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文档简介
2019/3/22,1,肩关节周围炎 Frozen Shoulder,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 中管局推拿专科协作组,2019/3/22,2,概述,定义:肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。,2019/3/22,3,概述,广义的肩关节周围炎(简称肩周炎)是一系列疾病的统称,按不同的发病部位和病理改变,可分成诸多独立的疾病 狭义的肩周炎又称为冻结肩(或称之为冻肩)、五十肩、漏肩风、肩凝症或粘连性关节囊炎等,2019/3/22,4,冻结肩,西医名称:冻结肩、五十肩、粘连性关节囊炎等 中医名称:漏肩风、肩凝症、凝肩、肩痹、肩不举、肩痛等,2019/3/22,5,临床特点,发病年龄多在50岁左右,常发生在单侧肩部,是一种具有自愈倾向的自限性疾病 肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩,2019/3/22,6,解剖生理,肩关节由锁骨、肩胛骨、肱骨等组成,2019/3/22,7,解剖生理,广义的肩关节包括 盂肱关节(肩肱关节) 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 肩峰下机制(第二肩关节) 喙锁关节,2019/3/22,8,解剖生理,狭义的肩关节即盂肱关节,是人体最灵活的关节,但稳定性较差,2019/3/22,9,运动生理,肩关节由中立位开始的各向活动范围及参与肌肉: 前屈 掌心向前,大于90度。参与肌肉有三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌及肱二头肌 后伸 一般为45度。参与肌肉有三角肌后部纤维及背阔肌,2019/3/22,10,运动生理,外展 肱骨内旋时,外展范围小于90度;肱骨外旋时,可达180度,完成上举动作。参与肌肉有三角肌中部纤维及冈上肌 内收 约45度。参与肌肉有胸大肌及背阔肌,还有大圆肌、三角肌、喙肱肌及肱三头肌长头,2019/3/22,11,运动生理,内旋 上肢中立位,肘关节屈曲90度,范围为90度。参与肌肉有肩胛下肌,及大圆肌、三角肌、胸大肌等 外旋 体位同上,活动范围为90度。参与肌肉是冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维,2019/3/22,12,运动生理,上举 理论上 可达到180度。肩关节的上举包括盂肱关节的运动、肩胛骨的旋转、滑动、锁骨的升高和旋转运动。单臂上举包含脊柱的侧弯活动 后伸内旋内收(内旋后弯) 正常者可触及到对侧肩胛骨的下缘,2019/3/22,13,病因,退变、外伤、劳损、风寒是主要因素,也有人认为与内分泌失调或者自身免疫反应有关 临床上还多见因颈椎病变引起的肩周炎,糖尿病、中风后遗症等疾病也常并发本病,2019/3/22,14,病理,初期:可见滑膜水肿、充血、绒毛肥大有渗出 后期:或称之为冻结期,滑膜腔粘连闭锁,纤维素样物质沉淀。主要病理反应发生在关节滑囊、腱鞘或关节腔,2019/3/22,15,中医分型,风寒湿痹证 :肩部酸痛,遇寒痛增,得温痛减,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。 气血瘀滞证:肩部疼痛拒按,夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或细涩。 气血亏虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。,2019/3/22,16,症状-初期,肩关节疼痛,活动时加剧,患者因惧怕疼痛而不愿过多使用患肢,并逐渐出现肩关节的活动障碍 疼痛剧烈时,会由于震动、触碰等引起不能忍受的疼痛 局部畏寒,遇寒痛甚,2019/3/22,17,夜间疼痛加重,有时会痛醒,需要起床活动后方能入睡;不能向患侧侧卧,有时会在熟睡后因不经意地向患侧侧卧而痛醒,也可能在一个翻身后又熟睡 疼痛可向颈项和上臂放射,症状-初期,2019/3/22,18,症状-后期,肩关节疼痛减轻 各向活动功能障碍明显,呈“冻结”状态。患肢不能洗脸梳头,穿脱上衣困难,严重者不能叉腰插袋,甚至影响排便。患肢在运动时会出现明显的杠肩动作,2019/3/22,19,体征,外形:肩周炎后期会出现方肩畸形,主要是由于三角肌等肌肉萎缩引起 活动:肩关节各向活动均受限,初期因疼痛所致;中后期由粘连引起,2019/3/22,20,体征,压痛点广泛 患侧肱二头肌长、短头附着处(肩内陵穴) 肩峰下缘(肩髃穴:大肠经。肩峰与肱骨大结节之间凹陷中) 肩胛冈上缘(秉风穴:小肠经。冈上窝中央) 小圆肌上缘(肩贞穴:小肠经。