一例初中生考试失利致心理问题的咨询案例报告.doc

一例初中生考试失利致心理问题的咨询案例报告-教育心理学论文一例初中生考试失利致心理问题的咨询案例报告 摘 要： 求助者小王是一名初三学生，1个多月前因期末考试失利，又临近中考，对考试充满焦虑，学习效率下降，同时有睡眠差、食欲下降等症状，根据临床资料的综合分析，初步诊断为因考试失利引发焦虑情绪的一般心理问题。咨询师在和求助者协商后，根据其个性特征和问题的特点采用了认知疗法进行干预，经过5次咨询，求助者情绪好转，很快进入了正常的学习生活中，取得了比较好的咨询效果。 关键词：焦虑 一般心理问题 认知疗法 1.一般资料 1.1人口学资料 求助者，小王，女，16岁，汉族，某校初三年级学生，身体健康，体态正常。家族无精神疾病历史，本人无重大疾病史，亦无不良嗜好。 1.2个人成长史 小王是独生女，父母知识分子家庭。4岁以前，因父母工作繁忙，随爷爷奶奶住在乡下，爷爷奶奶十分宠爱小王。4岁以后上幼儿园，开始与父母同住，家庭和睦，但父母对其学习要求非常严格，平时总是说他们单位很多同事的孩子都考取了名牌大学，教育小王也一定要考上。小王自幼就是乖乖女，也处处严格要求自己，7岁上小学，13岁上中学，成绩优秀，一直是班上的佼佼者，深受老师的喜爱，年年被评为“三好学生”。小王从小性格内向、好强，凡事追求完美。 1.3目前情况 （1）精神状态：情绪低落，焦躁不安，听到嘈杂声就心烦，感到压力大，注意力不集中，记忆力下降。 （2）身体状态：心慌，容易出汗，坐立不安，手足无措，吃不好，睡不香。 （3）社会功能：与同学之间的交往以及与父母的交流明显减少，不太愿意参加娱乐活动，喜欢独处，看书效率低。 1.4心理测验结果与分析：(选择测试为SAS、SDS心理测验) 结果：SAS标准分66分，超过标准分16分,显示中度焦虑； SDS标准分57分，超过标准分4分,有轻度抑郁。 2.主诉和个人陈述 2.1主诉 1个月来因考试失利而焦虑、烦躁、睡眠差、食欲下降。 2.2个人陈述 1个多月前的（春节前的）期末考试让我很失望，真的，我从来没有这么失败过。班级前十名都没考到，更不用说年级排名了。以这个成绩，今年的中考我肯定要砸了。考不取重点高中，我怎么对得起爸妈、对得起老师？他们对我寄托了很大的希望。1个多月来，只要一想到中考，我就心跳加快、坐卧不安，我也想埋头读书，可就是看不进去，整天像没头的苍蝇一样，不知道做什么好，为此我饭吃不香，觉睡不好。没有人能帮我，以前我还有几个好朋友，可进入初三后，我就全力以赴，以前的朋友都疏远了。原想开学后可能要好些，可没想到开学近两个星期了，我还是不能集中精力听老师上课，看到同学们都在加班加点准备中考的冲刺，我心里就更加着急。还有三个多月就要中考了，老师，我该怎么办呢？ 3.观察和他人反映 3.1咨询师的观察 求助者进入咨询室时，衣着整洁，举止得体，情绪焦虑，身体不放松，咨询过程很合作。一谈到考试眼睛开始发红，眉头紧锁，手有点发抖并来回搓着。由班主任老师陪同前来咨询。 3.2班主任的反映 开学以来，老师们普遍反映她上课经常走神、作业完成得很不理想，精神也萎靡不振，同学们也反映她动不动就容易发火。多次找她谈话后发现这些情况可能与她上学期期末考试不理想有关。我也跟她妈妈交流过，她妈妈说，最近1个多月来，孩子的话少多了，整天闷闷不乐，跟她讲话也爱理不理，经常把自己关在房间里，只要和她说起中考她就发火。她还总是说头痛，睡不着觉，带她到医院检查又没查出什么，买了些安神补脑液回来，好像也没什么用。小王是我们班数一数二的好学生，是我们班考重点中学的种子选手。 4.评估与诊断 4.1诊断 一般心理问题 4.2诊断依据 （1）根据区分心理正常与异常的三原则：小王知情意协调一致，主客观统一，人格相对稳定，有主动求医的行为，自知力完整。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可排除精神病性问题。 （2）小王的心理问题与中考有关，由明显的现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可排除神经症性问题。 （3）对照症状学标准，该小王表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，小王的反应强度不甚强烈，反应也只局限在中考上，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。符合一般心理问题的诊断。 根据以上情况，初步诊断为一般心理问题。