第三章眼科病人的护理课件

第二章 眼科常见疾病患者护理,金华职业技术学院医学院,许建平,tel:13867985100,ttp:/220.191.230.243/jhc/yxx,眼科常见手术患者护理,?,第二章 眼科常见疾病患者护理 第一节 眼科常见非手术患者护理,复习思考题,思考题一,11955年，汤非凡、张晓楼首次成功地从鸡胚中培养分离出，才确定为： 沙眼衣原体 2在结膜上皮C内可以找到： 包涵体 3检查是否患有沙眼应该翻上眼皮（） 对,思考题二,1治疗沙眼的原则：局部滴眼药水为主，坚持13个月,必要时给予中医中药治疗。（ ） 错 2沙眼的潜在并发症？ 睑内翻与倒睫 角膜溃疡 睑球粘连 眼干燥症 慢性泪囊炎 上睑下垂,思考题三,1.引起角膜炎的最常见原因是： 外伤后感染 2.角膜炎的临床体征是： 睫状充血或混合充血 角膜混浊 虹膜反应 角膜新生血管,思考题四,1.睫状充血常见的眼部疾病： 角膜炎 虹膜睫状体炎 青光眼 2.治疗角膜炎的扩瞳眼药水最常用的是： 1%阿托品眼药水 3.滴用1%阿托品眼药水时要注意什么？ 压迫泪囊部,思考题五(笔试),1.单疱病毒性角膜炎的病毒是： 2.单疱病毒性角膜炎的临床常见类型：,外眼手术一般指眼睑、结膜、泪器、眼外肌等多种 手术，通常在门诊手术室进行，一般预约来手术，手术 完又通常回家，所以在预约时及手术完成后应尽可能告 知护理内容与注意事项/或在预约单上（术后告知单上） 印有护理内容与注意事项，使手术按期顺利完成及术后 早日康复。,第二章 眼科常见疾病患者护理,第二节 眼科常见手术患者护理,一、外眼常见手术患者护理,1告知内容：如预约手术时间、手术过程时间、手术目的、麻醉方法、手术方法、手术效果等 2术前准备：如滴眼药水、是否要禁食、洗头洗澡、术日避免化妆等 3心理护理：如解释麻醉、手术无大痛苦、如何配合医生手术以顺利完成手术及取得最佳的疗效，尤其是小孩应多给予鼓励,(一)术前护理,1告知内容：如手术大概情况，术后用药、换药、复查、拆线时间等 2术后注意要点：多吃水果与蔬菜、保持大便通畅；头部、眼部避免碰撞，全身运动要适可、避免过度弯腰低头动作；保持眼部敷料干燥、避免污染、自行拆开，有异常情及时复诊与咨询,(二)术后护理,【引入病例】 患者：男性，8岁，学生。 主诉（父母）：自幼左上眼皮下挂、二眼一大一小影响美观。否认眼部有外伤史，否认家族有类似病史。患儿足月，顺产，营养发育状况良好。检查：视力右眼5.0、左眼4.5（不能矫正），近视力右眼5.0/30cm、左眼4.5/30cm，眼球各方向运动无障碍，二眼睑裂右大左小，左上眼皮下垂，上睑缘遮盖瞳孔上1/2，提上睑肌肌力右14mm、左6mm，角膜透明，瞳孔双侧等大，直径约3mm，晶体透明。,一、上睑下垂患者的护理,初步诊断：左眼上睑下垂（先天性）、弱视 诊断依据： 1患者：男性，8岁，学生； 2自幼左上眼皮下挂，否认眼部有外伤史； 3左眼视力4.5（不能矫正），近视力4.5/30cm； 4二眼睑裂右大左小，左上眼皮下垂，上睑缘遮盖瞳孔上1/2，提上睑肌肌力6mm。,一、护理诊断 （一）长期自我贬低、自我形象紊乱 （二）社交障碍、社交孤立及有孤独的危险 （三）功能障碍性悲哀 （四）感知改变,二、护理目标 （一）正确对待疾病 （二）改善或恢复面容、消除自卑心理 （三）恢复正常社交 （四）防治弱视,【工作过程】,三、护理措施,后天性 （1）查病因及病因治疗 （2）病因治疗一年无效可考虑手术,先天性,7岁 （1）每年监测视力12次 （2）预防弱视发生 （3）若视力有影响及早手术,7岁 手术矫正 （1）提上睑肌肌力4mm者，额肌悬吊术 （2）提上睑肌肌力4mm者，提上睑肌缩短术,术前护理 （1）心理安慰 （2）解释手术过程,术后护理 （1）注意术区清洁、卫生 （2）滴用抗生素滴眼液 （3）睡觉时涂眼药膏 （4）口服抗生素,离院告知 （1）注意用眼卫生 （2）近3个月睡觉时涂眼药膏 （3）有情况随时复诊,上睑下垂(ptosis)是指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态。