推拿精品课程肩周炎课件

2019/3/22,1,肩关节周围炎 Frozen Shoulder,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 中管局推拿专科协作组,2019/3/22,2,概述,定义：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。,2019/3/22,3,概述,广义的肩关节周围炎（简称肩周炎）是一系列疾病的统称，按不同的发病部位和病理改变，可分成诸多独立的疾病 狭义的肩周炎又称为冻结肩（或称之为冻肩）、五十肩、漏肩风、肩凝症或粘连性关节囊炎等,2019/3/22,4,冻结肩,西医名称：冻结肩、五十肩、粘连性关节囊炎等 中医名称：漏肩风、肩凝症、凝肩、肩痹、肩不举、肩痛等,2019/3/22,5,临床特点,发病年龄多在50岁左右，常发生在单侧肩部，是一种具有自愈倾向的自限性疾病 肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩,2019/3/22,6,解剖生理,肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨等组成,2019/3/22,7,解剖生理,广义的肩关节包括 盂肱关节（肩肱关节） 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下机制（第二肩关节） 喙锁关节,2019/3/22,8,解剖生理,狭义的肩关节即盂肱关节，是人体最灵活的关节，但稳定性较差,2019/3/22,9,运动生理,肩关节由中立位开始的各向活动范围及参与肌肉： 前屈 掌心向前，大于90度。参与肌肉有三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌及肱二头肌 后伸 一般为45度。参与肌肉有三角肌后部纤维及背阔肌,2019/3/22,10,运动生理,外展 肱骨内旋时，外展范围小于90度；肱骨外旋时，可达180度，完成上举动作。参与肌肉有三角肌中部纤维及冈上肌 内收 约45度。参与肌肉有胸大肌及背阔肌，还有大圆肌、三角肌、喙肱肌及肱三头肌长头,2019/3/22,11,运动生理,内旋 上肢中立位，肘关节屈曲90度，范围为90度。参与肌肉有肩胛下肌，及大圆肌、三角肌、胸大肌等 外旋 体位同上，活动范围为90度。参与肌肉是冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维,2019/3/22,12,运动生理,上举 理论上 可达到180度。肩关节的上举包括盂肱关节的运动、肩胛骨的旋转、滑动、锁骨的升高和旋转运动。单臂上举包含脊柱的侧弯活动 后伸内旋内收（内旋后弯） 正常者可触及到对侧肩胛骨的下缘,2019/3/22,13,病因,退变、外伤、劳损、风寒是主要因素，也有人认为与内分泌失调或者自身免疫反应有关 临床上还多见因颈椎病变引起的肩周炎，糖尿病、中风后遗症等疾病也常并发本病,2019/3/22,14,病理,初期：可见滑膜水肿、充血、绒毛肥大有渗出 后期：或称之为冻结期，滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉淀。主要病理反应发生在关节滑囊、腱鞘或关节腔,2019/3/22,15,中医分型,风寒湿痹证 ：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。,2019/3/22,16,症状-初期,肩关节疼痛，活动时加剧，患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢，并逐渐出现肩关节的活动障碍 疼痛剧烈时，会由于震动、触碰等引起不能忍受的疼痛 局部畏寒，遇寒痛甚,2019/3/22,17,夜间疼痛加重，有时会痛醒，需要起床活动后方能入睡；不能向患侧侧卧，有时会在熟睡后因不经意地向患侧侧卧而痛醒，也可能在一个翻身后又熟睡 疼痛可向颈项和上臂放射,症状-初期,2019/3/22,18,症状-后期,肩关节疼痛减轻 各向活动功能障碍明显，呈“冻结”状态。患肢不能洗脸梳头，穿脱上衣困难，严重者不能叉腰插袋，甚至影响排便。患肢在运动时会出现明显的杠肩动作,2019/3/22,19,体征,外形：肩周炎后期会出现方肩畸形，主要是由于三角肌等肌肉萎缩引起 活动：肩关节各向活动均受限，初期因疼痛所致；中后期由粘连引起,2019/3/22,20,体征,压痛点广泛 患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴） 肩峰下缘（肩髃穴：大肠经。肩峰与肱骨大结节之间凹陷中） 肩胛冈上缘（秉风穴：小肠经。冈上窝中央） 小圆肌上缘（肩贞穴：小肠经。