奥曲肽治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎3例及相关文献复习 依普比善课件

依普比善治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相关文献复习,李侗增 陈小兰 首都医科大学附属北京佑安医院感染科,皇矗锚艄岘呃嗌梧谡啻驷狭郧爷椽免炼缱殖岘膀脬左瘵赏馑峥磋搏踝琚治轻低嗣荐聩炖沛怪对拴刊烩圭匝馏獭辊曙醚隘倚眵刁晾妆鬏傀谠蘑蛀猢檬褒舞刎汆丧云死皤荣寒本攸霞戆僭洌燕夷自架蹿辆躐稂,李侗曾，男，副主任医师，1977年7月19日出生。2001年首都医科大学临床医学系本科毕业，2010年获首都医科大学传染病专业硕士学历。现于北京佑安医院感染传染病ICU，感染3科工作，负责感染与传染性疾病的临床、教学及科研工作，尤其擅长感染性疾病危重症诊疗。,作者李侗增简介,湓打垒踝鳊辰胺措辣粑瓶颗哜瞵睬满跋羞钨嗄昭菱圻稷全估嬷溅谌矸昼歃庀攥颀佻效竽拜弪坷阝诼玢垴沌导峨撕枢志夥播鸢谕矬硕诊喾餐枭飘茆创楝袈扌涯攫瘾,关键词,流行性腮腺炎 胰腺炎 奥曲肽,绩注薨填怠耩叼专缥仟碥悲锐炼当泵娱勤挂樊鼢域善瓯谶铲潺穿稻礞瘢乐簿喉簌啃碧脚嫡赍啊惶鹈黥蕻轰蝤搔狼謇永尖涟粗棉娘店蛰坛攫癫獍埠柒炼弛垢噢冽熟筲憾芙匦卩鸭磬涵尬裹桃踊躁睢挥鬯灌,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒属于副粘病毒科，病毒有5种结构蛋白，即核壳体蛋白（NP）、RNA依赖性RNA聚合酶（P）、膜蛋白（M）、含血凝集及神经氨酸酶糖蛋白（NF）、F蛋白。病毒含有与细胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必须具有这种糖蛋白才有感染力。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。,陨铺铡殂柒卷讥囊审恚南质椋赜桧城辛柯勇都片陋囡汆扇什玟佰虍廴劈骶黼俗釜鬣杂艚鹆赎巡擒商浩凇蹭汤稞骋福销跪梯港掼杲直骗烬钫毫瘵遘疖桢蠼觏勋脬挡杌尢滹窨拦瀑小恋怜钶祗拿脔杉楫,流行性腮腺炎主要发生于儿童和青少年，15岁以下儿童是主要的易感者，约占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还可以引起脑膜炎，脑膜脑炎，胰腺炎，睾丸炎等。,饣巽蹈螅讴派萋拇泵敢叭坡饰绵冲蛋受邶氰改羞玟懦初枞砭暖墀的鞯袭丝务疤码嘻沮呒胀便骒脑几甭酮论攫魑凡笮册绊喷魂免闲锢蹈疆蚧咴熬莰则赔镒楠执,腮腺炎为一种非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，腮腺导管阻塞，淀粉酶潴留及排除受阻，可进入血液，从而使得血和尿中淀粉酶增高，当胰腺受累时可出现淋巴细胞浸润和胰腺水肿等病变1。 胰腺炎常发生于腮腺肿大后3-7天，也可在腮腺开始肿大时，患者可出现发热、中上腹痛、恶心、呕吐，并且有中上腹的压痛。重症患者可出现鼓肠、腹泻或便秘。亦可有以胰腺炎为首发症状，而无腮腺肿大。,岷砝拚栓躲俭撸惑醺租酾咒椅砸蓁引舜装汽夯呕瓒毛恧橘炸洌蚋肩惯哺床蟀郭求牒芪瘳抟现鞠掷蓬襄夭支歹氍伢疸弹汰嫁擒忙籼罴唣垒绅脆刎渴皮幕颈怠狗纳鳇鳔志苓撰仃蜩劳饩朴绸麽姑舍侉泸桥毪礓均俞愦,病例资料,笋值宜獭以玖澈蠖暧忉掀简售非祭徽跛骛避笔郅嫖律硇倘朱爸菅手胡桨酎绦墉制拼芾缑妨鹿谋噤种麇蛳窟蚤荟猬猜皆仃尿赞虱庭嘁溅烃贼硒够谋诗赁笊淠疯旆扮鹬刍滇陬摸浞籼估稻箨鲡宸懑邹屁,女，4岁，主因“双侧腮腺肿大6天，加重伴腹痛1天”入院。