儿科病例讨论课件

,内容梗概,案例背景知识,临床病例分析,相关问题解答,本案独特看法,脑炎,脑炎：脑炎是脑组织炎性病变的总称，可由不同病因（如病毒、感染中毒等）引起。脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。应根据不同病因进行防治。,脑炎症状,神经系统症状 意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约23周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。 轻型病例，可仅有头痛，头晕，颈部僵直等，浆液性脑膜炎的症状，病变严重弥漫时，则可出现意识障碍，谵妄躁动，颅神经麻痹，肢体瘫痪，不自主运动，尿便障碍，惊厥等症状。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态，有时病变可局限于脑干，脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。,脑炎相关检查,1.血象：白细胞12万，中性增高。 2.脑脊液压力稍高：细胞计数一般在0.2109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。 3.补体结合试验：双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。 a.疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达15g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。 b.从病人CS或急性期血液分离到流脑病毒 c.从病人急性期血清或尿或CS中检测到流脑群特异性多糖抗原 d.检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高,脑炎补体结合试验,补体结合试验（complement fixation test，CFT）是用免疫溶血机制做指示系统，来检测另一反应系统抗原或抗体的试验。早在1906年Wasermann就将其应用于梅毒的诊断，即著名的华氏反应。这一传统的试验经不断改进，除了用于传染病诊断和流行病学调查以外，在一些自身抗体、肿瘤相关以原以及HLA的检测和分析中也有应用。 利用抗原抗体复合物同补体结合，把含有已知浓度的补体反应液中的补体消耗掉使浓度减低的现象，以检出抗原或抗体，是高敏度检出方法之一，特别是根据抗原物质的特性，抗原抗体反应不能用沉淀反应或凝集反应观察时也可以利用此法。在最初阶段对消耗补体建立起足够的抗原抗体反应时，没有发生致敏红细胞的溶血，但补体剩余下来则引起溶血反应。用于检查梅毒的梅毒补体结合反应（瓦氏反应，Wassermann reaction）是最常进行的补体结合试验。,脑炎治疗,（一）一般治疗及对症治疗：止惊、呼吸衰竭等治疗。 （二）免疫疗法 1.血清疗法：起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清2040ml肌注，或椎管内注射。 2.高效价免疫丙种球蛋白每日肌注，至体温降至38以下停用。 3.干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。 （三）对症治疗 降温使室温控制在30以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。可用消炎痛、牛黄清心丸、柴胡注射液等药治疗。 上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪，同时加用物理降温，使体温降至38左右。,背景知识,背景知识,脑肿瘤,生长于颅内的肿瘤通称脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以2050岁为最多见。,脑肿瘤症状,临床表现 头痛颅内高压或肿瘤本身压迫、牵拉颅内痛敏结构时会引起头痛，出现在5060%原发颅内肿瘤和3550%颅内转移瘤患者中，表现为发作性头痛、呕吐、癫痫，精神及意识障碍，表现为思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变。意识障碍出现较晚，表现为嗜睡甚至昏迷。前囟膨隆、头围增大及颅缝分离现象可在儿童颅内高压患者中出现，并可因脑积水叩诊呈破罐音。生命体征改变。 注：有关病因学调查归纳起来分环境因素与宿主因素。环境致病原包括物理因素如离子射线与非离子射线，化学因素如亚硝酸化合物、杀虫剂、石油产品等，感染因素如致瘤病毒和其他感染。但除了治疗性的离子射线照射以外，迄今还没有毫无争议的环境因素。宿主的患病史、个人史、家族史同颅内肿瘤发生发展的关系。,脑肿瘤相关检查&并发症,检查 X线平片；脑血管造影；脑室造影；气脑造影；CT；MRI。 诊断 根据病因、临床表现和影像学检查进行诊断。 并发症 小脑肿瘤出现桥脑，延髓症状；颞叶肿瘤出现第，颅神经障碍；外侧裂肿瘤出现偏瘫等，以上症状的发生，与肿瘤压迫，脑组织移位或脑血液循环障碍等有关，远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额，颞，顶叶，可出现视、听幻觉或癫痫，又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。,脑肿瘤治疗,1.手术治疗 直接手术切除。姑息性手术，包括内减压、外减压、脑脊液分流术、目的仅为暂时降低颅内压、缓解病情。 2.放射治疗 常规放射治疗；间质内近距离放射治疗；立体定向放射治疗。放射治疗宜在术后尽早开始以提高疗效。 3.化