流行性腮腺炎课件_4

流行性腮腺炎,背 景,据全区疫情监测网显示，2009年9月1日-11月22日报告流行性腮腺炎54例；2010年同期报告病例77例；2011年同期报告流行性腮腺炎病例154例，较去年同期增加77例，其中15岁以下儿童发病146例，占病例总数的94.81%，疫情形势十分严峻。,流行性腮腺炎 一、概述,流行性腮炎简称腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒所致的急性全身性传染病。本病以侵犯儿童为主，也常感染成年人，以发热、腮腺的非化脓性肿胀、疼痛，并可累及其他脏器为特征。病毒主要借空气飞沫传播，不受气候限制，地区分布非常广泛。未使用疫苗前腮腺炎发病率很高，每2-5年大流行一次。 该病毒只有一种血清型，各毒株之间抗原性接近，很少变异。,病 原,腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80300nm是单 股核糖核酸病毒。病毒外膜有血凝素抗原（V），核壳有可溶性抗原 （S）。S抗原和V抗原各有相应的抗体，S抗体有无保护作用尚有争 议，V抗体具有保护作用。病毒外膜的血凝素，能凝集鸡和豚鼠红细 胞，可产生血凝抑制抗体。 本病毒耐寒，-50-70可活1年以上，在4时其活力可保存2 个月，37时可保持24小时，556020分钟死亡。对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触25分钟灭活。 该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。,传 染 途 径,早期病人和隐性感染者。 孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 以飞沫传播为主。直接接触患者的唾液感染。 病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这三周内有高度传染性。,易 感 人 群,普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。成人的腮腺炎伴有比儿童更多的并发症。青春期后发病男多于女。病后可获得持久免疫力。 一年四季均可以发病，但以冬、春季节较多见。任何年龄的人均可以得这种病，但以215岁儿童发病率较高。 本病的传染性比较强，常在幼儿园、学校中暴发流行。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,临 床 表 现,发热，体温可达39以上，成人患者一般较严重。 腮腺肿大，腮腺肿胀最具特征性，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛； 怕进酸食，言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧； 青春期后的男性患者，25会出现睾丸肿大，三分一感染者可无症状。 潜伏期425天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。 妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。,注意事项,注意隔离，尽量少出门。 病情较重者，必须卧床休息，直至肿胀完全消退。 腮腺在口腔中的小孔(内腮孔)分泌物增加，故应注意口腔卫生，餐后刷牙。 饮食要清淡，忌辛辣，以流质及软食为宜。多吃新鲜蔬菜。 保证每天的液体摄入量。 保持大便通畅。 谨防挤压、撞击患处。,腮腺炎并发症之一 生殖系统,睾丸炎 发病率占男性成人患者的1435%。一般1314岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约35日，全程10日左右。病后约1/31/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。 卵巢炎 发生率约占成年女性患者的57%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。,腮腺炎并发症二 神经系统,脑膜炎或脑膜脑炎 发病率525%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。 多发性神经炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后13周发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶见脑膜脑炎后因导水管狭窄，并发脑积水。 耳聋 表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。虽然发病率很低（约1/15，000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍能保留一定的,腮腺炎并发症三 胰腺炎,发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据，血清脂肪酶值超过1.5%(正常值0.20.7%)，提示近期有胰腺炎存在。,腮腺炎并发症四 心肌炎,约45%患者发生心肌炎，多见于病程510天。严重者可致死。但多数仅有心电图改变而无明显临床病状。偶有心包炎。,腮腺炎并发症五 肾炎,早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重症与急性肾小球肾炎的表现相同，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。,腮腺炎并发症六 其他,约占510%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎，急性疱疹性结膜炎等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大12周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。,预 防,对患病学生立即居家隔离治疗，隔离期应从发病到腮腺肿大完全消退为止，约三周左右，痊愈后方可返校。 严格晨检制度及日报制度，对缺课学生进行追踪，及时掌握其健康状况，发现异常及时向区疾控中心报告。 做好教室及活动场所的消毒工作，坚持对学习场所开窗通风，定期对学校的教室、宿舍、图书室、卫生间等公共场所的课桌椅、门把手、楼梯扶手等物体表面用含氯消毒剂（“84”、过氧乙酸等）进行擦拭消毒，教室无人时进行喷洒或熏蒸等空气消毒。 出现腮腺炎疫情学校应对全校学生进行摸底排查，除今年已接种过腮腺炎疫苗（麻腮疫苗、麻腮风疫苗）和患过腮腺炎及有腮腺炎疫苗接种禁忌症的学生外，其余学生在知情、同意的前提下应急接种腮腺炎疫苗。,预