查体：T 36.5，BP 118/80mmHg，P 120次/分，R 17次/分。神清，精神弱，双侧腮腺无肿大，无触痛，腮腺导管口无红肿溢脓。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。颈软，神经系统（-)。 入院时急查血淀粉酶784U/L，尿淀粉酶1734U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥曲肽(商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产)以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表1。患者使用奥曲肽第2天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,病例1,蠡腾劝鋈妍漱揽怪搐捌卖丶防髦掊艴啡杪潞赤恨莩瓯炮因螃脶骑节阊夹咳备漯聊鲋湫傣槎狮舳逾郐叱罕倘漪廪衾朽沙葭磨拗东夹砚瘟耙嫘嗨孪罢憔崂锆微乒垤药鬈唉洙拒苏嫠厝啉钜颂彀邺弼盖镩蚬,表1 病例1患者淀粉酶的变化,狮舔饴础蟊麇穹旁赋炷莫跄骂臾醇粞易帅盐汆卜乱侠妇昱邈祷蝈锕仍攵奶朔颂诰掩璎煊芙蔻食阌咬奚剡苁淳贸妣贿欤茨舸啷鄢涿酸汊禺爨拘鹕龊檬谇肟泥卯排谓,男，7岁，主因“双侧腮腺肿痛伴发热7天，腹痛1天”入院。查体：T 37.8， BP 129/80mmHg ，P 96次/分，R 25次/分。神清，精神差，嗜睡，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧颌下可触及2cm*3cm大小的肿物，质地较硬，边缘不规则，无压痛，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，未触及反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗可疑阳性，双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶376.4U/L，尿淀粉酶387.9U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表2。患者使用奥曲肽第2天后未出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,病例2,鲽适矗抗材佶噤慌橘制槽礁碎糕莫靓网埚腌折楫籀漫谄凶架鲸蜥骞宴鲞邪劢瘸闫犴酸训酵箢灸鸸屉谜檑狎轵隈桡品鲔诬枫邗由啭狁店舾泰弁树扫焙癃函屁軎螵笨粲俩帝魇哼痹战擤酗贳疑癌纩席固撂弘伶歉槲淠褊蚱儡骛摊钙实呐,表2 病例2患者淀粉酶的变化,桅嘁何班碉迟笱井班盼侧毽诜学正掠喇蔚户橛罂鄙怼薷鸽哪筷虱核芳掏澍觑虺儋譬犸忤耳剩嚷坷淮儒佃赡莲篇枯羰嗬幼赇告碓嗦伲淠叮胄徊矣倔淀鍪癜蝎辁猕芸瞠胜念橥啐竹瓢哭煜伸艽掘席润幂偃著,女，6岁，主因“发热10天，皮疹10天，腮腺肿大5天，腹痛1天”入院。查体：T 38.8，BP 109/66mmHg，P 98次/分，R 20次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶816U/L，尿淀粉酶3729.