腋后纹头上一寸） 以及冈上肌、四边孔、三角肌止点等处均有压痛,2019/3/22,21,理化检查,X线检查：一般无异常发现，后期有的可见肩峰、大结节骨质疏松，或结节间沟密度增高 肩关节造影检查：可见关节囊变小，其下缘呈锯齿状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失,2019/3/22,22,鉴别诊断,2019/3/22,23,肱二头肌长头腱鞘炎,临床上常将其与肩周炎相混淆，好发年龄是20-40岁，是肱二头肌长头肌腱的腱鞘因急、慢性损伤发生充血、水肿、渗出等炎性反应而产生的一种病证。主要症状是肩前部疼痛，肩关节后伸、外旋困难。肱骨结节间沟压痛，肱二头肌抗阻力试验阳性。X线摄片偶见结节间沟变浅或增生,2019/3/22,24,2019/3/22,25,肱二头肌长腱滑脱,肱二头肌长头肌腱正常情况下在肱骨结节间沟内滑动，有滑膜包围，并有一横韧带覆盖，当保护肱二头肌腱的软组织撕裂时，肌腱滑脱。病人多有局部疼痛、肿胀，肩关节活动受限，肩外展、外旋活动时可摸到或听到弹响。急性滑脱用手法复位，用三角巾制动患臂二周。陈旧性滑脱有功能障碍者手术治疗,2019/3/22,26,肱二头肌短头肌腱损伤,肩关节外展和后伸时，肱二头肌短头被拉紧，并已与大小结节滚滑摩擦而发生损伤。患者局部疼痛，患肢上举、外展、外旋、后伸时喙突部疼痛明显，喙突部压痛，并可摸到肿胀或粘连的肱二头肌短头,2019/3/22,27,肩腱袖病,肩（腱）袖（Rotator Cuff）是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组织的总称 肩袖病是中年以上的常见病，包括冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱钙化及肩袖断裂,2019/3/22,28,冈上肌腱炎,冈上肌腱是肩袖肌群中退变发生最早，肌纤维断裂发生率最高的肌肉。好发于中年人，多有外伤史。肩前方痛，肩峰下间隙和大结节近侧压痛，有疼痛弧（肩关节主动外展60-120度时，肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压，发生疼痛），病变后期出现肌肉萎缩，以冈上肌、冈下肌和三角肌为主,2019/3/22,29,疼痛弧,2019/3/22,30,冈上肌肌腱钙化,冈上肌腱钙化是在冈上肌腱变性的基础上钙盐沉着而形成。钙盐刚开始沉积时，可无任何症状。当钙化灶刺激肩峰下滑囊，会出现肩部剧烈疼痛，局部温度升高、红肿，肩峰下间隙和大结节近侧压痛，外展受限，X线摄片可见异常钙化影,2019/3/22,31,肩袖断裂,多有急性损伤史或劳损史，肩部疼痛，夜间加重，肩峰下间隙和大结节近侧压痛，上举和外展功能明显受限，臂坠落试验阳性，撞击征阳性（检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为阳性），盂肱关节内出现摩擦音。病史大于3周，出现肌肉萎缩；病史超过3月，肩关节因挛缩而活动受限,2019/3/22,32,肩峰下滑囊炎,亦称三角肌下滑囊炎，指肩部劳损或冈上肌腱炎引起肩峰下滑囊产生无菌性炎症。肩外侧疼痛、运动受限，三角肌和肩峰下压痛。急性发作期以疼痛为主；慢性发病期因滑膜囊壁增厚，且与腱袖粘连，肩关节活动明显障碍。若肩关节活动障碍日趋严重，则会出现冈上肌和冈下肌肌肉萎缩，甚者三角肌肌肉萎缩。,2019/3/22,33,肩撞击综合征,1972年Neer提出肩峰下撞击综合征。 期：患者年龄小于25岁，主要表现在肩峰下滑囊的出血和水肿及肩袖组织出现相同改变； 期：为2540岁，病变发展为纤维化和肌腱炎； 期：为40岁以上病变出现不可逆改变，表现在肩袖撕裂，二头肌腱破裂及各种骨的改变(骨刺形成，骨关节炎等)。主要症状为肩部疼痛，或有疼痛弧征，不同期体征不同。,2019/3/22,34,2019/3/22,35,其他疾病,颈椎病 胸廓出口综合征 四边孔综合征 肩胛肋骨综合征,2019/3/22,36,肩周炎推拿治疗,2019/3/22,37,治疗原则,初期 活血通络止痛 后期 松解粘连、滑利关节,2019/3/22,38,推拿操作,舒筋通络，活血止痛 点按缺盆、肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲池、合谷 滚法或一指禅推法操作于肩部,2019/3/22,39,推拿操作,松解粘连、滑利关节 摇肩关节 牵扳肩关节,2019/3/22,40,推拿操作,疏理筋脉，调和气血 抖肩关节 搓肩关节,2019/3/22,41,滚法推拿流派,2019/3/22,42,其他疗法之关节松动,牵引：分离牵引及长轴牵引 滑动：前向后滑动、后向前滑动、向足或向头侧滑动 摆动：均在疼痛范围以内进行。a：前屈摆动、b：外展摆动,2019/3/22,43,其他疗法之麻醉下手法松解,麻醉方式 全麻、臂丛麻醉及局麻 手法原则 用力缓慢、忌用暴力；盂肱关节必须固定 手法后抽出积血 第二天即开始理疗及体疗,2019/3/22,44,其他疗法,药物 水杨酸制剂及其他消炎止痛类药物 局封 压痛局限者可行局封。局封部位可以是压痛点或盂肱关节腔内。也有肩胛上神经阻滞者,2019/3/22,45,其他疗法之体疗,爬墙锻炼 环转运动 ：弯腰使垂下的上肢作顺时针和逆时针的旋肩运动 双手向后背伸 外旋锻炼,2019/3/22,46,其他疗法之手术治疗,适用于疼痛缓解的慢性期患者，关