正常眼向正前方注视时，上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间。上睑下垂眼向正前方注视时，上睑缘的位置明显降低。轻者不遮盖瞳孔，但影响外观，重者部分或全部遮盖瞳孔，不仅影响外观，而且影响视功能。,【背景知识】,一、原因与发病机制 （一）先天性：多为双侧，有遗传性，出生时就存在 （二）后天性：多为单侧 1.动眼N损伤：伴有瞳孔扩大、眼球运动受限、复视、眼突、调节麻痹等 2.交感N损伤：伴有瞳孔缩小、眼球内陷、患眼侧面部无汗、皮肤潮红、温度升高Horner综合症等 3.重症肌无力：伴有随疲劳而加重、休息后好转，连续瞬目即加重，新斯的明注射后1530分钟症状缓解或消失等 4.机械性 5.假性,二、临床表现（特征） 双眼： 皱额、耸眉、仰头视物 双上眼皮遮盖部分或全部瞳孔 单眼： 二眼一大一小 单上眼皮遮盖部分或全部瞳孔 可形成弱视,三、治疗原则 （一）先天性尽早手术（一般在7岁左右，如有视力影响则应提前手术） 手术方法有额肌悬吊术 、提上睑肌缩短术等，若伴有其它眼部发育畸形，应尽量同时矫正 （二）后天性病因治疗一年无效可考虑手术,【引入病例】 患者：男性，62岁，农民。 主诉：左眼内侧有“肉”长出20年，近5年增大明显，并常有眼发红、异物感、视物模糊。 检查：视力右眼5.0，左眼4.9, 左眼内侧结膜组织增生、充血，并呈三角形向角膜方向生长，已伸入角膜内3mm。,二、翼状胬肉患者的护理,初步诊断： 左眼翼状胬肉 诊断依据： 1患者：男性，62岁，农民； 2. 左眼内侧有“肉”长出20年，近5年增大明显，并常有眼发红、异物感、视物模糊； 3检查：左眼视力4.9, 左眼内侧结膜组织增生、充血，并呈三角形向角膜方向生长，已伸入角 膜内3mm。,一、 护理诊断,感知改变,（三）恐惧,知识缺乏,【工作过程】,二、护理目标 （一）改善或提高视力 （二）消除恐惧，了解翼状胬肉的防治知识 （三）改善外观，并恢复正常,三、护理措施,翼状胬肉患者,小或非进行性翼状胬肉者,侵袭瞳孔区而影响视力或为外观上需要者,（1）局部滴眼药水，如1： 5000噻替哌、润舒 （2）心理疏导、解释,手术： 胬肉切除胬肉转位胬肉切除+结膜转移胬肉切除+角膜缘干细胞（或羊膜）移植,术前护理 （1）眼部滴用抗生素滴眼液 （2）消除患者恐惧、惊慌及紧张心理状态 （3）告知术后有复发可能,术后护理或术后离院告知 （1）次日换药、7天拆线 （2）眼部继续滴用抗生素滴眼液 （3）有情况随时复诊,健康教育 （1）避免与发病有关的因素 （2）如影响视力及早手术,视频胬肉切除+结膜移植手术(2分钟).flv,翼状胬肉(pterygium)是一种慢性炎症性病变,病变组织由增殖的球结膜侵袭到角膜上，呈三角形，如翼状。 一、病因与发病机制 原因不明，可能与下列有关： 常染色体显性遗传 长期的结膜慢性炎症、风沙、粉尘、日光刺激,【背景知识】,二、临床表现与类型 小的翼状胬肉除影响美观外，一般无任何症状 偶有异物感，若侵及瞳孔区则影响视力 组织 血管充血 角膜 发展 进行型 肥厚 明显 Fe（+） 快 静止型 菲薄 不明显 Fe（-） 慢 三、治疗原则 （一）小或非进行性翼状胬肉者局部滴眼药水 （二）侵袭瞳孔区而影响视力或为外观上需要者可手术,2%荧光素钠溶液,翼状胬肉病例,假性胬肉,翼状胬肉病例,?,第二章 眼科常见疾病患者护理 第一节 眼科常见手术患者护理,复习思考题,思考题,如图所示： 1.何病？ 左眼上睑下垂 2.特点？ 二眼一大（右）一小（左） 左上眼皮遮盖部分瞳孔 左眼可形成弱视 3.眼睑组织结构中有哪三块肌肉及其功能？ 眼轮匝肌 闭眼 上睑提肌 开眼 Mller氏肌 再开大,思考题,如图所示 1诊断？ 