急性闭角型青光眼的护理评价课件

第五节第五节 青光眼病人的护理青光眼病人的护理 【定义定义】 是任何原因引起眼压发生病理性压增高，是任何原因引起眼压发生病理性压增高， 导致视乳头缺血、视力下降、视野缺损、视神导致视乳头缺血、视力下降、视野缺损、视神 经萎缩的一组眼病。经萎缩的一组眼病。 视力、视野、色觉及暗适应（光觉）功能障碍，并合视力、视野、色觉及暗适应（光觉）功能障碍，并合 并视乳头萎缩及凹陷。并视乳头萎缩及凹陷。 根据前房角形态、病因机制以及发病年龄，青光眼分根据前房角形态、病因机制以及发病年龄，青光眼分 为原发性、继发性和先天性三大类。为原发性、继发性和先天性三大类。原发性青光眼分原发性青光眼分 为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼及开角型青为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼及开角型青 光眼光眼。 图示：图示： 眼球水平切面眼球水平切面 ( (1 1) )房水：房水：由睫状突上皮产生无色由睫状突上皮产生无色、透透 明的液体约明的液体约0 0. .3 3mmmm。充满后房与前房充满后房与前房。 主要主要循环途径循环途径： 睫状上皮分泌睫状上皮分泌后房后房虹膜晶虹膜晶 体间隙体间隙瞳孔瞳孔前房前房前房前房 角角小梁网小梁网施莱姆管施莱姆管眼静眼静 脉系统脉系统。 作用：作用：营养角膜营养角膜、晶状体晶状体、玻璃体玻璃体。 维持正常眼压的功能维持正常眼压的功能。 房水的循环途径房水的循环途径 房水循环模式图房水循环模式图 前房角剖面图前房角剖面图 复习：复习： 1 1、眼压的定义。、眼压的定义。 2 2、眼压的形成原因、眼压的形成原因 3 3、正常的眼压值、正常的眼压值。 复习：复习：1 1、眼压：眼球内容物对眼球壁产生的侧压力。、眼压：眼球内容物对眼球壁产生的侧压力。 2 2、眼压的形成原因：、眼压的形成原因：眼球内容物眼球内容物 3 3、正常的眼压值：、正常的眼压值：1.331.33.79kpa.79kpa 房水房水 玻体玻体 正常人眼压平均值为正常人眼压平均值为1021mmHg。正常。正常 眼压具有双眼对称，昼夜压力相对稳定特眼压具有双眼对称，昼夜压力相对稳定特 点，既正常双眼眼压差不应点，既正常双眼眼压差不应5mmHg，24 小时眼压波动范围不应小时眼压波动范围不应8mmHg。 根据前房角形态、病因机制及发病年龄三根据前房角形态、病因机制及发病年龄三 个主要因素，一般将青光眼分为原发性、个主要因素，一般将青光眼分为原发性、 继发性和先天性三大类。继发性和先天性三大类。 Shaffer 房角分类法 宽角 级：闭角（房角关闭程度） 1.1.掌握青光眼的概念；掌握青光眼的概念； 2.2.熟悉熟悉急性闭角型青光眼急性发作期的症状和体征。急性闭角型青光眼急性发作期的症状和体征。 3.3.记住急性闭角型青光眼手术前后的护理措施记住急性闭角型青光眼手术前后的护理措施 4.4.了解了解急性急性闭角型青光眼的病因闭角型青光眼的病因与临床分期。与临床分期。 一一. . 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼是一种以眼压急急性闭角型青光眼是一种以眼压急 剧升高并伴有相应症状和眼前段组织剧升高并伴有相应症状和眼前段组织 改变为特征的青光眼。具有家族及双改变为特征的青光眼。具有家族及双 眼先后或同时发病特征。眼先后或同时发病特征。 为眼科急症，多见于为眼科急症，多见于50岁以上妇女，男女发岁以上妇女，男女发 病比约为病比约为1:2。 双眼同时或先后发病。双眼同时或先后发病。 