急性肾功能衰竭儿科学课件

儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭（小儿急症）,第五节 急性肾功能衰竭 学习目标 1、掌握急性肾功能衰竭的定义。 2、掌握急性肾功能衰竭的临床表现。 3、了解急性肾功能衰竭的诊断标准。 4、理解急性肾功能衰竭的处理原则。,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,定义： 急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF)简称急性肾衰，是指由于各种原因引起的肾功能在短期内急剧下降，代谢产物堆积，出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等改变的一组临床综合症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,病 因,科学出版社卫生职业教育出版分社,可能与 多种因素 有关,发病机制 目前仍 不清楚,可能与 肾小管 损伤有关,肾血流 动力学 改变,缺血-再 灌注 肾损伤,发病机制,内容,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,尿液检查 有助于鉴别 肾前性和肾性肾衰。 见表8-1,血生化检查 监测 电解质浓度变化 及血肌酐和尿素氮,肾影像学检查 了解肾的解剖、 肾血流量、 肾小球和 肾小管功能,肾活检 可帮助诊断 和评估预后,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,表8-1 肾前性和肾性肾衰的鉴别,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,诊断依据 尿量显著减少： 每日尿量250mL/m2 或无尿(每日尿量50mL/m2)； 氮质血症： 血清肌酐176mol/L， 血尿素氮15mmol/L， 或每日血肌酐增加44mol/L， 或血尿素氮增加357mmol/L， 有酸中毒、水电解质紊乱等表现。 无尿量减少为非少尿型ARF。,小儿急性肾衰竭应注意 鉴别小儿肾前、肾性及肾后性衰竭,双输尿管结石导致的急性梗阻性肾衰竭,中重度脱水,感染中毒性休克,尿潴留,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,文本,文本,文本,治 疗,原 则,去除病因，积极治疗原发病,减轻症状,改善肾功能,防止并发症的发生,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,去除病因和治疗原发病,饮食和营养,控制水和钠摄入,透析治疗,纠正代谢性酸中毒 和电解质紊乱,少尿期 的治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,应注意监测尿量,监测电解质 和血压变化,纠正水、电解质紊乱,当血浆肌酐接近正常水平时， 应增加饮食中蛋白质摄人量,多尿期 的治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,应注意休息,补充营养,防治感染,坚持随访肾功能 与影像学变化,恢复期 的治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,学龄儿童中 以急进性肾炎 预后最差,年龄越小 预后越差， 尤其合并泌尿系畸形 或先天心脏病者,因病因而异， 与原发病性质、 肾脏损害程度、 少尿持续时间长短、 早期诊断 和早期治疗与否、 透析与否和 有无并发症等 有直接关系,肾前性肾衰 如适当治疗 多可恢复,肾性肾衰 病儿中以 急性肾小球肾炎