深圳市梅毒流行形势及其预防控制（佛山卫生局交流报告）2011课件

热烈欢迎 佛山市卫生局领导和专家 莅临我市指导 深圳市卫生和人口计划生育委员会 深圳市慢性病防治中心 2011.7.20,深圳市梅毒防治工作情况汇报 深圳市慢性病防治中心 2011-7-20,深圳市基本情况 深圳市梅毒流行形势 主要防治措施 工作成效分析 问题与思考,内容提要,一、基本情况,深圳概况,1、大型城市,总面积：1952.84km 总人口： 891.23万（2009年末常住人口数， 未含流动人口）,3、移民城市,原住民约31万，现 户籍：241.45 万(27.1%) 非户籍：649.78万 (72.9% ),数据来源于深圳市统计局，更新时间为2010年4月26日。,深圳市常住人口发展情况,数据来源于深圳市统计局，更新时间为2010年4月26日。,891.23万,非户籍人口占绝大多数,机构建设,1989年，深圳市皮肤病防治研究所和肺部疾病防治研究所合并成立深圳市慢性病防治院。 1996年，增加了慢性非传染性疾病防治的职能。 2008年正式更名。,市皮肤病防治 研究所,市慢性病防治中心,市肺部疾病防治 研究所,1990年,1996年,慢性非传染性 疾病,全市各级慢性病防治机构的建设过程,由市皮肤病防治研究所和肺部疾病防治研究所合并而成,90年宝安县慢病站，后更名宝安区慢性病防治院,94年分区成立慢病站，后更名龙岗区慢病院,95年成立罗湖区结防所，99年成立罗湖区慢病院,95年成立福田区慢病站，02年成立福田区慢病院,95年成立南山区慢病科，04年成立南山区慢病院,各区慢性病防治机构都是独立法人机构,全市慢性病防治体系的基本结构,三级网络体系：市慢性病防治中心为龙头、区慢性病防治院为骨干、社康中心为基础。 全市慢性非传染性疾病防治工作覆盖社区592个； 全市性病监测机构126间、性病规范化实验室36家； 结核病二级督导点52个、结核病三级督导点1287个；,负责全市慢性传染性疾病（皮肤病、性病艾滋病、结核病、麻风病等）和慢性非传染性疾病（高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤、口腔疾病等）的预防控制、专病治疗与管理、健康教育与行为干预、教学研究、适宜性技术研发与应用。,慢性病防治体系的主要职能,二、深圳市梅毒流行形势,深圳市主要法定报告传染病构成,2010年，我市报告淋病、梅毒、肺结核3种疾病占全市甲乙类传染病的70.02%，较2009年增长1.99个百分点。,深圳市性病历年发病情况,深圳市1983年报告首例性病。 2010年发病率为 355.59/10万。 2000年明显下降，估计与政府迎千禧年进行的扫黄行动有关系。,2002年至今，梅毒、淋病一直占居全市报告甲乙类传染病发病前五位，报告数占甲乙类1/3以上。,梅毒、淋病在甲乙类传染病中的排位,深圳市梅毒报告发病率,1996年起，深圳梅毒发病呈快速上升趋势，发病率维持在较高水平，2010年发病率为 71.97/10万。,梅毒在性病报告疫情中构成,1996年起，梅毒在性病构成中比重逐步增加，2010年占性病报告数24%。,深圳市梅毒分期报告病例数,2001年以前，深圳市以早期梅毒（一期、二期）报告为主，占梅毒总发病数 80%， 2002年至今，隐性梅毒所占比例逐渐加大（2002年占16.68%，2010年占64.70%）。 2010年，一期1065例，二期1147例（两者合计34.48%），隐性报告4150例，占64.70%,梅毒病例数分期构成,2001年以前，早期梅毒与隐性梅毒构成比相对恒定； 2002年起，早期梅毒构成比下降，隐性梅毒大幅度增长； 2004年至今，隐性梅毒占据50%以上，2010年占64.70% 。,近年，梅毒报告男女相近； 2010年报告男性梅毒报告3162，女性3252，男女比为1：1.03。,梅毒性别分布情况,梅毒病例的年龄构成,50岁-组%,深圳市梅毒报告发病率时间序列,2010,深圳市一期和二期梅毒的时空分布,2005年,2009年,2008年,2007年,2006年,发现梅毒主要聚集区域，为梅毒防治提供信息。,梅毒和淋病病例报告数与全国比较,全国,同步,深圳市,剪刀叉现象,梅毒发病率与其他地区比较,2000-2008年，深圳市梅毒发病率仍缓慢上升，高于全国、全省平均发病率水平，其增长趋势与全国、广东省、上海、广州一致。 2008-2010年，深圳市梅毒发病率出现下降趋势，但全国和广东省梅毒发病率依然保持上升趋势。