慢性肾脏病的预防课件

慢性肾脏病的预防,肾病科 DHP,主要内容,慢性肾脏病的定义 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的临床表现 引起慢性肾脏病的原因 慢性肾脏病的预防,慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的定义,1. 肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月。 2. GFR60ml/min ，持续时间 3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。,2006年国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。,慢性肾脏病临床分期,近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中25期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：正常肾功能：GFR正常或高于90ml/（min1.73）。 2期：肾损害伴GFR轻度下降6090ml/（min1.73）。 3期：GFR中度下降3059ml/（min1.73）。 4期：GFR重度下降1529ml/（min1.73）。 5期：肾衰竭GFR15ml/（min1.73）。,慢性肾脏病临床分期,1.以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。 （1）肾功能代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率5080ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。 （2）肾功能失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率5020ml/min），血肌酐达133442mol/L，血尿素氮超过7.1mmol/L，患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。,慢性肾脏病临床分期,（3）肾衰竭期：血肌酐升到442707mol/L，肌酐清除率降低到2010ml/min，患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱，并有轻度的胃肠道、心血管和中枢神经症状。 （4）尿毒症期：血肌酐达707mol/L以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过21.4mmol/L患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。,慢性肾脏病的早期信号,肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉；它任劳任怨，默默地扮演着体内“清道夫”的角色，过滤并清除代谢产物。正因为如此，它所受的伤害也是无声的；等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，影响的范围不仅只是泌尿系统，也会传至循环系统，对身体健康的危害非常大。临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现以下信号：,临床表现,1、水肿：肾性水肿的特点是水肿出现在皮下组织比较疏松的部位，如眼睑、颜面等。然后出现在下肢，常见踝部到脚面，严重时遍及全身，以至于出现腹水，胸水。高度水肿时，皮肤还会发亮、破溃、渗液。当腹水和胸水出现后患者会感觉到腹胀、胸闷、气憋当然并不是所有的水肿都是肾脏病引起，慢性心衰、肝病等也会出现水肿。所以应定期检查常规的尿液及肾功。,2、小便异常 1）尿量突然增多：正常人尿量平均每日1500ml，每天4-8次，如果没有大量饮水、发热、排汗等小便量出现突然增多或减少应排除是否肾脏病变。 2）尿色的改变：当肾脏出现问题时尿液可呈浓茶色，洗肉水样，酱油色或浑浊。 3)尿液有泡沫：正常肾小球滤过膜允许小分子量2万-4万的蛋白质通过因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白，白蛋白及小量免疫球蛋白含量更少。当尿液中有泡沫，尤其是细小不易消失的泡沫说明尿液中排泄的蛋白较多。 4)夜尿频繁：若睡前饮水较多，可是夜尿增加，但为一时性，此后可恢复正常。病理性尿液首先记录24小时的尿量，诺夜尿超过24小时尿量的1/3以上则表明肾脏功能异常。,3、高血压：肾脏病变导致高血压的主要原因 1）钠水潴留：由于各种因素导致钠水潴留，使血容量增加，容易引起依赖性高血压。 2）肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压。 肾性高血压大多难以控制症状与其他高血压一样，可出现头痛头晕，眼花耳鸣等症状。应经常测量血压。,4）腰痛： 正常情况下腰部无异常感觉，当肾脏病变时科出现肾区酸痛不适，隐隐作痛或持续钝痛，甚至肾绞痛，如果出现以上症状，经骨科检查没有发现明显的腰部病变，应注意排除肾脏病变。40岁以上的人群应定期做健康检查，最少每年做一次肾脏B超。,5、贫血： 慢性肾脏病出现贫血患病率较高，发病早。肾功能减退、年龄等是贫血发生的危险因素。当肾脏病变时促红细胞生成素分泌不足；肾功能不全引起代谢毒物潴留影响骨髓造血环境。因此肾衰竭发展到第二或第三期都会出现贫血症状，如：头晕疲劳乏力。当患者出现不明原因的症状，一定要做肾功能检查。,6、其他症状 1）胃肠道症状：最早是食欲下降或消化不良，病情加重时可出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。 2）体力骤然下降：轻度运动或一般劳动后感到特别疲乏，休息后体力虽然有所恢复，但不如从前。 3）皮肤瘙痒：是尿毒症患者常见的症状。此外还有患者皮肤干燥脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变。 4）神经系统症状：是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。,引起CKD的原因,1、肾病患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 2、感染是肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最常见的一种感染。 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。,引起CKD的原因,4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾病甚至尿毒症。 6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发肾病。,引起CKD的原因,食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用，但是，食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，所以食盐量高的人，高血压的发病率也高。而高血压极容易并发肾病。,CKD的预防,饮 食 生活习惯 高危因素,饮食的预防,平衡膳食，勿暴饮暴食以免加重肾脏负担。 清淡饮食 是指低脂 低胆固醇 低盐 低糖和低刺激等“五低”饮食而言。,高脂肪： 肥肉 油炸食品 高胆固醇：动物的脑子、蛋黄、动物内脏 含盐高的食品：海产品 高糖食品：月饼 甜瓜 梨 刺激性较大：茴香，味精，辣椒粉 等调味品。,生活习惯,适量运动，避免劳累，注意休息。 预防感冒，避免感染 。 避免晚上大量喝水、憋尿 慎用药物(包括中药)。 戒烟，饮酒要适量，不能酗酒。,各种高危疾病的预防,糖尿病 血糖控制不好会引起糖尿病肾病，是糖尿病常见的并发症之一，糖尿病微血管病变导致肾组织缺血，缺氧，使血液粘度增加，细胞变型能力减弱，出现肾小球毛细血管压力增高，肾小球动脉阻力增加，肾小球毛细血管和小动脉的损害形成蛋白尿，水肿，肾衰等。临床上已持续出现蛋白尿为主要标志