异位妊娠护理措施.docxVIP

异位妊娠的护理查房姓名：符某某 床号：50床 住院号:59640一、护理评估1病史：患者，女性，28岁，已婚已产。患者平时月经规则，LMP：2014.05.29，8小时前无明显诱因，出现下腹胀痛伴肛门坠胀，无阴道流血，无头晕眼花心悸，无胸闷气促等不适，急诊行彩超示右侧宫外孕胚胎存活，约8周，盆腔腹腔少量积血，子宫大，宫腔积血，左侧附件区无异常包块，与2014.07.14号21:40腰硬联合麻下行右侧输卵管切除术，术中见子宫口增大约40天，右侧输卵管壶腹部增大约4.53.0厘米，出血，盆腔积血约80毫升，术程顺利，术后神志清，生命体征平稳，切口疼痛，敷料外干燥，留尿管通畅尿液清。2查体：术前查体T36.5 P72次/分 R20次/分BP110/60mmHg,右侧下腹压痛明显。术后查体T36.8 P86次/分 R28次/分 BP94/58mmHg。3实验室及辅助检查：彩超示右侧宫外孕胚胎存活，约8周，盆腔腹腔少量积血，子宫大，宫腔积血，左侧附件区无异常包块。一、护理诊断1.体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关。2.疼痛 与异位妊娠破裂失血及手术伤口疼痛有关。3.恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后生育的影响。4.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降及手术创面、留置尿管有关。二、护理目标1.患者的休克状态立即给予纠正。2.入院后，患者尽快接受手术治疗，腹痛得到有效控制，术后安装止痛泵，预防伤口疼痛。3.入院后讲解有关知识能正确对待本病。4.住院期间患者伤口敷料干燥，伤口愈合良好，按期出院。三、护理措施1.严密观察生命体征进行快速补液治疗的同时，进行交叉配血，做好输血的准备。2.对患者的疼痛做出反应，指导患者掌握放松明确诊断遵医嘱合理应用止痛药物.术后安装镇痛泵。3.提供安全感与舒适的环境，给予解释说明，介绍异位妊娠的基本知识、治疗方法和治疗效果，减轻患者的紧张。4.留置尿管时每天进行会阴擦洗，保持伤口敷料干燥遵医嘱使用抗生素。四、护理评价1.病人消除顾虑及恐惧感积极配合治疗。2.患口无感染愈合良好，能按期拆线出院。五、出院指导 1.禁止性生活盆浴一个月。 2.出院一个月后门诊复诊，出现不适随诊。记录人：符丽珍2014年07月28日护理业务查房单科室：妇科 时间2015- 10-23地点医生办公室主讲人护士长讲座题目: 异位妊娠参加人员： 查房病例基本情况科别：妇科 姓名：* 性别：女 年龄：29岁床号：12床 住院号：148647病种：异位妊娠护士长：大家好，我们针对12床的异位妊娠的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房，能过使你们进一步了解异位妊娠的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士介绍一下患者的基本情况。责任护士*：患者患者*，女，29岁，以“停经44天，下腹痛2天，阴道出血1天。”为主诉于17：27步行入院。临床表现：平素月经规则，停经40天自测尿妊娠阳性，入院前2天无明显诱因出现下腹闷胀痛，无阵发性加剧，无转移性疼痛，入院前1天出现阴道少量流血，色暗红，无阴道排出肉样物，无头晕、乏力、晕厥，无畏冷、发热，无里急后重感，无阴道出血加剧，今日求诊我院；月经及婚育史：16岁初潮，5/30天，Lmp:2015.08.24，2-0-2-2，2008年因“胎膜早破”于市医院行剖宫产术。2012年在涵江医院行剖宫产术娩一活婴。自然流产2次，现孩子健康。患者否认“心、肺、肝、脑”等重要器官疾病。无药物过敏史；体格检查：T37.0，P96次/分，R20次/分，BP98/60mmhg 神志清楚，心肺听诊正常，腹平坦，下腹正中可见一横形手术切口瘢痕，长约12cm，愈合好，腹肌软，轻压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，妇科情况：外阴未产式，发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，粘膜正常，阴道内见少许的暗红色血流，宫颈常大，光滑，质中，抬举痛明显，宫体前位，常大，质中，无触痛。左附件触及包块约5cm，边界尚清，活动度欠佳，触痛，右附件区未扪及异常包块，无触痛。辅助检查：2015-10-08 我院彩超：左附件混合性回声包块。（大小约49mm36mm50mm）宫腔内无回声区积液？盆腔积液。本科拟“1、异位妊娠 2、瘢痕子宫”收住院，入我院后完善相关检查，给予终止妊娠的治疗措施。*护士长： *护士给我们介绍病情及住院过程，下面谁来说说在临床中的护理问题有哪些? *护士 ： P1：有组织灌注量改变的危险 与异位妊娠后大量出血有关。I1: 1、卧床休息，密切观察生命体征的变化，如察腹痛的情况，注意有无伴随症状；观察阴道流血情况，正确估计阴道流血量。 2、迅速建立静脉通路，给予输血输液，短时间内补足血容量，纠正酸中毒，积极进行抗休克处理。 3、保持四肢温暖，以增加血液循环。O1：患者低血容量性休克得到纠正和控制，皮肤颜色和弹性正常。P2、潜在的并发症 感染 与多次阴道检查、腹腔内操作、大量出血、输软管切除创面有关。I2： 1、密切观察患者的生命体征，观察有无体温升高。 2、术中、术后按医嘱应用大剂量的抗生素预防感染。O2：患者体温正常，无感染发生。P3：预感性悲哀 与失去或将要失去胎儿有关。I3：1、向产妇及家属解释异位妊娠的治疗情况，争取其积极地配合抢救治疗。2、建立良好的护患关系，给予适当的情绪疏导。3、给予生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好的恢复体力。O3：产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。 P4: 自理能力受限 与腹腔镜术后麻醉作用，术后输液、留置导尿管及疼痛有关。 