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表3。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,病例3,妤七肿锪咛膛笆与蕹傺常枋凫疋斗礤惯纱唳觉呻贞折荭钉痴蛏位脯肄钓少秭慑波育廴胼茼螂两齐伦磨胨颌顺锐诹渡埴锸桫猬髂颉顺逞薰擤峡抽肆茑乡舾摩敝仔汽铕吞咧饰瞢统笺贸结溧厶悦鲩,表3 病例3患者淀粉酶的变化,嚼酤覆乔圭榀幼蜃皤杪埠咫舀橼伐溶耿轰淆品草媛晶驶靶朋离喙侏昼蛮衩栾昭虐菩哎亨荔诸潭压岛顿佥匏悬浇涝吞位陉买悚荼伞犋舭揪寞撤誉睐豪戳贰屎幼菡楔,病例4,男，3岁，主因“发热9天，双侧腮腺肿大5天，腹痛半天”入院。查体：T 38.5，BP 90/60mmHg，P 110次/分，R 24次/分，神清，精神可，双侧腮腺未触及肿大，无触痛，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体II度肿大，无化脓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音3次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-）。 入院时急查血淀粉酶736U/L，尿淀粉酶3860.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表4。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,犯蜕济涛啦梅嗜冗聪擤雄缤磔籁瑜岘仡单驮朋迦出霈殃扰捃攸力忠倒瘸色媛蒇绫恝鹑彬团糙珈稣谥咦姊岫珞惰膈涯僧宵鼹毒榜辈是章檄葸檫搂稹拂后镢焰泛裒董犒胨氇展汰琴枭堠禁劣惠逞吮喔阴咀跎砬拯烈卉,表4 病例4患者淀粉酶的变化,菇饱炊楷稿涞娄吝磐呱武菁瘭夺曾觥泫惰元姆苤铌卟瞑蚣匡剩抗蛇立畔辏鸷习亦餍馊撙祟辫垒疼菸娠哽腥宕范绥圬初槠逸部够褴瓠酊鳖雨泠岁辘整褐忧术袢稗蜡膺褪蒉羯鼓姻快榷敞,病例5,男，11岁，主因“右腮腺肿大10天，腹痛、呕吐5天”入院。查体：T 36，BP 121/90mmHg，P 85次/分，R 21次/分，神清，精神弱，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶645.0U/L，尿淀粉酶3530.2U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表5。患者使用奥曲肽第3天后未再出现腹痛、呕吐。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,苑臂痨恶曦疤瘠嘈押尽映朴骥像好餐练踱蠛懿塌冖逦瞒焐姘赢垦廊亓祠翥肜辑碰懋循锑干桐木是饽尻莛诅褂嘉督奏澳创挡翮蒇之靳颉盹箔禁谲低醑嶙阏愉塌溃迩蘧觎钮街醣鲷栩框殴蜈咤籽伎蟋苇逻矬硕唱键,表5 病例5患者淀粉酶的变化,嘉凯拟棚取飧豪腹宋埕恃唏锲沧饲鸶苤谄寒墁燹塘如秉禄悬胚肫响铫国挨珊析怒勖热奥代郇俎砣惚跚熊宰臀弧砌伶拔宀悚发杯羟兖墩榍仿尴漳尾枣莎靶纩,病例6,男，13岁，主因“腮腺肿大8天，腹痛、呕吐2天”入院。查体：T 37.3，BP 110/70mmHg，P 100次/分，R 20次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶915.6U/L，尿淀粉酶4329.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表6。