矽肺讲座_富建华课件

职业病知识讲座 矽肺病（silicosis）,粗碎车间 富建华,一、什么是尘肺病、矽肺病又是什么？,一、什么是尘肺病、矽肺病又是什么？,尘肺病：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。 矽肺病：矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。,二、矽肺病的病因是什么？,二、矽肺病的病因是什么？,空气中粉尘浓度：空气中游离SiO2含量在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m3表示，当粉尘中游离SiO2含量较大，且浓度很高（数十甚至数数百mg/m3），长期吸入后，肺组织中形成矽结节。 接触时间：矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘510年发病，有的长达520年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经12年即可发病，称为“速发型矽肺”。,二、矽肺病的病因是什么？,接触矽尘的主要作业： 矿山开采，如冶金、有色金属、煤炭等。 采掘作业可产生大量石英岩尘，如凿岩、爆破、运输、修建铁路、水利等。 石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的原料破碎、研磨、筛分、配料。 机械制造业中铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、打箱、清砂、喷砂等。 陶瓷厂原料车间,二、矽肺病的病因是什么？,粉尘分散度：分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10um粉尘粒子在空气中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，随擤涕排出；10um以下的粉尘，绝大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉尘，可进入肺泡；0.5um以下的粉尘，因其重力小，不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降；而0.1um以下的粉尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。,二、矽肺病的病因是什么？,机体状态：人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入粉尘量的30%50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉、黏膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结。 凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。,三、矽肺病的临床表现是什么？,三、矽肺病的临床表现是什么？,临床表现：有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。 一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。,四、矽肺病的检查与诊断,四、矽肺病的检查与诊断,矽肺的诊断依据： 职业接触史：接触粉尘时间长短，个体防护情况 现场调查：粉尘环境粉尘量，粉尘类型 临床表现及X线胸片：个体出现的肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等并发症情况， X线胸片网状阴影等 实验室检查：血清铜蓝蛋白、血清溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白、尿羟脯氨酸，支气管灌洗液中蛋白、磷脂、纤维粘蛋白。,四、矽肺病的检查与诊断,X线表现： X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在13mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。,四、矽肺病的检查与诊断,尘肺的诊断标准： 无尘肺（代号0） 0：X线胸片无尘肺表现； 0+：胸片尚不够诊断者 一期尘肺（代号） ：有总密度1级的小阴影，分布至少达两个肺区。 +：有总密度1级的小阴影，分布超过四个肺区；或有总密度2级的小阴影，分布达四个肺区。 二期尘肺（代号） ：有总密度2级的小阴影，分布超过四个肺区；或有总密度3级的小阴影，分布达四个肺区。 +：有总密度3级的小阴影，分布超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但不够诊断期。 三期尘肺（代号） ：有大阴影，长径不小于20，短径不小于10。 +：单个或多个大阴影的面积总和大于右上肺区 的面积。,四、矽肺病的检查与诊断,矽肺的职业病致残程度鉴定： 职业病致残程度鉴定（由重到轻分5级） 1.二级 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 2.三级 尘肺期；尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；尘肺、期合并活动性肺结核。 3.四级 尘肺期； 尘肺期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。 4.六级 尘肺期伴肺功能轻度损伤。 5.七级 尘肺期，肺功能正常。,四、矽肺病的检查与诊断,并发症： 1.肺结核 矽肺常见的严重并发症，高达20%50%，并且随着矽肺病期的进展而增加，III期并发肺结核为10%30%，III期达50%90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。 2.肺部感染 矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。,四、矽肺病的检查与诊断,并发症： 3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。 4.自发性气胸 多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合，气体吸收缓慢。,六、矽肺病的防治,治疗及预后： 尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。但其劳动力可能不同程度的丧失。矽肺的致死常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。,六、矽肺病的防治,防治： 1.控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。 2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。 3.凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。 4.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。 5.对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。,六、矽肺病的防治,六、矽肺病的防治,六、矽肺病的防治,七、矽肺病的案例,案例： 2013年1月7日，田维文结束十多年的矽肺病痛煎熬，步工友后尘而去。去金矿打工，是他这辈子最后悔的事，离去或是一种解脱，不用再每天靠吸氧机挣扎活着。 2004年4月27日，李光全拿出自己的肺部X光片，经确诊患有矽肺病。2005年，李光全去世，妻子带着儿子远嫁他乡。,七、矽肺病的案例,案例： 病例介绍 王先生 62岁,接尘工人,因胸闷、咳嗽、咳痰5年余,后病重入院。患者在某热电厂当锅炉工,接触煤尘,工作环境粉尘浓度较大。中间在某热电厂铸工班清砂,戴防护口罩。既往体健。自述从近年开始感胸闷,反复咳嗽、咳痰,活动后尤甚,并逐渐加重。近1月来出现低热,体温在37-38之间,咳嗽、咳痰加重。入院查体:慢性病容;口唇、指趾无发绀,一般情况尚可;右肺呼吸音低,左肺底可闻及少量细湿音;心率80次/分,律齐,无杂音;腹软,肝脾未触及。实验室检查:尿便常规无异常,血沉70mm/h,痰培养未见致病菌,24小时痰查结核菌,未检出抗酸杆菌。心电图示右束支传导阻滞。腹部B超示肝胆胰脾未见异常。 胸部正位片见双肺纹理增多、紊乱,双肺中下野可见1级密集度类圆形阴影,大小不一,右肋膈角消失,心影大致正常。经市尘肺诊断小组会诊,诊为期矽肺,结核性胸膜炎。 治疗经过 患者在院外按肺部感染治疗1月余,静滴青霉素等抗炎药物,仍反复发热,体温达39。患者入院后给予止咳、平喘等治疗。X线胸片见右肺平第9后肋水平见一液平线,为少量积液,CT检查排除急性病变。赴某市结核病防治院抽出胸水50ml,诊断:结核性胸膜炎。随即给予异烟肼04g晨空腹口服,每日1次,连服118天,利福平045g晨空腹qd106天,链霉素075g肌注q