【病病 因因】 1.1.解剖因素：解剖因素：眼轴小于眼轴小于24mm24mm，前房浅，前房角窄。多见，前房浅，前房角窄。多见 远视眼。老年人出现的远视眼。老年人出现的“生理性瞳孔阻滞”“生理性瞳孔阻滞”。晶体的弹。晶体的弹 性下降，向前彭隆，房角窄。多见老花眼。性下降，向前彭隆，房角窄。多见老花眼。 2.2.情绪因素情绪因素：大起大落的情绪变化可引起血管的变化，大起大落的情绪变化可引起血管的变化， 血管的功能紊乱，毛细血管渗出，造成虹膜睫状体水肿血管的功能紊乱，毛细血管渗出，造成虹膜睫状体水肿 导致房角窄。房水循环途径受阻。暴饮暴食、过劳、散导致房角窄。房水循环途径受阻。暴饮暴食、过劳、散 瞳后或暗室停瞳后或暗室停 留时间过长、局部或全身抗胆碱类药的留时间过长、局部或全身抗胆碱类药的 应用。应用。 3.3.多见于女性：多见于女性：男女比例男女比例1 1：2 2。多双侧同时。多双侧同时 或先后发病。或先后发病。 4.4.常见诱因：常见诱因：过度劳累、精神创伤、过度劳累、精神创伤、长期阅长期阅 读、疼痛、读、疼痛、气候突变等。气候突变等。 1 1、健康史健康史 有无青光眼的家族史；发病前有无上述发有无青光眼的家族史；发病前有无上述发 病诱因。病诱因。 2 2、身体情况身体情况询问病人发病有无头痛、眼痛、恶心等症询问病人发病有无头痛、眼痛、恶心等症 状。密切观察病人通孔的眼压瞳孔及实视力情况。状。密切观察病人通孔的眼压瞳孔及实视力情况。 3 3、心理社会情况：告知病人青光眼的知识，缓解紧张、心理社会情况：告知病人青光眼的知识，缓解紧张 与焦虑心情。与焦虑心情。 【护理评估护理评估】 病程分期病程分期 临床前期临床前期 先兆期先兆期 慢性期慢性期 绝对期。绝对期。 急性发作期急性发作期 【临床分期临床分期】 1 1、临床前期：、临床前期：老人多见，生理性瞳孔阻滞。老人多见，生理性瞳孔阻滞。 1 1）当一眼确诊为急性闭角型青光眼急性发）当一眼确诊为急性闭角型青光眼急性发 作期，另一所谓“健眼”即使没有任何症状作期，另一所谓“健眼”即使没有任何症状 也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。 2 2）有急性闭角型青光眼家族史，前房浅、）有急性闭角型青光眼家族史，前房浅、 虹膜膨隆、房角狭窄，暗室或散瞳试验后眼虹膜膨隆、房角狭窄，暗室或散瞳试验后眼 压升高者。压升高者。 2 2、先兆期：、先兆期：一过性虹视、视力下降及眼胀，眼压一过性虹视、视力下降及眼胀，眼压 轻度升高。轻度升高。 3 3. .急性急性发作期发作期： 症状：症状：剧烈头痛伴有同侧的偏头痛剧烈头痛伴有同侧的偏头痛，眼痛眼痛、 虹视及视力急剧下降虹视及视力急剧下降。 恶心恶心、呕吐等全身症状呕吐等全身症状。 检查：检查：1 1) )眼睑肿胀眼睑肿胀、混合性充血混合性充血、球结膜水肿球结膜水肿。 2 2) )角膜水肿角膜水肿、雾状或雾状或毛玻璃样毛玻璃样。有虹视现象有虹视现象。 3)3)角膜后沉淀物角膜后沉淀物（+ +）。 4)4)前房浅，房角窄前房浅，房角窄, ,周边部几乎完全周边部几乎完全消失消失。 房角镜检查可见房角关闭。房角镜检查可见房角关闭。 5 5）房水）房水闪辉闪辉（+ +）。）。 角膜后角膜后沉淀物沉淀物 闭角青光眼的闭角青光眼的急性急性发作期发作期 6)6)瞳孔：中等散大或竖椭圆形散大，对光反瞳孔：中等散大或竖椭圆形散大，对光反 应迟钝、消失。有时可见虹膜后粘连。应迟钝、消失。有时可见虹膜后粘连。 7)7)虹膜呈节段性（扇形）萎缩虹膜呈节段性（扇形）萎缩。 8)8)晶体前囊可见灰白色沉淀环（青光眼斑）。晶体前囊可见灰白色沉淀环（青光眼斑）。 