口腔颌面部其它肿瘤_ ppt课件

口腔颌面部其它肿瘤,学习要求 掌握：牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化。 熟悉：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素；婴儿黑色素神经外胚瘤的组织发生及生物学特性。 了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌及疣状癌的临床表现。,口腔颌面部其它肿瘤,学习要点： 掌握病理学一般规律 复习大病理学过的知识 上好实习课,颌面部其它肿瘤在口腔肿瘤中占重要地位。在全国几所高校的统计中，牙源性肿瘤和涎腺肿瘤只占54296例口腔颌面部肿瘤的24.5%。这说明我们在日常工作中，更多的要面对的肿瘤是颌面部“其它”肿瘤。,口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。 皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。 口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，占颌面部恶性肿瘤的80以上。也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。 较具有口腔特色的肿瘤是婴儿色素性神经外胚瘤。,颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。 颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。 口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。,鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma）,占3.8% 临床表现 口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。 男性稍多见，各年龄组均可发病。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色,病理,增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。 上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。,血管瘤,口腔颌面部9.4 好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭 多发于婴儿、儿童,血管瘤：右上颌牙龈部肿物，暗红色，质地软，无压痛，7A有对牙的咬痕。,血管瘤：右舌绷部青紫色无痛性肿物，呈半球形，质地软，周边无硬结。,血管瘤（Sturge-Weber综合征）：牙龈、颊粘膜、舌、腭部暗红色着色，局部肿胀。,毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成,海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔,肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡,蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管,牙龈瘤（epulis）：一般特点,概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤 病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点： 性别、年龄 大小、质地 复发倾向,牙龈瘤：分类及病理表现,血管性龈瘤（vascular epulis） 妊娠妇女多见 病理 肉芽性龈瘤 病理,牙龈瘤：分类及病理表现,纤维性龈瘤(fibrous epulis) 临床 病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化,牙龈瘤：分类及病理表现,纤维性龈瘤： 鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。,牙龈瘤：分类及病理表现,巨细胞性龈瘤（giant cell epulis） 临床表现：暗红色肿物、质软 病理：,牙龈瘤：分类及病理表现,巨细胞龈瘤：鉴别诊断 巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素,牙龈瘤：分类及病理表现,鉴别诊断：先天性龈瘤（congenital epulis） 出生即有，少见，部分可自行消退 病理：特征性组织象,嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况,历史：Kimura病 病因：不清，变态反应性？ 临床表现： 年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部） 病变部位色素沉着，痒感 实验室检查,嗜酸性淋巴肉芽肿/病理,嗜酸性粒细胞浸润 淋巴细胞浸润，淋巴滤泡 血管变化 晚期纤维增生 预后,嗜酸性淋巴肉芽肿/病理,necrosis,Endoepithelial swelling,淋巴管瘤,淋巴管发育畸形 小儿、青少年多见 好发舌、唇、颊及颈部 临床表现 囊性水瘤，巨舌症，巨唇症 病理,婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点,melanotic neuro-ectodermal tumor of infant 多发生在一岁以下婴儿 多见于上颌骨，也见于下颌、头骨 肿物呈黑色或无色 界限不清，临床可误为恶性肿瘤 X线：界限不清的透光区,婴儿黑色素神经外胚瘤/病理,肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色,婴儿黑色素神经外胚瘤/病理,镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样,婴儿黑色素神经外胚瘤/病理,镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内,婴儿黑色素神经外胚瘤/病理,镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨，间质为纤维组织,婴儿黑色素神经外胚瘤,生物学特性：良性切除后一般不复发 组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞,鳞状细胞癌/一般情况,squamous cell carcinoma(SCC) 口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80） 约占全身恶性肿瘤的58 符合一般恶性肿瘤的发病规律（多40） 年轻患者有增加的趋势 男性多见 侵犯周围组织、淋巴结及血行转移,鳞状细胞癌/临床表现,部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等 表现：外生、溃疡、硬结 症状：疼痛,鳞状细胞癌/临床表现,早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层 白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） 溃疡,鳞状细胞癌/病理,肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死 镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织 电镜下可见特征性张力细丝,鳞状细胞癌/病理,分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌 高分化（级）：角化珠多，细胞明显,鳞状细胞癌/病理,分级： 中分化（级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显,鳞状细胞癌/病理,分级： 低分化（级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显,级（未分化癌，undifferentiated carcinoma）癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细胞分化的证据。免疫组化、电镜等。,鳞状细胞癌/病理,浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软组织（肌、脂肪、腺体）,鳞状细胞癌/病理,淋巴结转移(metastasis to lymph node),鳞状细胞癌/病理/其它类型,基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC),鳞状细胞癌/病理/其它类型,腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC),鳞状细胞癌/病理/其它类型,梭形细胞癌(spindle cell carcinoma),梭形细胞癌,鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤或其他肉瘤 生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。,疣状癌（verrucous carcinoma）,特殊的鳞状细胞癌 分化高、预后好 多发生在下唇 放疗禁忌,疣状癌：病理,外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好,疣状癌：病理,恶性黑色素瘤（malignant melanoma）,头颈部皮肤多见，占全身20 发病因素：遗传、日光、色素痣恶变 口腔粘膜：牙龈、腭 恶性程度高，易发生转移,原位恶黑,恶性雀斑样痣（lentigo melanoma）：好发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经1015年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成硬结。5年生存率为80%90%。,原位恶黑,浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤局限在上皮内，从基底层向表