（05本）双胎妊娠课件

B.Z,第七节 双胎妊娠 twin pregnancy,B.Z,概述,一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠 发生率：1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因： 家族遗传 促排卵药物的应用 辅助生育技术 孕妇并发症多，围产儿死亡率高。,B.Z,好发人群特点,遗传 年龄和胎次 药物,B.Z,孕妇并发症,妊娠期高血压疾病：是单胎妊娠的35倍，易发生子痫 贫血：与铁、叶酸缺乏有关 羊水过多：发生率12% 胎膜早破 胎盘早剥及前置胎盘 妊娠期干内胆汁淤积症 胎位异常 宫缩乏力产后出血及产褥感染,B.Z,围生儿并发症,早产：50%双胎并发早产 胎儿生长受限：常见并发症，1234% 胎位异常 双胎输血综合症 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形,B.Z,分类,双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠 占双胎妊娠的2/3 两个胎儿基因不同性别、血型可以不同 各自形成独立的胎盘、胎囊，两者血循环不通,B.Z,分类,单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠 约占双胎妊娠的1/3 两个胎儿基因相同 按受精卵分裂复制时间的不同形成4种类型,B.Z,单卵双胎的类型,不同程度、不同形式的联体儿,分裂发生在受精后3日内；两个羊膜囊，两个绒毛膜；约占单卵双胎的1836%,分裂发生在受精后第48日；双羊膜囊，单绒毛膜；占单卵双胎2/3；分裂不对称，包入性寄生胎,分裂复制发生在受精后第913日；单羊膜囊，单绒毛膜；罕见，围生儿死亡率高,分裂复制发生在受精后第13日以后；极罕见,B.Z,临床表现,症状： 早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，孕妇自诉多处有胎动 体征： 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，可听到两个胎心音，且速率不一，相差10次分,B.Z,处理原则,(一)妊娠期 及早诊断、增加其产前检查次数 注意休息，加强营养 预防贫血、妊高征发生 防止早产、羊水过多、产前出血,B.Z,(二)分娩期 观察产程和胎心变化 第一个胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二个胎儿胎位，使其保持纵产式 注意防止胎头交锁导致难产,处理原则,B.Z,双胎的胎位,B.Z,(三)产褥期 第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防发生产后出血。,处理原则,B.Z,护理评估,(一)病史 询问家族中有无多胎史、孕妇的年龄、胎次，孕前是否使用促排卵药。,B.Z,护理评估,(二)身体评估 评估孕妇的早孕反应程度，食欲、呼吸情况，下肢浮肿、静脉曲张程度。主诉感多处胎动。 (三)心理社会评估 孕妇在孕期必须适应两次角色转变，首先是接受妊娠，第二次角色转变，即成为两个孩子的母亲。,B.Z,(三)诊断检查 子宫比孕周大，羊水量较多 孕晚期触及多个小肢体和两胎头 胎头较小，与子宫大小不成比例 在不同部位听到两个频率不同的胎心 孕中晚期体重增加过快 B型超声检查,护理评估,B.Z,可能的护理诊断,有受伤的危险：与双胎妊娠引起早产有关 潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥,B.Z,护理措施,(一)一般护理 增加产前检查的次数 多休息：左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会 防止跌伤意外。 加强营养,B.Z,(二)心理护理 帮助孕妇完成两次角色转变 保持心情愉快，不必过分担心母儿安危 积极配合治疗 指导家属准备双份新生儿用物,护理措施,B.Z,护理措施,(三)病情观察 双胎妊娠孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强病情观察，及时发现并处理。,B.Z,护理措施,(四)症状护理 饮食指导：胃纳差、食欲减退，应鼓励孕妇少量多餐；增加铁、叶酸、维生素的供给 腰背部疼痛症状较明显的注意休息，局部热敷也可缓解症状 预防静脉曲张,B.Z,护理措施,(五)治疗配合 严密观察产程和胎心率变化 第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，以保持纵产式，遵医嘱静脉滴注