9)9)眼压升高，指测如石。（眼压升高，指测如石。（5050- -100mmHg100mmHg） 角膜后沉淀物角膜后沉淀物（+ +） 虹膜呈节段性虹膜呈节段性萎缩萎缩 晶体前囊可见青光眼斑晶体前囊可见青光眼斑 急性闭角型青光眼的急性闭角型青光眼的 三联征三联征 4 4、间歇期：间歇期：有明确的小发作史有明确的小发作史，房角开放或大部开放房角开放或大部开放 5 5、慢性期：、慢性期：急性发作期或先兆期后，房角广泛粘连急性发作期或先兆期后，房角广泛粘连 小梁功能已遭受严重损害者，表现为视力下降、瞳小梁功能已遭受严重损害者，表现为视力下降、瞳 孔中度散大，虹膜节段性萎缩、青光眼斑、眼底可孔中度散大，虹膜节段性萎缩、青光眼斑、眼底可 见视乳头萎缩及凹陷，眼压中度升高。见视乳头萎缩及凹陷，眼压中度升高。 6 6、绝对期（失明期）：、绝对期（失明期）：光感消失，瞳孔强直性散大。光感消失，瞳孔强直性散大。 视神经萎缩。偶尔会因眼压过高或角膜变性而剧烈疼视神经萎缩。偶尔会因眼压过高或角膜变性而剧烈疼 痛。痛。 绝对期青光绝对期青光眼眼 1.疼痛疼痛 眼痛伴有头痛眼痛伴有头痛 与眼压升高有关与眼压升高有关 2.感知改变感知改变 视力障碍与眼压升高有关，导致角膜水肿视力障碍与眼压升高有关，导致角膜水肿 3.自立能力缺乏自立能力缺乏 与视力障碍有关。与视力障碍有关。 4.知识缺乏缺乏知识缺乏缺乏 急性闭角型青光眼的防治知识急性闭角型青光眼的防治知识 5.焦虑焦虑 对青光眼的预后缺乏信心对青光眼的预后缺乏信心 6.有外伤的危险有外伤的危险 与绝对期与绝对期青青光眼有关光眼有关 护理诊断护理诊断及医疗合作性问题及医疗合作性问题 【治疗及护理措施治疗及护理措施】 1 1、治疗原则、治疗原则 2 2、休息与饮食、休息与饮食 3 3、药物护理、药物护理 （1 1）缩瞳剂）缩瞳剂 （2 2）碳酸酐酶抑制剂）碳酸酐酶抑制剂 （3 3） 肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 （4 4）高渗剂）高渗剂 4 4、对症护理、对症护理 5 5、手术护理、手术护理 6 6、健康指导、健康指导 7 7、社区宣教、社区宣教 计划与实施计划与实施 治疗原则：速降眼压、开放房角、择期手治疗原则：速降眼压、开放房角、择期手术术 护理目标：护理目标： 1. 1.降低眼压，眼与头痛症状减轻；降低眼压，眼与头痛症状减轻； 2. 2.视力不再继续下降或有所恢复；视力不再继续下降或有所恢复； 3. 3.获取急性闭角型青光眼的防治知识；获取急性闭角型青光眼的防治知识； 4. 4.消除自卑及焦虑心理；消除自卑及焦虑心理； 5. 5.病人及家属获取角膜病的防治知识；病人及家属获取角膜病的防治知识； 6. 6.熟悉周围环境，减少外伤的机会。熟悉周围环境，减少外伤的机会。 药物治疗与护理：药物治疗与护理： 1 1、缩瞳剂缩瞳剂（拟副交感神经药）：缩小瞳孔可解（拟副交感神经药）：缩小瞳孔可解 除对小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼除对小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼 压。压。 2 2、碳酸酐酶抑制剂、碳酸酐酶抑制剂 常用常用醋氮酰胺醋氮酰胺片。片。 3 3、高渗剂、高渗剂 常用的有常用的有20%20%甘露醇甘露醇注射液。注射液。 4 4、注意、注意 禁用阿托品及颠茄类药物，以免眼压升禁用阿托品及颠茄类药物，以免眼压升 高。高。 醋氮酰胺片可以出现末梢神经炎的症状；醋氮酰胺片可以出现末梢神经炎的症状； 甘露醇个别有皮肤的过敏现象。