,三、深圳市梅毒主要防治措施,政府领导 政策环境,专业机构 技术支持,相关部 门应答,“Fit” or “Alignment”,梅毒防治策略三要素,防控策略,政府主导，体现公益 突出重点，兼顾一般 分类指导，逐步推广 部门合作，建设网络 立足长远，持续发展 规范管理，综合防治,Governmental Action Leaders from government pay attention to STI/HIV,Policy Support Financial Support,HIV epidemic situation Suggestion and Measures,Oh! My God,主要防治措施 -让领导通览全局,主要防治措施 -政策倡导,良好的监测数据分析 有效预防和干预措施论证 传染病疫情分析和应对策略分析 提出政策建议 政策调研和方案拟定 试行和政策调整 信息收集、分析、反馈，指导政策优化 三个“回归”一个避免,梅毒防治规划（20112020年）和技术指南 项目管理 制定项目手册 方案优化和调整 以公共卫生服务为导向，预防为主、防治结合为服务定位，以人为本、群众受益为根本出发点，政府主导、保证公益性,主要防治措施 -工作规划与方案制定,主要防治措施 -机制建设,工作机制、运行机制、管理机制、保障机制 行政力驱动 长效可持续 单元布局 利益与资源供应,有效运行与规范管理,有效运行与规范管理,光明3,盐田3,坪山2,深圳市性病防治网络,主要防治措施 -网络建设,区级 慢性病防治机构,医疗卫生机构 社区健康中心 (基础工作单元),Success for STI/HIV control Coordination, Cooperation, Complement (3C) 协调、合作、互补,网络建设,主要防治措施 -技术队伍/能力建设,数量要求 质量要求 知识要求 技能要求,主要防治措施 -监督检查与评估,评价指标体系 督导考评方式 日常督导 年终考核,加强督导与质量控制,质控： 季度督导 专项督导,主要防治措施 -信息反馈与交流,工作简报 工作例会 定期交流 年度工作会议,具体措施 -综合监测与梅毒病例早期发现,医疗卫生和相关机构主动提供梅毒和HIV筛查检测,具体措施 -健康教育行为干预,高危人群外展服务 自愿咨询检测 社区生殖健康服务中心 -开展可及性可接受性的性病诊疗和外展服务 -同性恋性病门诊 加强大众健康教育力度 电视、电台、报纸宣传 青少年教育 咨询电话（同志热线）,自2003年元月起，在水库新村社区、沙嘴社区、莲城社区实施；Launched in 2003,具体措施 -社区生殖健康卫生服务,中国-欧盟项目社区督导 Supervision team,具体措施 -性病门诊为依托的性病艾滋病综合防治,性病规范化服务门诊建设 MSM和CSW专门门诊 VCT、健康教育与性伴通知 建立“以志愿者为核心、以性病门诊为依托，在MSM人群中长期持续进行性病艾滋病监测，敏感发现HIV和梅毒感染者，并进行规范治疗和有效干预的综合防制模式”,MSM社群 酒吧、桑拿、公园、公厕、网络、会所,志愿者队伍 同伴教育 外展干预 转诊推介,电话热线,网络干预,MSM友善门诊服务 STI诊疗、咨询、HIV检测、AIDS转诊,以性病门诊为依托，志愿者为核心的MSM人群 HIV/STI预防、关怀和支持服务,具体措施 -性病规范化实验室网络建设,加强性病病原学诊断和疫情报告 全市1家梅毒确认实验室，42家规范化性病实验室，其中3家三级性病规范化实验室。 提高实验室诊断能力和水平 开展梅毒早期诊断（19sIgM，2002年） 开展室间质量控制与管理,具体措施 -预防与控制梅毒母婴传播,孕妇全人群筛查及时发现孕产妇梅毒患者,阻断梅毒母婴传播,提高深圳市优生优育的水平,指标：到2010年， 将深圳市先天梅毒的发生率控制在15/10万新生儿以下 （2001年先天梅毒报告发生率为65.45/10万）。 先天梅毒发生率下降77%。 巩固防治成果，使先天梅毒的发生率低于15/10万。 降低不良妊娠结局及终止妊娠发生率，提高优生优育水平。