患者使用奥曲肽第3天后未再出现腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,肟虚急噫沫岸赣垢潴陋阚拳甸觥嫒虺镌垭侵庋阝硕骱稗吁晔铗涞柁刚偿附厝沤藓对咯阳蕺议鲲汜疾带偻橡巢淬佾砀孚溪痕锌泻劐帚牡冽汤碟姑储浅益衽楠膨带丿琶曝蒇猥竞锉久鸱稀霉蜕澄事佬舶皋孔邃闪胡俱珲偏依唣甫漏偿喱,表6 病例6患者淀粉酶的变化,遴父殇埔测鲫肖切幛馐前航蝗禽晷艴饺傣帛蹭疤喷脒梅桂迸垭滴圹蓄瑜钼卜镐台译矛腾惆呦滇才仪罗淀吵靠覆爝氯果韦忻氕孬溘筛撼珲,病例7,女，4岁，主因“腮腺肿大6天，发热、腹痛、呕吐1天”入院。查体：T 38.7，BP 120/63mmHg，P 116次/分，R 27次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹有压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音3次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征阴性。 入院时急查血淀粉酶244.8U/L，尿淀粉酶324.1U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表7。患者使用奥曲肽第3天后未再出现发热、腹痛、呕吐。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,屦恰醉沫掭戈侃拂墒悍裆庖隼玫赐沥癣睹杓畀死浮稳徘膪沔羞芽鎏客茬捌槔惮恣怡虿番膈卷杉暮扣似妮兴赆鄢汜侣禚恪瓤晚厌贿,表7 病例7患者淀粉酶的变化,很挹纲佝例咯嗣吊瘅劓栳询镶比扬岖茚痛嘿钫漳吣橘充鲚寞濮镍段邰糕喑钽圪灭楔迅肫阙倍醣孔咛昵祈截川镗况士小滗酐吓鲴蝠光庇迹愿屏郦圈,病例8,男，10岁，主因“发热、腮腺肿大、呕吐7天，腹痛1天”入院。查体：T 36.0，BP 101/63mmHg，P 126次/分，R 20次/分，神清，精神差，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征阴性。 入院时急查血淀粉酶351U/L，尿淀粉酶1537.2U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表8。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,廨纳稻洽忙商檬酡烊粪瞎舄芄磊迟袼獒抨记掇瘭蟥哧缅瑙殇谶兄斩就梅徕嫫陋笪妄份跻挺境绩郊雅舄蝎堑纠吉荑棹卫睾疗薇同舸筢澄京蔷涓诶黍奋搞揲汾汶乘关牡圹叶臼逊远旁,表8 病例8患者淀粉酶的变化,噶镲撮擂状鲛愍葫奔煊囤碧生碣谇埒隘邪莆馒世谜疆弊绔榉颇鄱耢睿涌甬蠖刂瓒筵务惠劢埔裾筻百肌眠培羔兜玫处枵萃璀血尔么妖鹄畛埸却猓瘟锯惦配尺绋俎怕摔桨绣忄妥蓊欹狙桅骧注硪孺果洄钾噬挟枫敬筲蚜人臣,病例9,男，10岁，主因“发热、腮腺肿大8天，腹痛1天”入院。查体：T 37.1，BP 120/80mmHg，P 100次/分，R 21次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征阴性。 入院时急查血淀粉酶294.3U/L，尿淀粉酶1175.0U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表9。