左眼翼状胬肉 2.可能发病原因? 与遗传、环境等因素有关 3是否要手术？ 小非进行性翼状胬肉者，一般不需手术 侵袭瞳孔区而影响视力或为外观上需要，可手术,内眼手术一般指晶状体、玻璃体、 视网膜及部分角膜（如角膜移植）等 多种手术，通常在病房手术室进行， 患者术前术后一般均住在病房。,第二章 眼科常见疾病患者护理,第二节 眼科常见手术患者护理,二、内眼常见手术患者护理,介绍术前、术中、术后的注意事项和预后的情况，以取得患者的信任和对手术过程的大概了解及手术中的有效配合，消除对手术的恐惧、减轻对手术的顾虑；及时通知手术时间，使患者及家属在心理上和物质上及工作上做好准备。,(一)术前护理 1心理护理,了解与观察全身情况有无新的异常改变，如血压、体温、有无感冒、月经、睡眠、饮食等；根据手术需要可训练仰卧或俯卧；督促或提醒或协助患者做好个人卫生清洁工作如洗头洗澡、换好内裤内衣、修剪指甲、梳理头发等；相关药敏试验、交叉配血等；手术前晚因紧张难眠者可给予镇静安眠药；术日早晨再次测体温、血压、脉搏、呼吸；送手术室前换好手术衣、戴好手术帽、排空二便、摘掉义牙、手表及贵重物品等。,(一)术前护理 2术前观察与准备,术前三天开始滴抗生素眼药水，术前当天根据医嘱滴用相关的眼药水，如白内障手术滴用扩瞳眼药水；术前一天泪道、结膜囊冲洗，有异常情况及时报告医生；术前当天再次冲洗结膜囊，并用消毒沙布包盖术眼等。,(一)术前护理 3眼部消毒与准备,向患者及时解释与安慰，说明麻醉过后手术眼可能会有疼痛、不适、异物感，如视网膜脱离手术后由于眼压增高可能会出现恶心、呕吐等反应，这些都属于正常反应，不必紧张与恐慌；虽然手术做了，但疾病恢复需要一定的时间与过程，安抚患者不可过于心急，如白内障术后视力虽提高了，但起初可能并不是很好，随着时间的推移，视物还会逐渐清楚些。,(二)术后护理 1心理护理,根据医嘱执行；一般取平卧位、双眼包盖；观察有无明显的眼痛、头痛、恶心、呕吐及发热、咳嗽等不适情况，如有应及时通知医生，以便及时处理；观察眼部敷料松紧度与有无移位、渗血；询问与观察原来症状、体症有无改善；测血压、脉搏，询问睡眠、饮食、二便情况等。,(二)术后护理 2术后观察与处理,多吃水果与蔬菜、保持大便通畅，进软食、避免啃咬硬食；头部、眼部避免碰撞，全身运动要适可、避免过度弯腰低头动作；保持眼部敷料干燥、避免污染、自行拆开；根据患者术后恢复情况更改护理等级。,(二)术后护理 3注意事项,一、年龄相关性白内障患者的护理,某某:男性、73岁。 主诉：右眼视力渐降5年，伴失明半年。 否认发病前有眼部外伤病史、无糖尿病病史。 发病过程中无眼部疼痛、红肿。 检查：视力右眼指数/30CM，左眼4.8，双眼结膜无充 血，角膜透明，前房清，双眼晶状体混浊，以右 眼明显，虹膜投影右眼（-）、左眼（+），眼底右 眼无法窥入，左眼正常，眼压右眼17.30 mmHg，左 眼20.55mmHg，血糖正常。,【引入病例】,初步诊断： 双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期、左眼膨胀期） 诊断依据： 1患者：男性、73岁； 2右眼视力渐降5年，伴失明半年； 3检查：视力右眼指数/30CM，左眼4.8，双眼晶状体混浊，以右眼明显，虹膜投影右眼（-）、左眼（+），眼压、血糖正常。 