格林巴利综合征的护理

吉兰巴雷综合征 患儿的护理,耀辉医院儿科 戎安娜,主 要 内 容,基础知识,护理评估,护 理 诊 断,护理措施,主 要 内 容,基础知识,护理评估,护 理 诊 断,护理措施,基础知识,概念 病因 流行病学 临床表现 辅助检查 治疗,概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，也叫格林巴利综合征。 吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。,病因,目前尚未完全清楚，以往认为与病毒感染，如上呼吸道感染、腹泻等有关。现已明确GBS是由细胞及体液免疫介导的，由周围神经特异性抗原引发的抗体导致髓鞘脱失的疾病。,病因,感染：空肠弯曲菌 自身免疫,发病机制,病原体侵入,机体免疫 识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,周围神经病理改变,正常,节段性脱髓鞘,流行病学,易发季节？ 易发年龄？ 地域分布？ 性别比例？,临床表现,发展迅速，有前驱症状 四肢对称性无力，进行性加重 感觉障碍 脑神经及自主神经损伤 呼吸肌麻痹,辅助检查,脑脊液检查 神经传导速度 肌电图 脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象 血象及血沉 白细胞总数增多和血沉增快，多提示病情严重或有肺部并发症。,治疗,血浆置换 免疫球蛋白 脑脊液过滤 糖皮质激素 辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP,(4)对症治疗： 加强呼吸功能的维护，保持呼吸道通畅：对可能发展为呼吸肌瘫痪者，如病人已出现呼吸表浅、频率增快或咳嗽无力、排痰不畅时，宜早行气管切开和机械通气。 肺部并发症的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意无菌操作，预防肺部感染，早期选用适量抗生素。 防止电解质紊乱，在有条件的医院，应对重症患者进行心、肺功能监护。 保证足够的营养、水分和休息：充分的休息对体力的保存和抗病能力的增强甚为重要，故对烦躁、休息不好者可适当选用苯二氮卓类镇静药。并可定期输新鲜全血或血浆。对吞咽困难者可及早使用鼻饲，以保证充足的营养、水分及服药，并可减少吸入性肺炎的发生。,主 要 内 容,基础知识,护理评估,护 理 诊 断,护理措施,护理评估,健康史 目前临床症状 心理-社会状况,健康史,上呼吸道或消化道的感染 疫苗接种史,临床症状,运动障碍 感觉障碍 脑神经损伤 自主神经损伤,运动障碍,四肢对称性弛缓性瘫痪 呼吸肌和吞咽肌麻痹 四肢腱反射是否减低或消失,进行性肌无力是最突出的临床表现,多数患儿自肢体远端开始呈上行性麻痹进展，首先表现为肌张力减退，下肢对称性肌无力，足下垂、行走无力、易跌倒。23天扩展到上肢、躯干、胸部、颈部面部、头部，手下垂，不能坐起和翻身，对称性、迟缓性肢体瘫痪等，腱反射减弱或消失。急性起病者在24小时即可出现严重的肢体瘫痪及呼吸肌麻痹。,感觉障碍,感觉异常有烧灼、麻木和不适感 感觉缺失有手套、袜子样感觉,脑神经损伤,可表现为对称或不对称的脑神经麻痹，面神经麻痹最常见 ，当两侧IX、X、XII脑神经受累时，可出现进食呛咳、声音低哑，吞咽困难等症状。 舌咽和迷走神经麻痹,自主神经损伤,视物不清，出汗，皮肤潮红，腹痛、便秘，一过性尿潴留，手足肿胀，血压升高，心动过速等自主神经损害,心理社会状况,面对疾病紧张、焦虑、恐惧、悲观的情绪 家庭经济状况,主 要 内 容,基础知识,护理评估,护 理 诊 断,护理措施,护理诊断,低效性呼吸型态 躯体移动障碍 清理呼吸道无效 有皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 吞咽障碍 恐惧,主 要 内 容,基础知识,护理评估,护 理 诊 断,护理措施,护理措施,一般护理 用药护理 病情观察 心理护理 健康教育,一、一般护理,病房环境 饮食护理 体位护理 生活护理 知觉训练,二、用药护理,免疫球蛋白 糖皮质激素 镇静安眠药 抗生素,三、病情观察,保持呼吸道的通畅 做好呼吸机的管理,1、保持呼吸道通畅,观察有无呼吸肌的麻痹 备好抢救物品，必要时气管切开 呼吸机辅助呼吸 排痰、吸痰 气道湿化,2、呼吸机的管理,熟悉呼吸机面板上各项参数的设置及意义 熟练掌握报警原因及时处理 熟悉血气分析正常值,四、心理护理,鼓励患儿表达自己的感受 解释疾病的过程、治疗和预后 指导患儿改善呼吸的方法,五、健康教育,疾病知识 避免诱因 运动指导 病情观察 出院指导,1.加强营养，增强体质，防