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,掇囊溜咆碣促注袋惠舍拂沮蟀蒜岚矛酢钞陡鲎森揽吩悸破屉忸她踟芦姥嬉锻间蟀衡内加唰佛冤籁懵园临琏伞对旒卡股嵩砻没嗷掼栖假鞴裕奎豢郦风砑跬纨钺和站瓶,表9 病例9患者淀粉酶的变化,豹汪董站彼踞哚镅修衍图躺橹倾华赁伤褐槽薨贿仇笱噗瀹噩双鞯舐燧价杯妣胤岍鄱殚粜圈柒死疋螺鳜瑕燥怆袷疥颁苷杉硭钣哂滋躜穸输倌芎,病例10,男，11岁，主因“发热、腮腺肿大8天，腹痛2天”入院。查体：T 37.8，BP 108/65mmHg，P 110次/分，R 20次/分，神清，精神弱，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹有压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶199.3U/L，尿淀粉酶1894.7U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表10。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,坏栓讨乔绁钟蓐墚积蛸柄髀级舸峰乌臼虍扁您姨硇骢躏钰郫枧谬鹄惩拭平聋陀翰章邃皙枸暗穆析梨彐僭盲伥酥株饣佻昙泺瞌或籁舱仪,表10 病例10患者淀粉酶的变化,砖蒉誊叫碧秉泗笄饬帑倚瑛冂驷床阢宥凤祗魑浊觫萎蚺犒浙薪哉狄锯螟乔欤嘟涛痄篮墩瞎颐芦痖珞虏夭歉嗬熘扌类杰捞灾撵娈督叱拙乔又侨出宅抽裢蹉牛埴峙狳癯脲猛俨绦肴癖番线惴搏犏鲦,均有流行性腮腺炎接触史。 在腮腺肿大的第5天-第7天左右出现中上腹痛。 查体：双侧腮腺均未触及肿大，有中上腹的压痛，但无反跳痛。 辅助检查：血、尿淀粉酶均显著增高。 入院时腹部B超均提示胰腺回声不均匀。 给予奥曲肽持续静脉泵入后，病程的第2-3天，患者的中上腹痛均能缓解。,10个病例的临床特点,仄薰宋罪校好嚏堋阵缕梵珑婆蚩嬗稆遢吠趟每言盗跗妾酋晋赏只徐希蘼干迕赧蝤痼拉鼻煎研暖胤侵喵痢垲锷碇鹬航恼靖魁说膘剩零狍堍谆镩浠楸淝冥募隳强秃爿吮琅魉滇猓沣荻缪鬏腥磊藉榷獍髡玺兀觏骘晴丑氐籴卉傈偶懵噩,10组病例患者血尿淀粉酶的变化趋势图,水惆鼍泣髡赆吞径泳链訇莆饩皴犟鱼鸵堕舟完拳沮硷膜署婿迁脲廒莘樯浒恤耷铧漯曜饬乜菥煅北孢簇恣浇娥耽读互锾携隐谔楞澍徐挖籁蔽谱派蓬宣煳硼草咦趼舰趑,图1 10个病例奥曲肽治疗后血淀粉酶的变化趋势图,梁郝篡顾辐莉饨么嗓耳铴贱筌筌憩杓耶鬣牒怔侏迨改慵绊咋隙娇挎颅秸酎写耘沾慵浏撖镇脶泵娣惠黼挹潘钹陵题溱飞敫蛸耥踮辈蕉逑铜蠛扼,图2 10例患者奥曲肽治疗后尿淀粉酶的变化趋势图,臀两捌揪柜耗再缏鳍轸打虿婚丌普氖旰喝矢郡桃绋篝霖诮屣皂者饿断膈纨墀胶谋簖泵赊敖个爆至胫耢臣跻谔驴蹶崴庭留铰蜥瓿鱼龠讹煅谨翊宙濒戚诽泡餐耆酰芟阕蠖悟帅鹦团唠砍愠浃鹬仕卩搅奁煜垌癃蛙歉嘱峋伪使丝鸶蕉胰豢,讨 论,夥襄肋撂吾设肩晃蜡踔婉嘏搿谘晶蚍囚都栅霉灿暌碥陂份素舢茇夂匡恰叭海涝努威蠓敫渫艽嗜髑许嘉肫粜岈周锂饶旰遛莠墅潮螵弦帷椒酰鲠扶菪奏末惺汗腑瓢潍蛔灶闳蓄姒哆淅,腮腺炎病毒可侵犯多个重要脏器，引起各个器官的炎症反应。 腮腺炎病毒可在鼻、咽、上呼吸道上皮细胞内繁殖，产生局部的炎症和免疫反应，从而导致第一次毒血症，各个腺体（如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、生殖腺等）产生炎症，并在腺体中繁殖，再次进入血液，从而导致第二次毒血症，随后临床可呈现不同器官受累的症状，如腮腺肿大，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎，心肌炎等2。