该患者在医生的建议下住入眼科病房，准备择日在局麻下行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”,1感知改变,2自理缺陷、持家能力障碍,3潜在并发症,4社会障碍、有孤独的危险,5有外伤的危险,【工作过程】,一、护理 诊断,（1）视力稳定或提高,（2）恢复自理能力、 适应正常生活需要,（4）保持情绪稳定、 恢复正常社交,（5）熟悉周围环境 ， 避免或减少外伤,（3）无并发症发生,二、护理 目标,三、护理措施,年龄相关性白内障患者,初期、未成熟期,成熟期,（1）滴用白内障眼药水，以延缓白内障的发展 （2）解释疾病发病过程，以消除心理障碍 （3）定期到医院复诊，了解白内障已进入哪一期 （4）若发生头痛、眼痛、恶心及呕吐或视力急剧 下降，应及时到医院眼科急诊,过熟期,术前护理与准备 （1）眼部滴抗生素滴眼液 （2）眼球A/B超、角膜曲率、人工晶状体度数、眼压、眼电生理等检查 （3）泪道冲洗、冲洗结膜囊、扩瞳 （4）消除患者恐惧、焦虑心理 （5）评估病情,白内障超声乳化+ 人工晶体植入术,术后护理与观察 (1) 平卧位 (2) 勿摇头、低头弯腰，注意眼部保护，防止外伤 (3) 软食 (4) 眼部滴抗生素滴眼液 (5) 口服抗生素 (6) 观察眼部（视力、角膜、前房、瞳孔等）及全身情况,健康教育与出院告知 （1）注意休息 （2）眼部继续滴用抗生素滴眼液 （3）清淡、无刺激性饮食 （4）避免剧烈活动与眼部外伤 （5）一周后复诊,术前检查,定义,广义：晶体混浊 白内障 狭义：晶体混浊十视力下降 白内障,先天性白内障 后天性白内障,分类,1绕核性白内障 2花寇状白内障 3极性白内障 4核性白内障 5全白内障,1.年龄相关性白内障 （老年性白内障） 2.外伤性白内障 3.代谢性白内障 （糖尿病性白内障） 4.并发性白内障,【背景知识】,白内障病例,病案-照片,病案-照片,年龄相关性白内障（aged-related cataract）, 又称老年性白内障（senile cataract），是在中老年发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率也明显增高 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致 多发生于50岁以后， 双眼同时或先后发病， 真正的原因不详，可能与全身衰老有关 5060岁老年人中发生率为60%70% 70岁以上老年人发生率在80%以上,年龄相关性白内障,一、病因与发病机制,（一）临床特点 无痛性进行性视力下降 光感 晶状体不同程度的混蚀,二、临床表现,（二）临床分类,皮质性白内障 （最多见）,核性白内障 （多见于高度近视眼）,囊膜性白内障 （最少见）,病案-照片,皮质性白内障,核性白内障,初发期,未成熟期 （膨胀期）,成熟期,过熟期 （Mogagnian白内障）,视力多未受影响 扩瞳后才能见到 晶体混浊的形态、 部位,视力下降明显 出现暂时性屈光 性近视 晶体混浊明显， 虹膜投影（） 有诱发青光眼 急性发作的可能性, 视力仅存光感或 眼前手动 晶体完全混浊， 虹膜投影（-） 是手术的最佳时期,视力有所好转 前房变深 虹膜震颤 易引起过敏性 葡萄膜炎、晶体 溶解性青光眼,（三) 分期与特点 （皮 质 性 ）,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期 （膨胀期） （Mogagnian白内障）,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,早期,成熟期 （或视力少于0.1）,药物治疗,白内障囊外术 白内障囊内术 现代白内障囊外术 现代白内障囊外术+人工晶体 超声乳化十人工晶体植入术 视频白内障白内障超声乳化术(5分钟).flv,局部： 白内停眼药水 睛可明眼药水 卡他林眼药水 眼宁眼药水 点必舒眼药水 全身： 维生素C、B、E等,三、治疗原则,手术治疗,从1996年起，我国将每年6月6日定为“全国爱眼日”,1992年9月25日 天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯 一首次向中国全国倡议: 在国内设立爱眼日， 并在天津召开了全国爱眼日第一次研讨会。 这一倡议受到眼科学界和眼科专家们的响应，决定每年5月5日为“全国爱眼日”。1993年5月5日，天津首次举办爱眼日宣