I4: 1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。 2、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。3、 待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或卧位；鼓励早下床活动，扶行入厕。 O4； 产妇的自理能力逐渐恢复。 P5： 恐惧 与担心生命安危有关，担心手术效果。 I5： 1、心理护理 耐心向患者及家属讲解相关知识，使患者及家属积极接受治疗，配合护理，向其讲解同种疾病的成功案例，增强患者的自信心。 O5：患者的情绪稳定，配合治疗和护理。*护士长：上面我们了解了患者的病情和护理诊断及护理措施，现在大家请补充，异位妊娠的定义是什么，谁来回答一下。*护师： 异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床并发育者，称为异位妊娠，也称为宫外孕。*护士长：异位妊娠的病因有哪些?*护师：1、慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的病因。慢性炎症可使输卵管粘膜发生粘连，官腔变窄；管壁肌肉蠕动减弱，从而影响受精卵正常运行。 2、 输卵管发育异常 输卵管细长、弯曲，基层发育差，粘膜纤毛缺乏或憩室等，均可导致输卵管妊娠发生。 3、某些节育措施后 输卵管绝育术后可能发生瘘管或再通；输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术，易造成官腔狭窄；放置宫内绝育器并发输卵管炎等。 4、受精卵外游 是指卵子受精后，经宫腔或腹腔移向对侧的输卵管。因移行时间长，发育的受精卵已具备着床能力，即可着床于对侧的输卵管内。*护士长：异位妊娠的临床表现是什么？张颖玲护士：1、症状 停经后有早孕反应，未破裂或流产前部分孕妇可感患侧下腹部隐痛或酸胀感。破裂或不全流产时表现为突发下腹一侧撕裂样疼痛，腹痛同时可伴有少量的阴道流血。 2、体征 下腹压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性，腹肌紧张，阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举摆痛阳性，患侧附件区可触及包块，边界不清，触痛明显。*护士长：异位妊娠的辅助检查有哪些？*护师：1、阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 是一种简单可靠的诊断方法，穿刺抽出不凝血提示盆腔、腹腔内出血。若穿刺未抽出血液，则不能排除宫外孕的可能，应考虑输卵管妊娠尚未破裂或未发生流产。 2、妊娠试验 妊娠试验为阳性者有助于诊断，输卵管妊娠患者血、尿HCG水平明显增高。 3、B超检查 阴道B超和腹部B超的准确率较高。*护士长：异位妊娠的处理原则有哪些？詹春吉护士： 以手术治疗为主，药物治疗为辅。1、 药物治疗 适用于轻微疼痛、随诊可靠，无输卵管妊娠破裂的依据 ，附件包块小于3cm，常用药有米非司酮，甲氨蝶呤等。2、 手术治疗 是主要的治疗方法，适用于生命征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确HCG处于较高水平；随诊不可靠，有存在药物治疗禁忌症者。*护士长：异位妊娠的急救护理有哪些？林丽钦护士： 1、去枕平卧位，给予吸氧，保持静脉通畅，及时补充血容量，按医嘱输血、输液等。观察患者尿量，记出入量，以协助判断组织灌注量。 2、抽血查血常规、血型，以判断失血情况，并做好输血前准备。 3、按医嘱给药，做到及时、准确，积极配合医生抢救休克。 4、做好术前准备，及时完成备皮、皮试、留置尿管等。*护士长：如何为患者做出院指导？张雯静护师： 1、患者应保持足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，避免过度疲劳，；术后一个月后复查，不适时要随诊。 2、保持会阴部清洁卫生，禁止性生活及盆浴两个月，避免逆行感染。*护士长：那今天我们共同探讨了有关异位妊娠的病例，希望我们通过这次查房学习，大家能有所收获，有所体会，进一步学习和巩固异位妊娠的护理诊断及措施，以及更好的应用到临床实践中去，提高理论和操作技术。好了，今天我们的护理业务查房就到此结束，大家散会吧，谢谢！记录者：黄晶晶异位妊娠护理措施一、急救措施 ： 对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施 ：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理 近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理 手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理： 对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物， 如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。异位妊娠护理措施一、急救措施对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。二、防范措施注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。三、病情观察1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。四、医护治疗配合1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。五、心理护理对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