疤痕子宫顺产护理查房课件

剖腹产后自然分娩的护理查房,主讲人:颜丹娟,大于2.6mm才能阴道试产,且再次 妊娠已足两年,以前只做过一次剖腹产手术，而且当时 子宫的切口是下段横切口，那么就具备 了尝试顺产的基本条件。如果做过一次 以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切 口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”） 那么子宫破裂的危险就会大大增加，不 适合尝试顺产。,学习目的,适应症,胎位正常,切口方式,疤痕子宫 的厚度,骨盆正常,产道,子 宫正常,本次怀孕是单胎，胎位是头位。 且无头盆不称,评估不是巨大儿,无妊娠 合并症,骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通 过。目前，虽然没有办法能够确切地 了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可 以在检查骨盆之后，凭经验做一个大 概的估计。,无双子宫,无阴道纵膈或者是双阴道,没有内科或产科的合并症，因为这 些病症会使阴道生产变得危险。,临床资料,病情介绍,孕妇何玲梅，女，35岁。因“37+2W G3P2疤痕子宫,腹痛一小时”于2014-7-2 16:14收住我科。入院查体T:36.5 ,P：85次/分，R:20次/分，BP：116/72mmHg.身高:155cm 体重:57.5kg 患者自诉平时月经周期规则，停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕4月余自觉胎动至今。孕期不定期产检，未行唐氏筛查、糖耐量检查、地贫基因检查，孕期无头晕、眼花，无双下肢浮肿，无胸闷、心悸等症状，无毒物及放射线接触史。于2014年07月02日10：00无明显诱因下出现下腹痛，约1小时痛一次，呈阵发性，无阴道流血及阴道流液，自觉胎动正常 2009年因“羊水过少”在钦州市第二人民医院行剖宫产术，剖出1女，体重2550g，2011年顺产1子，体重2550g。 有乙肝小三阳病史、结核传染病史，否认有心脏病、糖尿病、高血压等病史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾未见异常。 腹围91cm，宫高32cm，胎位LOA，胎心136次/分。已入盆，先露s-2,宫口未开，胎膜未破，无宫缩。B超示：单胎，头位，脐绕颈。入院诊断: 37+2W G3P2疤痕子宫.,现病史,既往史,专科情况,基本信息,有哪些护理诊断呢?,护理诊断,疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展，扩张及裂伤有关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关 知识缺乏：予产妇文化程度低，缺乏相关知识 胎儿受伤的危险:与子宫破裂有关 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫，距离上次剖宫产时间太短 有休克的危险：子宫破裂导致的大出血 有感染的危险：与侧切口愈合有关,知识缺乏,疼痛,6,护理目标,护理目标,护理措施,1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。 4.进入第二产程，禁止使用腹压，保护会阴，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。,护理措施,6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会 产妇挤奶。,健康教育,1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生