梅克尔憩室护理查房图文课件

梅克尔憩室 护理查房,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病史,患儿，曾嘉羽，男，2岁。 主诉：腹胀2天余。 患儿于2天前无明显诱因出现哭闹，腹胀，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有发热，肛门排便排气减少。 起病来，患者精神、饮食、睡眠差。 病后于当地行补液治疗，患儿症状缓解不明显于2015.7.9以“肠梗阻“收住入院。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,T37.6 P110次/分 R38次/分 精神差，急性病面容，营养中等，抱入病房。 腹膨隆，未见胃肠型，全腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音未及。 四肢活动自如，双下肢无水肿。 外院腹部平片：肠梗阻征象。,体格检查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,WBC 20.70G/L，NE% 71.9%，RBC 5.09T/L，HGB 127g/L，PLT 445G/L， K 4.90mmol/L，Na 133.4mmol/L，Cl 100.7mmol/L，Ca 2.11mmol/L， ALT 10U/L，AST 20U/L，Urea 5.07mmol/L，Cr 43.5umol/L。 凝血功能，胸透未见明显异常。,相关检查,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术前诊断：急性完全性肠梗阻 在全麻下行“粘连肠梗阻松解术+梅克尔憩室切除术+阑尾切除术”。 术后诊断：1.完全性肠梗阻 2.梅克尔憩室,治疗,注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑,梅克尔憩室,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,概念,梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。 绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现，少部分可引起多种并发症。 并发症：溃疡、出血、穿孔、肠梗阻、肠套叠、憩室炎。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病因,梅克尔憩室是由于卵黄管退化不全所致 在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通 以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管（脐肠管） 出生时，此管仅残留少量纤维索条组织, 很快退化完全消失 在发育异常时 卵黄管（脐肠管）残留部分因退化程度不同而存在各种形式的异常,2019/3/22,卵黄管退化不全所致的各种异常,脐肠瘘 肠和腹壁之间的脐肠管完全相通,脐囊肿 脐肠管两端闭合中间开通并呈囊状扩张,脐窦 脐肠管的 腹壁侧未闭合,2019/3/22,脐肠索带 脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索,卵黄管退化不全所致的各种异常,梅克尔憩室 脐肠管的肠端开通而脐端闭合 脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机制,憩室壁包含3层：浆膜、肌层、黏膜 黏膜为回肠黏膜，约50%含迷生异位组织，主要为胃粘膜、胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织，分泌盐酸及消化酶，腐蚀憩室和其周围组织，发生溃疡出血、穿孔。 憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻、急性炎症、坏死和穿孔。 憩室可游离于腹腔或与脐部有索带相连，肠袢可环绕索带或被索带压迫引起肠梗阻；游离的顶部也可与肠袢粘连而发生肠梗阻。 憩室内翻引起肠套叠。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现,溃疡、出血、穿孔：小儿下消化道出血，便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100ml-300ml，每日4-6次，可致失血性休克，常需输血。 肠梗阻：急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透见气液平。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现,憩室炎： 多为较大儿童，憩室基底部狭窄，排除不畅或异物存留所致。 为脐周或右下腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛、白细胞升高等。 需与阑尾炎鉴别。（症状重，伴腹泻便血，压痛点偏内偏高，距脐近）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检查,99mTc(锝)腹部放射性核素扫描 是一种安全、有效、快速的诊断方法， 尤其对无痛性便血者准确率高。 99mTc能被胃粘膜选择性地摄取， 凡是覆盖有胃粘膜的病灶均可显示， 当憩室内存在迷生胃粘膜时,腹部显像可发现异常放射性浓聚区,2019/3/22,图像描绘：静脉注射99mTc后行腹部前位显像，采集30分钟。从5-10分钟开始，右下腹近回盲部可见一大小约2.12.0cm的异常放射性浓聚区（如箭头所示）,与胃影同时出现，且随时间推移放射性影渐浓，位置固定不变，30分钟时仍清晰可见。胃、膀胱生理性显影。 诊断意见： 右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为Meckels憩室征象。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗,对于术中偶然发现的无症状憩室，只要全身及局部情况允许，应切除。 有并发症者必须手术治疗，行急诊手术。 憩室切除术 回肠切除端端吻合术,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,憩室切除术 多采用楔形切除法 适用于憩室基底窄，回肠无明显病变者。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,回肠切除端端吻合术 适用于：病变累及回肠壁，致回肠壁狭窄，肥厚，水肿或坏死者；基底部出血或穿孔者；基底异常宽大或直径超过肠腔者。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,10/7 急诊在全麻下行“粘连肠梗阻松解术+梅克尔憩室切除术+阑尾切除术” 11/7 术后精神反应较前好转，伤口敷料清洁。仍有低热，胃管引流出咖啡渣样物，呼吸、心率、血压正常，未解大便，小便量正常。 患儿血钠低，补液后及时复查； 患儿未解大便，仍禁食水，未见腹胀，暂观察； 发热行冰枕降温等对症处理。 12/7 停用氧气、心电监护。 13/7 复查血，血钠正常。拔除胃管。 14/7 进流质饮食，停用营养针。 17/7 术后第8天，患儿一般情况好,给予伤口换药。排便通畅。,治疗过程,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题及措施,营养失调：低于机体需要量 患儿禁食期间应给予肠外营养，遵医嘱静脉补充热量及营养物质。 观察患儿精神状况，面色，口唇黏膜，及皮肤弹性，注意小便量。 准确记录24h出入量，保证出入均衡。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题及措施,体液不足：与禁食水、摄入不足，胃肠减压有关 患儿禁食期间应遵医嘱行静脉补液治疗。 观察患儿精神状况，四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。 观察胃液的颜色、性状、量，引流量多时通知医生，及时处理。 准确记录24小时出入量，监测水电解质酸碱情况。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题及措施,活动无耐力：与禁食水、手术有关 卧床休息，避免剧烈活动，给予持续低流量吸氧。 遵医嘱给予静脉高营养治疗。 循序渐进协助患儿活动，术后病情平稳后可在床上翻身，活动四肢，术后第2天可下床，进行床边活动，以后逐渐增加活动量，促进肠功能及体力的恢复。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,护理问题及措施,潜在并发症：有感染的风险 术后保持床铺整洁、干净、无渣屑，每日开窗通风，空气消毒。 保持伤口敷料清洁干燥，渗液多时及时予以更换，防止小便污染伤口。 严格执行无菌操作，留置针使用时间不超过72h。,点击添加