但是，引发小王心理问题的现实刺激比较强烈，应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。 4.3主要表现为： （1）焦虑、烦躁、担心考不取重点高中 （2）注意力不集中、学习效率下降 （3）入睡困难、食欲下降。 4.4鉴别诊断 （1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而小王的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 （2）与焦虑性神经症相鉴别：小王虽然有一定焦虑情绪，但内容尚未泛化，程度不重，社会功能无明显受损，且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （3）与抑郁症相鉴别：小王虽有情绪低落和言语减少的表现，但不是主要症状，而是焦虑情绪的正常反应，且小王没有自罪、自责、自杀等意念，因此可以排除抑郁症。 4.5原因分析 生物因素：女，16岁。 社会因素： （1）家庭教育严格，对求助者的期望值高。 （2）中考是所有初三学生无法回避的现实压力。 （3）负性生活事件的影响：期末考试的失利加重了中考带来的强大心理压力。 （4）人际交往少，缺乏有效的社会支持系统。 心理因素： （1） 存在错误的认知观念。 （2）对现实问题的错误评价：一次考试的失利就对自己全盘否定。 （3）被焦虑情绪所困扰，缺乏有效解决心理问题的策略和技巧。 （4）人格特点：内向、好强，追求完美。 5.咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断和咨询目标的七项原则（积极、具体、可行、可评估、双方可接受、属于心理学性质、多层次统一），经过与求助者协商，确定如下咨询目标： 5.1近期目标（具体目标） （1）改变其错误的认知观念和对自己的错误评价。 （2）改善其睡眠和进食状况，缓解考试焦虑所带来的不适反应，树立学习信心。 （3）习得健康有效的解决心理问题的策略和技巧。 5.2长远目标（终极目标） 促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。 6.咨询方案的制定 6.1主要咨询方法和适用原理 咨询方法：贝克的认知疗法 咨询原理： 认知疗法，于本世纪6070年代在美国产生，是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知的心理治疗方法。贝克认为，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。 本案例中求助者的心理问题表面看是由期末考试失利引发的考试焦虑情绪，而实际原因是由求助者自身错误的认知观念引起的。因此，运用贝克的认知疗法，帮助求助者发现并纠正错误的观念和认知，代之以正确的认知方式，以减少和消除考试焦虑所带来的种种情绪困扰。 6.2咨询时间和费用 时间安排：每周一次，每次50分钟，共5次。 咨询费用：学校心理咨询，免费。 7.咨询过程 7.1咨询阶段分为： 第一阶段（第1次咨询）：诊断评估与咨询关系的建立阶段 第二阶段（第2、3、4次咨询）：咨询阶段。 第三阶段（第5次咨询）：结束与巩固阶段。 7.2具体的咨询过程： 第1次咨询：2012年2月27日 目的：建立良好的咨询关系；明确咨询目标。 方法：会谈、心理测验、放松训练。 过程： （1）通过倾听、共情、无条件积极关注等技术与求助者交谈，建立起良好的咨询关系。并收集求助者的相关资料，探求求助者心理困惑的主要原因及改变意愿。 （2）进行SAS、SDS心理测验，并形成初步诊断。 （3）与求助者协商，确定咨询目标。 （4）指导求助者进行放松训练。 （5）布置咨询作业： 回家后自我尝试放松训练； 用记录本记录一个月以来的担忧和想法 第2次咨询：2012年3月5日 目的：加深咨询关系；确定问题范围；纠正表层错误观念。 方法：会谈、提问和自我审查技术、认知分析。 过程： （1）通过作业反馈及提问，引导求助者进行自我审查，使其认识到造成其紧张、害怕、担忧、焦虑不安等情绪的是自己错误的认知和观念。 （2）通过建议和演示技术，引导求助者认识并检验其表层的错误观念：以考试失利为线索，以回忆、想象的方式引导求助者发现并纠正自己的歪曲认知和错误观念。 （3）布置咨询作业： 继续尝试放松训练； 让求助者运用“三栏笔记法”（三栏：自动思维、分析认知歪曲、合理思维），完成第一、二栏内容，促进求助者对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省。 