甘露醇个别有皮肤的过敏现象。 ！ 1 1）匹罗卡）匹罗卡品品（拟副交感神经（拟副交感神经,Pilocarpine,Pilocarpine） 又叫毛果芸香碱又叫毛果芸香碱滴眼液，遵医嘱决定点眼的滴眼液，遵医嘱决定点眼的 次数。次数。 常用的有常用的有1%1%匹罗卡品匹罗卡品滴眼液。急性期可以滴眼液。急性期可以 5 5 1010分钟滴眼一次，待瞳孔缩小后，眼压分钟滴眼一次，待瞳孔缩小后，眼压 下降后改为下降后改为1 1次次 1 12 2。 每次点药后应压迫泪囊数分钟，以免经鼻粘膜吸收每次点药后应压迫泪囊数分钟，以免经鼻粘膜吸收 引起全身中毒症状。常见的中毒反应：恶心、眩晕、引起全身中毒症状。常见的中毒反应：恶心、眩晕、 气喘、流涎、心率减慢、出汗、腹痛、抽搐，可以气喘、流涎、心率减慢、出汗、腹痛、抽搐，可以 立即停药并用阿托品解毒。立即停药并用阿托品解毒。 2 2）醋氮酰胺）醋氮酰胺0.250.25克克/ /片片 又称乙酰唑胺（又称乙酰唑胺（diamoxdiamox） 2 2- -3 3次次/ /日日 口服。减少房水的生成，降低眼压。口服。减少房水的生成，降低眼压。 6060- -9090分眼压开始降低，分眼压开始降低， 3 3- -5 5小时将到最低，小时将到最低， 8 8- -1212小时恢复到治疗的眼压水平。小时恢复到治疗的眼压水平。 副作用：副作用：长期用药会出现口唇、指甲（趾甲）尖发麻、长期用药会出现口唇、指甲（趾甲）尖发麻、 食欲不振、尿路结石。停药后症状即可消失。食欲不振、尿路结石。停药后症状即可消失。 长期用药还可出现低血钾、代谢性酸中毒。故用药应及长期用药还可出现低血钾、代谢性酸中毒。故用药应及 时时补钾或者服等量的碳酸氢钠补钾或者服等量的碳酸氢钠以减少其副作用。以减少其副作用。 3 3）20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，3030分钟静点完毕分钟静点完毕（约（约 120120滴滴/ /分）。对老年人、体弱者、心血管病分）。对老年人、体弱者、心血管病 人应该注意脉搏、血压、呼吸、尿量的变化人应该注意脉搏、血压、呼吸、尿量的变化 以防意外。体位性低血压、荨麻疹。还要询以防意外。体位性低血压、荨麻疹。还要询 问病人有无胸闷、憋喘、咳粉红色泡沫痰，问病人有无胸闷、憋喘、咳粉红色泡沫痰， 警惕肺水肿、充血性心力衰竭的发生。警惕肺水肿、充血性心力衰竭的发生。 50%50%甘油甘油+ +等量盐水口服等量盐水口服 蜂蜜或糖水等高渗性液体，但糖尿病病人禁蜂蜜或糖水等高渗性液体，但糖尿病病人禁 用。用。 一般护理一般护理 生活规律，充足睡眠，饮食清淡生活规律，充足睡眠，饮食清淡 眼压监测眼压监测 急性闭角型青光眼家族史，前房浅、急性闭角型青光眼家族史，前房浅、 房角窄者房角窄者 4 4）对症治疗）对症治疗：焦虑-用镇静药 ； 大便干燥-缓泻药。 手术治疗：手术治疗： 用药物不能把眼压降到正常范围，视功用药物不能把眼压降到正常范围，视功 能继续恶化或一眼有急性大发作的病史，用能继续恶化或一眼有急性大发作的病史，用 药物不能防止复发的患眼、健康眼均应实行药物不能防止复发的患眼、健康眼均应实行 手术治疗，将会从手术治疗，将会从根本上根本上解决解决“生理性瞳孔“生理性瞳孔 阻滞”阻滞”现象。现象。 1 1）预防性手术预防性手术：虹膜周边切除术解除瞳孔 阻滞。 2 2）根治性手术：）根治性手术：小梁切除术滤过性手术， 建立一个新的眼外引流。 虹膜周边虹膜周边切除术切除术 图示： 周边虹膜切除术示意图周边虹膜切除术示意图 图示： 小梁切除术示意图 该病在临床上是致盲的主要眼病，该病在临床上是致盲的主要眼病，病理性眼压增高病理性眼压增高 是本病的是本病的主要因素主要因素。