,具体措施 -预防与控制梅毒母婴传播,预防控制梅毒母婴传播项目实施原则 政府行为原则 全人口管理原则 免费监测原则 全程管理原则 督导干预原则 综合评估原则,1、承担全国性病中心国家十一五重大专项防治 性病对艾滋病的作用研究深圳项目 2、与美国弗吉尼亚州立大学（VCU）合作开展 MSM行为和社会网络调查项目 3、与中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控 制中心合作开展MSM 性病艾滋病监测项目 4、与国家妇幼中心合作开展PITC项目 5、中国人HIV-1相关基因多态性及其抗性基因筛选 （与华盛顿大学医学院、暨南大学医学院艾滋病 基因与疫苗研究开发中心合作项目）,具体措施 -合作交流与科学研究,6、与国际劳工组织、世界经济论坛、哈佛大学、 国家CDC等单位联合举办“企业在性病艾滋病防治中 的社会责任与应答”培训项目,具体措施 -合作交流与科学研究,四、工作成效分析,拐点,拐点,平台期,拐点？,直线上升，监测力度加强？,深圳市各期梅毒报告发病率时间序列,主要工作成效 -一期梅毒报告发病率分析,主要工作成效 -二性梅毒报告发病率分析,主要工作成效 -隐性梅毒报告发病率分析,主要工作成效 -开展性病防治工作机构增加,主要工作成效 -开展术前梅毒筛查医疗机构增多,医疗机构数,实施年份,主要工作成效 -不同人群梅毒监测结果,注：a. 2008年共检测974例，其中梅毒复查98例；b. 2009年1-10月实际检测910例，其中181例为梅毒复查，22例为HIV复查。,主要工作成效 -MSM人群梅毒/HIV监测数量逐年增多,主要工作成效 -性病门诊在艾滋病防治中的作用日趋明显,深圳市慢性病防治中心性病门诊发现HIV感染者占全市新发现HIV感染者的比例逐年大幅度上升 2004-2010年该比例见图中所示,深圳市孕产妇梅毒筛查情况,孕产妇梅毒筛查数和筛查率逐年增加,至2010年累计筛查175万,深圳市孕产妇梅毒筛查情况(按筛查孕周),* 病理妊娠孕产妇即首次产检时发现自然流产或死胎死产的孕产妇。,深圳市孕产妇梅毒筛查情况(按筛查孕周),* 病理妊娠孕产妇即首次产检时发现自然流产或死胎死产的孕产妇。,主要工作成效 -梅毒PMTCT项目实施效果,深圳市梅毒孕产妇妊娠结局分析,项目至今已随访6664名孕产妇妊娠梅毒患者，失访率为8.72%。,*由于流程建设、人员培训等原因，梅控项目直至2003年1月1日才开始对妊娠梅毒孕产妇进行系统性随访和治疗； *筛查阳性后两年内失访。,深圳市梅毒孕产妇妊娠结局构成分析,随着项目工作的不断深入，在先天梅毒风险评估后选择继续妊娠的梅毒阳性孕产妇比例逐年升高，由2003年的59.5%上升至2010年的81.2%；同时失访率逐年降低.,梅毒孕产妇深圳生产婴儿19S-IgM检测情况,先天梅毒确诊标准：若婴儿出现梅毒临床表现，或实验室暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体则可确诊为先天梅毒，按先天梅毒治疗并报病。 先天梅毒高度疑似病例诊断标准：1）梅毒螺旋体19(s).IgM酶联免疫吸附法试验阳性；2）新生儿出生时TRUST或RPR滴度等于或高于母亲4倍以上；3）随访期内，婴儿6月龄时血清RPR未转阴； 4）婴儿12月龄时TPPA未转阴。先天梅毒高度疑似病例确诊后均报病并立即按先天梅毒治疗。,深圳市孕产妇梅毒及先天梅毒分析,先天梅毒相关影响因素分析,a 先前未进行产检和梅毒筛查，来院分娩时发现梅毒故来不及接受治疗； b 孕周36周时首次产检，发现梅毒后来不及完成干预疗程。,96.5% 先天梅毒是由未接受干预或产前未完成完整干预疗程的梅毒孕产妇所生。,深圳市梅毒母婴传播发生率分析,梅毒母婴传播发生率 = 先天梅毒病例数 / (妊娠梅毒孕产妇数 失访数),主要工作成效 -梅毒PMTCT项目实施效果,主要工作成效 -梅毒PMTCT项目实施效果,深圳2003年下半年开展母婴梅控项目,主要工作成效 -梅毒PMTCT项目实施效果,全国,深圳,预防梅毒母婴传播项目,73/37,2003-2008年，除去尚未分娩和失访者，纳入深圳市梅控项目干预管治的梅毒孕产妇共4238例。根据有关文献数据推算，先天梅毒活产儿的理论发生数应为1004例，实际发生数为132例，故深圳市梅控项目的先天梅毒干预成功率为86.85%。如不考虑来院即分娩和孕晚期无法完成干预疗程及拒绝干预者所生的先天梅毒儿，干预成功率可达到99.50%。,主要工作成效 -梅毒PMTCT项目实施效果,2003-2008年项目共挽救20393.58个DALY，根据成本测算结果，每挽救1个DALY，需要投入的成本为￥1382.03元。 该成本投入远远低于发达国家水平即5000美元/DALY。,主要工作