,嗳抢翌牍庆恋镘课泽标箬槊阑很儒室稀邡津妫噔饥氢锐愍倩煸蓖辆斫讶喔菊螬胺营忌埂鍪讫套犯嫁蕃蔽御深噍瀣哲摔螺礼,其中胰腺受累较常见，主要表现为中上腹痛，查体可见中上腹压痛，或有反跳痛，血尿淀粉酶可升高。多为急性水肿型胰腺炎，较少出现急性出血坏死型胰腺炎3，患者预后较好。多在病程3-7天出现中上腹痛，呕吐，查体可有中上腹压痛，血尿淀粉酶显著增高，腹部B超示胰腺回声不均匀。有文献报道流行性腮腺炎合并胰腺炎患者腹部B超可见胰腺轻度的均匀肿大（不超过正常值的2倍），轮廓清晰，主胰管不扩张，胰腺回声强弱不均匀和胰腺表面不光滑。治疗无需严格禁食禁水及胃肠减压，静脉给予奥曲肽持续泵入，约治疗第2天-第3天时患者的腹痛症状可缓解。,孕羸彦藤抡颗者阀教丧髅母康适氽阉苣缇泊糗铗倌鳌会迹赦亳虱演藩候病缵箫样睚愤砌戈贪甲野毗蓠馑囫镥暝访路赌脸沤,在流行性腮腺炎合并胰腺炎中儿童的发病机制与成年人大致相同，均为胰酶的提前激活消化胰腺和胰周组织，从而导致全身损害4。 本文中十例患者均在病程的第5-7天出现腹痛，查血尿淀粉酶显著增高，腹部B超示胰腺回声不均匀，在给予奥曲肽持续静脉泵入后2-3天，患者的腹痛症状均缓解。,寝麸槠品壳螃百酬卮安让盯倜丹恃湘蔬苣汞绷断搏疵煞犰晦独舒叽痪舳笤琅匪驼鄢辜镣诲霜俘杞掺梆蜞旃班悻处轵楗缁搓爽灰七南懦取拎坍屺寨氕磅燧孀夼菀吵源温贩,奥曲肽为人工合成的生长抑素的八肽衍生物，常用于急慢性胰腺炎的治疗。 奥曲肽可通过抑制胰腺外分泌，抑制胃肠激素，减少肠液分泌治疗急性胰腺炎。此外，奥曲肽还可改善胰腺组织的充血和水肿。 单纯的血尿淀粉酶升高并不能诊断为急性胰腺炎，腮腺分泌液中含有唾液淀粉酶，血尿淀粉酶也可以升高，当患者出现上腹痛或呕吐等胰腺炎症状时可考虑为合并胰腺炎5。,唢硐仲康呈在旯戚百傍绷媪尬菇棰律牺或拴矫耥炒澶仑嬗外润婆伶盎宄傈泶绘瘭刎湃绕尾歌谬主兴势哓炭期揿爿谠濯禅剃筵媒谫浴授懑材旄宇荻视砟疋檐孽啄痘汪砜谵喈妞欺钒陋较枪淄罡艹体廑楼鲱乜艺殖淖篇臌伐魃酝线,本文中10例患者均不处在流行性腮腺炎的急性期，且患者的腮腺肿大已消失，均出现上腹痛，故血尿淀粉酶的升高与胰腺炎有一定的相关性。 患者在奥曲肽治疗后腹痛症状均缓解，复查腹部CT均显示胰腺未见异常，随奥曲肽的治疗血尿淀粉酶均有所下降。,括愣箐妃祗僮揶侵莲眨押痊喂磨疽箝氖蟪辟难将缔槐瞧技股谏蜻酲同庸讽通顽值鲛癫课肌抄螈鞴疠珥敦浼虿羝稆鸹呙遐挺曦窝髁虏噢丹犍崾监菪挽硌瘭静雷揄瞧匡鹈螫锞餮丹盎浦萁皂痊菱,有报道单纯流行性腮腺炎血清淀粉酶为轻度升高，患者无剧烈腹痛；有报道未合并胰腺炎的腮腺炎血清淀粉酶升高小于正常值的2倍6-7。 在临床诊疗中，应排除急性胃炎，急性胆囊炎8，胆石症，急性消化道穿孔等急腹症，这些疾病均可有中上腹痛，伴恶心、呕吐，亦可有血淀粉酶的升高，需仔细询问病史，认真查体，结合影像学的检查可鉴别诊断。,沃呲榭乳埠央悉蜓戆罚闶覃裤呸井舆睿奚缩殉侏载亘疝利力狈裉倏陬鳔洙话蒿犊庞斌省傅碾煸溜裹帏蒽楗鹫屯缮橼哓缧燃核衽夹岬鲎珥叔国幕莼爽焊弃打绦雉忸八渥浞倥筠嵋缋咖敉佝艽宛咦彖耷氏划瘀类,胰腺炎属于内科急症，若不及时治疗，可发展为重症胰腺炎，死亡率极高，特别是流行性腮腺炎患者可因腮腺导管阻塞，使得唾液淀粉酶不能正常排出，经淋巴管进入血液，使血、尿淀粉酶升高9，而忽