保持。保持房水的动态平衡至关重要房水的动态平衡至关重要 总结总结： 老年女性多见，老年女性多见，“生理性瞳孔阻滞生理性瞳孔阻滞”是其主要病因。是其主要病因。 劳累、情绪激动等省是其发病诱因。有家族史或遗传劳累、情绪激动等省是其发病诱因。有家族史或遗传 史。史。 急性闭角型青光眼的护理评估、计划与实施、急性闭角型青光眼的护理评估、计划与实施、 请说出常用的降眼压的药物名称、主要作用请说出常用的降眼压的药物名称、主要作用。 治疗要点治疗要点 原则上是需要原则上是需要手术治疗手术治疗，术前用药物降低眼压、，术前用药物降低眼压、 开放房角。手术目的是促进房水排出或减少房水生开放房角。手术目的是促进房水排出或减少房水生 成。周边虹膜切除术可解除瞳孔阻滞；滤过性手术成。周边虹膜切除术可解除瞳孔阻滞；滤过性手术 如小梁切除术是建立新的眼外引流途径；睫状体冷如小梁切除术是建立新的眼外引流途径；睫状体冷 冻术是减少房水生成；房角切开术是疏通原排水途冻术是减少房水生成；房角切开术是疏通原排水途 径；青光眼植入阀是将房水直接引流至结膜下或筋径；青光眼植入阀是将房水直接引流至结膜下或筋 膜囊下膜囊下。 常用缩瞳剂常用缩瞳剂 1.作用：缩瞳药使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小， 将周边虹膜拉平，与小梁网分开，房角得以重 新开放，房水能顺利排出。 2.用法：常用缩瞳药物有：1-2%毛果云香碱 （匹罗卡品），对发病不久的病例，常用1-2% 毛果云香碱每15分钟滴眼一次，连续2-3小时， 至瞳孔缩小接近正常时，可改为1-2小时一次， 或每天4次。 A A2 2型选择题：型选择题： 3 3某一白内障病人出现头痛某一白内障病人出现头痛、眼痛眼痛、恶心及呕吐恶心及呕吐，可能考虑为可能考虑为 ： A A细菌性角膜炎细菌性角膜炎 B B单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 C C白内障并发青光眼白内障并发青光眼 D D视网膜脱离视网膜脱离 E E睑腺炎睑腺炎 4 4李某李某，女女，6767岁岁，左眼痛伴左侧头痛一天左眼痛伴左侧头痛一天，同时出现恶心同时出现恶心、 呕吐呕吐、虹视及视力下降虹视及视力下降，临床诊断急性闭角型青光眼临床诊断急性闭角型青光眼，那么她属于那么她属于 ： A A临床前期临床前期 B B先兆期先兆期 C C急性发作期急性发作期 D D慢性期慢性期 E E绝对期绝对期 答案答案 案例分析案例分析 张某，女，张某，女，7070岁，右眼痛伴右侧头痛岁，右眼痛伴右侧头痛3 3天。病人天。病人3 3天前，天前， 因劳累、心情不愉快出现右眼痛及头痛，随后出现恶因劳累、心情不愉快出现右眼痛及头痛，随后出现恶 心、呕吐，不能进食。曾到外院医治，用“葡萄糖注心、呕吐，不能进食。曾到外院医治，用“葡萄糖注 射液”补液等治疗，效果差，而且出现右眼视力下降。射液”补液等治疗，效果差，而且出现右眼视力下降。 其眼痛及头痛更加明显。发病以来，睡眠差。今来眼其眼痛及头痛更加明显。发病以来，睡眠差。今来眼 科医治，以急性闭角型青光眼收入院。入院检查：急科医治，以急性闭角型青光眼收入院。入院检查：急 性病容，扶入病房，表情痛苦。心、肺未见异常，腹性病容，扶入病房，表情痛苦。心、肺未见异常，腹 软。眼部情况软。眼部情况 右眼视力右眼视力 0 00202，右眼结膜睫状充血，右眼结膜睫状充血， 角膜水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔散大，眼底窥不角膜水肿，前房