第3次咨询：2012年3月12日 目的：纠正求助者的核心错误观念：期末考试的失利证明自己是很失败的。 方法：语义分析技术 过程： （1）通过作业反馈，了解求助者对自己的表层错误观念的认识。 （2）运用语义分析的技术帮助求助者进一步矫正核心错误观念。 咨询会谈内容摘要： 咨询师：能告诉我你对自己的评价吗？ 求助者：我太失败了。 咨询师：你说你很失败，是不是仅指你上次考试失败呢？ 求助者：(沉默) 也不完全是。上次考试的失败已经证明了我的失败，而我现在又很害怕考试，以我目前的状态看，我中考肯定翻不了身，到那时我就彻底失败了。 咨询师：先不管将来的考试。我们先分析现在的情况。你刚才说“我太失败了”里的我指的是什么，能不能具体说一下？ 求助者：我一直就是一个品学兼优的三好学生，我从来没有像现在这样失败过。 咨询师：你觉得自己从来没有像现在这样失败过，这次的失败让你尝到了失败的痛苦。你很害怕再次出现这样的失败，所以你不能像以前那样坦然地面对考试，一想到以后的考试就不由地紧张？ 求助者：嗯。因为我从小到大从不允许自己失败。 咨询师： “我太失败了”中的“我”是包含很多意义的。如：我的长相也很失败；我的头发也很失败另外，“我太失败了”，包含“我过去失败”“我现在失败”“我将来也失败”总之，你觉得自己一无是处了，就凭一次考试，你就把自己的过去、现在和将来以及自己的方方面面都否定掉了。 求助者：【沉默良久】好像是有点不对。你是说我以点代面，以偏概全了？我之前怎么就没意识到这一点？ 咨询师：那是因为你害怕再次失败，对考试产生了恐惧心理，让错误观念先入为主占据了思想领地。 求助者：【沉默良久】看来问题是出在我身上。原来一两次失败也不是什么大不了的事，我还有很多的竞争优势，只不过是我过度地夸大了这次失败的后果，忽视了自己的优势，一叶障目，才把考试看成了一件可怕的事。我明白了，谢谢您。 求助者悟性较高，通过语义分析技术，对考试有了新的认识，基本改变了错误认知和观念，开始用较为理性的态度去看待考试。 （3）家庭作业： 要求求助者列出类似“我是-”的自我判断句式，然后按要求进行句式转换，写下转换后的感受和评价，比较哪一种更客观。 第4次咨询：2012年3月19日 目的：进一步改变求助者不合理的认知观念 方法：行为矫正技术。 过程： （1）引导求助者想象以前考试成功的经历，在求助者获得愉快情绪时，咨询师给予肯定和强化，使其体验到更多更深的愉快情绪体验。 （2）采用行为塑造技术，针对求助者目前学习效率低的现状，协助求助者制定学习计划，并要求其对每项活动的完成程度和愉快感受做出自我评定，让求助者产生积极的自我强化。 （3）布置咨询作业： 继续尝试放松训练； 完成“三栏笔记法”中“合理情绪”部分，促进求助者积极地进行自我对话，发挥自己的潜能解决自己的问题； 与父母协商，下次咨询请父母同来。 第5次咨询：2012年3月26日 目的：巩固咨询效果；帮助求助者的父母调整对孩子的教育方法；基本结束咨询。 方法：会谈法 过程： （1）反馈咨询作业：求助者的认知方式已得到改善，目前正积极准备“一模”考试。 （2）帮助求助者复习在咨询中学到的自助技术，以巩固咨询效果，充分肯定其进步; （3）和父母进行交流，引导家长调整对孩子的教育方式和期望值，减轻孩子的心理压力，配合孩子的心理健康成长。 （4）基本结束咨询：求助者及家长对学校心理咨询所取得的效果表示非常满意，经过双方同意，结束咨询关系。 8.咨询效果评估 （1）求助者的自我评估：通过咨询，我甩掉了心理包袱。虽然提到中考还有点紧张，我想这应该是正常的，毕竟是中考，但我现在非常有信心。 （2）社会功能的恢复：求助者能像以前一样学习、生活，学习成绩不断提高。 （3）班主任老师和同学反映：求助者情绪平稳、上课认真，又恢复了以前的快乐、自信，再谈考试也不害怕了。 （4）母亲反馈：在家变得乐观开朗了，食欲和睡眠问题也解决了。 （5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现本次咨询的具体和近期目标已基本实现，求助者的一些不合理的认知方式已基本改变，焦虑和抑郁情绪也得到缓解或消除，一些不适的躯体症状已消失，能正常地学习和生活。在今年的中考中，已如愿考入重点高中。 9.总结 本案例在仔细收集、认真整理求助者相关资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的初步诊断印象，针对来访者的认知及行为问题采用认知疗法进行纠正及帮助。 考试焦虑是目前学校常见的心理问题，家庭教育失误是引起中学生考试焦虑的重要