血糖监测ppt课件

11月份业务学习,1.血糖监测 2.腕带识别标识制度（护理管理丛书（新编）P9） 3.医务人员发生针刺伤的应急预案与流程（护理 应急预案与安全管理P65） 心内B区 王士东 2017.11.07,血 糖 监 测,目录,1.糖尿病相关知识 2.血糖监测相关知识 3.血糖仪操作的相关知识,一、糖尿病相关知识,糖尿病概况 糖尿病是目前影响全球的公共卫生问题，其患病率日益增高。由于血糖 长期 增高，糖尿病患者可伴发全身组织器官病变，特别是对眼、肾、足、心血管、神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，可导致患者致残致死，危害严重。糖尿病不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理负担及经济负担。 据中国糖尿病流行病学调查（20072008年）显示，我国糖尿病患者约9240万。而2010年在全国进行的一项具有代表性的横断面调查显示，目前我国成年人群的糖尿病总体发病率已上升到11.6%，其中成年人前驱糖尿病的发病率约为50.1%。 我国糖尿病患者以2型糖尿病为 主，约90%左右，型糖尿病则约占糖尿病患者的5%，其他类型糖尿病仅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。,一、糖尿病相关知识,定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官损害，引起脏器功能障碍、衰竭。严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱失调等急性并发症，包括酮症酸中毒和高渗性昏迷。,糖尿病常见症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。 为非特异性症状，并不是每个患者都具有这些症状。,糖尿病症状,一、糖尿病相关知识,一、糖尿病相关知识,糖尿病诊断标准：,注：空腹状态是指至少8h未进食热量，随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。,一、糖尿病相关知识,糖尿病的治疗方案,1 饮食治疗 2 运动治疗 3 药物治疗 4 血糖监测 5 糖尿病教育,二、血糖监测相关知识,血糖监测的目的 1.为合理制定降糖方案提供依据 2.掌握血糖情况，了解血糖波动的原因 近期意义: 消除高血糖症状，如多饮、多尿、消瘦，不发生酮症等急性并发症，维持正常的生长发育。 远期意义： 预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如肾、眼、心、脑、神经、下肢血管病变等，维持较好的健康状况和生活质量，享有与正常人相同的寿命。,二、血糖监测相关知识,血糖监测的方法和时间,二、血糖监测相关知识,不同时间血糖监测的意义 （1）监测空腹血糖的意义,了解自身基础胰岛素分泌水平,了解前一天用药后血糖情况,当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平； 在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好者），也应监测空腹血糖。,二、血糖监测相关知识,不同时间血糖监测的意义 （2）餐后2小时血糖的意义（从进食第一口开始计时，满两小时的血糖情况),反馈降糖药物的治疗效果,了解胰岛细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能,在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗； 需要了解饮食和运动对血糖影响者； 注射餐时胰岛素患者。,胰岛素,细胞,二、血糖监测相关知识,不同时间血糖监测的意义 （3）睡前血糖的意义,了解睡前血糖控制情况 避免夜间低血糖,适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者。,胰岛素,细胞,二、血糖监测相关知识,不同时间血糖监测的意义 （4）夜间血糖的意义,胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者,判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致,二、血糖监测相关知识,不同时间血糖监测的意义 （5）糖化血红蛋白（HbA1C）反映23个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准”。,二、血糖监测相关知识,血糖监测的频率及时间,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议,注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟,二、血糖监测相关知识,血糖监测的频率及时间 每天测6-8次：三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨2-3点。 （病情重、血糖控制差、孕妇、应用胰岛素泵治疗，就诊前3天等） 每天测4次：三餐前和睡前或空腹和三餐后 (注射胰岛素或口服胰岛素促泌剂） 要求：糖尿病患者每周至少测2-4次（一般血糖控制良好, 病情稳定者）,二、血糖监测相关知识,糖尿病日记,二、血糖监测相关知识,血糖的目标值 2013年中国2型糖尿病防治指南血糖控制目标,宽松控制：空腹-10mol/l，餐后小时8-12mmol/L,二、血糖监测相关知识,低血糖的处理 定义：非糖友的血糖2.8mmol/L 接受药物治疗的糖友血糖3.9 mmo/L,严重时,需旁人帮助， 常有意识障碍,无症状性低血糖,症状性低血糖,血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状,可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖3.9mmol/L,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版),第33页,严重低血糖,血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状,22,二、血糖监测相关知识,二、血糖监测相关知识,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖以明确诊断； 无法测定时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）,给予50%葡萄糖液20ml静推,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L， 再给予15g葡萄糖口服,血糖3.9mmol/L,但距离 下一次就餐时间 在一个小时以上，给予 含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/L, 继续给50%高糖60ml,二、血糖监测相关知识,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,24,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,二、血糖监测相关知识,高血糖的处理 正常值：空腹3.9-6.1 mmol/L 餐后2小时7.8 mmol/L 诊断： 空腹7.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖11.1mmol/L 血糖升高，一般在16.733.3mmol/L时容易并发酮症酸中毒，超过33.3mmol/L时多伴有高血糖高渗综合征或有肾功能障碍。,胰岛素常规治疗路径,胰岛素起始治疗方案,较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c7.0%,基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物,或,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素 /预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,或,预混胰岛素类似物每日3次注射,或,持续皮下胰岛素输注（CSII）,胰岛素强化治疗路径,新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%或空腹血糖11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,或,预混胰岛素每日2-3次注射,或,持续皮下胰岛素输注（CSII）,三、血糖仪操作的相关知识,血糖仪的使用方法及注意事项,1. 用酒精消毒，或用温水、肥皂水把手指洗干净。 2. 确保手指表面干燥后开始采血，否则残留的液体 会稀释血样，使测得的血糖值偏低。,注意：不可用碘酒或碘伏消毒， 碘元素会参与氧化还原反应，影响测试结果,三、血糖仪操作的相关知识,、手指消毒,1、使用前检查采血针完整性，确认未重复使用。 2、拔出帽盖，使用后丢弃。,三、血糖仪操作的相关知识,、准备采血器,注意：试纸不要插入过浅或过深，否则会导致测试结果不准确,1. 取出血糖试纸，手指保持清洁干燥，不要接触试纸吸血口，避免污染。 2. 取完试纸后迅速盖好试纸桶盖。 3. 将试纸插入仪器（吸血口一端朝外），血糖仪发出“哔”的一声自动开机； 待屏幕上显示“ ”图标，准备吸取血样。,三、血糖仪操作的相关知识,、插入试纸,注意：1. 需要充足的血样量，否则测试结果偏低。可以采用手臂下垂、按摩手指或温水浸 泡等方法促进血液循环，增加血样量。 2. 不要因为出血量少而挤压采血部位，以致组织液混入血液，造成测试结果偏低 3. 尽量丢弃第一滴血样，使用第二滴血样测试。,将准备就绪的采血笔紧靠住手指尖一侧，按压采血针，针头刺破皮肤，血液流出。,三、血糖仪操作的相关知识,、采血,注意：吸血时，仪器和试纸位于上方，手指位于下方，不可倒置。 否则血液有可能滴落于试纸，流入仪器接触口，造成污染， 影响测试结果。,1. 血糖仪“ ”吸血图标出现后，将血滴轻触 试纸顶部吸血区，血液自动被吸入试纸。 2. 至仪器发出“嘀”的一声，血液吸取完毕，试纸 可以移离。,、虹吸吸血,三、血糖仪操作的相关知识,1. 测试结束后轻推“检测试条推键”，试纸 动脱离。 2. 试纸从血糖仪上取下3秒后，仪器自动关闭。,注意：血糖仪用完后，请及时将仪器收纳， 防止仪器被磕碰或被灰尘等污染， 影响下次使用。,三、血糖仪操作的相关知识,、自动退条,三、血糖仪操作的相关知识,错误信息与处理,三、血糖仪操作的相关知识,极值符号,三、血糖仪操作的相关知识,操作方法（吸血量不足或试纸没插到底） 采血方法（或用静脉血测试及严重挤压） 采血部位残留酒精，用碘伏或碘酒消毒 长时间没有进行血糖仪的校正（校正包括室内质控及生化比对）杜绝血糖仪之间比较 血糖仪试纸保存不当 电池电量不足、电磁干扰 其他因素：红细胞压积低于25%或高于70%, 静脉注射VC超过 30mg/dl、手术、惊吓、感染等,影响血糖仪准确度的因素,三、血糖仪操作的相关知识,试纸应在干燥、避光和密封的地方保存，切勿将试纸放入冰箱 或在阳光下直射（ 5-30C）。 使用前首先要注意查看试纸保质期。 使用时不要触摸试纸条的测试区及滴血区 每次取出试纸后，应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮、干燥或 失效。 试纸开盖后三个月用完，试纸桶打开后，需在桶上标注开 启日期。,试纸的保存与使用,三、血糖仪操作的