腋后纹头上一寸) 以及冈上肌、四边孔、三角肌止点等处均有压痛,2019/3/22,21,理化检查,X线检查:一般无异常发现,后期有的可见肩峰、大结节骨质疏松,或结节间沟密度增高 肩关节造影检查:可见关节囊变小,其下缘呈锯齿状,肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失,2019/3/22,22,鉴别诊断,2019/3/22,23,肱二头肌长头腱鞘炎,临床上常将其与肩周炎相混淆,好发年龄是20-40岁,是肱二头肌长头肌腱的腱鞘因急、慢性损伤发生充血、水肿、渗出等炎性反应而产生的一种病证。主要症状是肩前部疼痛,肩关节后伸、外旋困难。肱骨结节间沟压痛,肱二头肌抗阻力试验阳性。X线摄片偶见结节间沟变浅或增生,2019/3/22,24,2019/3/22,25,肱二头肌长腱滑脱,肱二头肌长头肌腱正常情况下在肱骨结节间沟内滑动,有滑膜包围,并有一横韧带覆盖,当保护肱二头肌腱的软组织撕裂时,肌腱滑脱。病人多有局部疼痛、肿胀,肩关节活动受限,肩外展、外旋活动时可摸到或听到弹响。急性滑脱用手法复位,用三角巾制动患臂二周。陈旧性滑脱有功能障碍者手术治疗,2019/3/22,26,肱二头肌短头肌腱损伤,肩关节外展和后伸时,肱二头肌短头被拉紧,并已与大小结节滚滑摩擦而发生损伤。患者局部疼痛,患肢上举、外展、外旋、后伸时喙突部疼痛明显,喙突部压痛,并可摸到肿胀或粘连的肱二头肌短头,2019/3/22,27,肩腱袖病,肩(腱)袖(Rotator Cuff)是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组织的总称 肩袖病是中年以上的常见病,包括冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱钙化及肩袖断裂,2019/3/22,28,冈上肌腱炎,冈上肌腱是肩袖肌群中退变发生最早,肌纤维断裂发生率最高的肌肉。好发于中年人,多有外伤史。肩前方痛,肩峰下间隙和大结节近侧压痛,有疼痛弧(肩关节主动外展60-120度时,肿胀增生的冈上肌腱和滑囊受到肩峰及大结节的挤压,发生疼痛),病变后期出现肌肉萎缩,以冈上肌、冈下肌和三角肌为主,2019/3/22,29,疼痛弧,2019/3/22,30,冈上肌肌腱钙化,冈上肌腱钙化是在冈上肌腱变性的基础上钙盐沉着而形成。钙盐刚开始沉积时,可无任何症状。当钙化灶刺激肩峰下滑囊,会出现肩部剧烈疼痛,局部温度升高、红肿,肩峰下间隙和大结节近侧压痛,外展受限,X线摄片可见异常钙化影,2019/3/22,31,肩袖断裂,多有急性损伤史或劳损史,肩部疼痛,夜间加重,肩峰下间隙和大结节近侧压痛,上举和外展功能明显受限,臂坠落试验阳性,撞击征阳性(检查者用手向下压迫患侧肩胛骨,并使患臂上举,如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为阳性),盂肱关节内出现摩擦音。病史大于3周,出现肌肉萎缩;病史超过3月,肩关节因挛缩而活动受限,2019/3/22,32,肩峰下滑囊炎,亦称三角肌下滑囊炎,指肩部劳损或冈上肌腱炎引起肩峰下滑囊产生无菌性炎症。肩外侧疼痛、运动受限,三角肌和肩峰下压痛。急性发作期以疼痛为主;慢性发病期因滑膜囊壁增厚,且与腱袖粘连,肩关节活动明显障碍。若肩关节活动障碍日趋严重,则会出现冈上肌和冈下肌肌肉萎缩,甚者三角肌肌肉萎缩。,2019/3/22,33,肩撞击综合征,1972年Neer提出肩峰下撞击综合征。 期:患者年龄小于25岁,主要表现在肩峰下滑囊的出血和水肿及肩袖组织出现相同改变; 期:为2540岁,病变发展为纤维化和肌腱炎; 期:为40岁以上病变出现不可逆改变,表现在肩袖撕裂,二头肌腱破裂及各种骨的改变(骨刺形成,骨关节炎等)。主要症状为肩部疼痛,或有疼痛弧征,不同期体征不同。,2019/3/22,34,2019/3/22,35,其他疾病,颈椎病 胸廓出口综合征 四边孔综合征 肩胛肋骨综合征,2019/3/22,36,肩周炎推拿治疗,2019/3/22,37,治疗原则,初期 活血通络止痛 后期 松解粘连、滑利关节,2019/3/22,38,推拿操作,舒筋通络,活血止痛 点按缺盆、肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲池、合谷 滚法或一指禅推法操作于肩部,2019/3/22,39,推拿操作,松解粘连、滑利关节 摇肩关节 牵扳肩关节,2019/3/22,40,推拿操作,疏理筋脉,调和气血 抖肩关节 搓肩关节,2019/3/22,41,滚法推拿流派,2019/3/22,42,其他疗法之关节松动,牵引:分离牵引及长轴牵引 滑动:前向后滑动、后向前滑动、向足或向头侧滑动 摆动:均在疼痛范围以内进行。a:前屈摆动、b:外展摆动,2019/3/22,43,其他疗法之麻醉下手法松解,麻醉方式 全麻、臂丛麻醉及局麻 手法原则 用力缓慢、忌用暴力;盂肱关节必须固定 手法后抽出积血 第二天即开始理疗及体疗,2019/3/22,44,其他疗法,药物 水杨酸制剂及其他消炎止痛类药物 局封 压痛局限者可行局封。局封部位可以是压痛点或盂肱关节腔内。也有肩胛上神经阻滞者,2019/3/22,45,其他疗法之体疗,爬墙锻炼 环转运动 :弯腰使垂下的上肢作顺时针和逆时针的旋肩运动 双手向后背伸 外旋锻炼,2019/3/22,46,其他疗法之手术治疗,适用于疼痛缓解的慢性期患者,关
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