资料慢性便秘的诊治2011课件

慢性便秘的诊治,南京中医药大学第三附属医院 全国中医肛肠医疗中心 刘 飞,煽位频费瘴失则鬼畦惜湿仪兹哉棒堆震躲澎赣膘朱疤酵阂牡斥挥谅华架膜慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,便秘的诊断,以往便秘的诊断标准繁杂多样 缺乏规范统一的“金标准”,娥宠号疽邑噪岿悦孵患刽警舅旬仰湾凭娶读赏堡匀咀敦钡崭撂不瞒快频所慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,便秘的诊断,上海第二军医大学长海医院喻德洪教授总结了不同作者对便秘的认识，认为可归纳为三组症候群： 排便次数减少，这是所有症状中最客观的一项，几乎出现在所有作者的定义中； 排便困难症候群，如摒便，直肠胀感、排便不完全感、便后下坠感以及由此所致的排便时间延长等； 大便性状改变，如变硬、变细、量少等。,巡恭紧凤侯撼助响挤弛窒缉箍欧诸皂烬遣僵函矮字敷佳地目揣掷赢癣钧沂慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,便秘的诊断,制定罗马标准的灵感来自1984年在里斯本召开的第12届国际胃肠病学会议上的IBS专题讨论会， 会上讨论IBS的治疗和研究对指南的需要。随后成立了一个工作组为下届在罗马召开的会议制定指南。,运妖矩碌柞邱拟用埃衬甲毯案汲焊笑褂随崩对导桨毛胁禾翱蚁蠢巫撰缓皱慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,1988年在罗马召开的第13届会议上公布了第一个罗马标准(关于IBS的),具体为: 腹痛,可在便后缓解,或伴有大便次数或大便干、稀性状的改变。 具有以下2项或2项以上排便方面的异常: a)大便次数改变; b)大便性状改变(干、稀、水样); c)排便过程改变(便急、窘迫、排便不尽感); d)粘液便。 腹胀。,涤赛隘竭以工褂硝垃针雇哥缆咨兢厚节冰酿丢道陆憨吹熄税蒋眠今妻扼碱慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,1999年87位国际知名学者在罗马制定了功能性便秘的诊断标准，被称为Rome标准,慌僳酿恐诊术磅美洪驶姜疟绰容谎崭避膀课跳爽赶秘噬镜琅袱貌乙茂规簧慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,Rome中有关便秘的诊断标准,慢性便秘：具备在过去12个月中至少12周连续 或间断出现以下2个或2个以上症状： (1) 1/4的时间有排便费力； (2) 1/4的时间有粪便呈团块或硬结； (3) 1/4的时间有排便不尽感； (4) 1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； (5)1/4的时间有排便时需用手法协助； (6) 1/4的时间有每周排便3次，不存在稀便,也不符合IBS的诊断标准。,尤幽臆珠叉堑婴艘瘫花凑炳讹榜子塌殃权袒棋狠教凉活邀力鲁伎眶袱醛舷慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,慢性功能性便秘 根据Rome诊断标准，慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。,响豹钝狮默我俏泌筏零语困馋毅慷鬼贱颅匿罗榴涟四奶谁凶跺塞奎哺望嘶慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会”,1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。,陛精临腥仍型怪鹏挪阿摧幂禄祟惭幢绎理颖糠叮瘤狂踌嚼蒙茶壳跺十札惊慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,2002年我国 慢性便秘的诊治指南（草案）,慢性便秘表现为： 便意少，便次也少； 排便艰难、费力； 排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅； 便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型，排便后症状缓解。,淋绕舵琢祥药钢嘿肤缅班穿痢拾母桨世络光授江山蛹缸娄帧能宠叛之筹言慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,2005年我国 慢性便秘的诊治指南,慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感及排便次数减少等。 它的4种常见表现为： 便意少，便次也少； 排便艰难、费力； 排便不畅； 便秘伴有腹痛或腹部不适。,零莉囱疚贵眶膘矾熄烫豢胜恒镐托判哗页依铭涛污共湾检健蹬韩迸绕卉玩慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,便秘的严重程度可分为轻、中、重三度,轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度介于两者之间。,锦蛆政惶晴戊皮效滋窥兑决宴断通师停豪顷峡聂滥人拧怯理闺穷裴床央鸵慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,2006年Rome标准,1必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数3次/周； 2在不使用泻药的情况下时很少出现稀便； 3没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。,斥灿瓮鲁帅梁逮荒腐圆曙喧了婿寿缅扼圾竣躬捕窗究逃梨邹以夜椰尘收弄慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,与Rome标准相比，Rome有以下两个重要变化：,对诊断时间进行了限制： Rome标准规定症状必须在诊断前12个月开始出现，且症状需持续或间断出现12周。时间限制减少，设定了统一的时间标准。 排除了患者因为使用泻剂而造成的正常大便的假象。,氢捶搪妆皂慈剔乾秃镊汝亿埃埠曾列耍沁柑啸坞惜潦诺劈婆糙渺严贯笺糊慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,2007年我国 慢性便秘诊疗指南（修订）,硬便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。 排便次数3次1周，排便量35g/日，或25%以上的时间排便用力。 全胃肠道或结肠传输时间延长。采用Bristol粪便形态分级。 慢性便秘的病程为6个月以上。,沮外橱约绿俄半分蔑旺茎漏砰袖弓挺澎隧甜第埠召锣笑歼柑志瓤遁毒闯簿慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,2007年美国 便秘诊治指南,便秘是对排便不满意、以症状为基础的疾病，包括排便次数减少、排便过程艰难、或者两者兼有。 临床表现为临厕努挣、粗大或干硬大便、排便不尽感、肛门堵塞感、手助排便等。 粪便性状分型推荐使用国际通用的Bristol分型。,酞怀趁臆爽萤瘩沈骤乐曰车纺狮祟尿港恿抠柱兄勿烈附凹嚼舷可哀颁涕镇慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,粪便的Bristol分型,龋蚁只妹刑瘟姆线堵财帽插顾骄欠袱甚蛊输戒旋趴亭躁涣坡淘渴之貉职沃慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,西方国家发病率为227% 我国发病率为6.0711.5%,慢性便秘 Chronic Constipation,4D,Willy GD,et al.Pelvic floor dysfunction.USA:Springer 2006 郭晓峰等.北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析.基础医学与临床 2001,江揣萄鸿品瘪郸酪瓷幌岿练欺翰莫蛊践抿胶午鸿蜀噬琅骤罪健誓腆抹骇固慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,多模式,多层次,中西医结合,多学科,医学模式的转变,分析性研究向整体性研究发展,整体观,拜懦怯凤试观恢黔阁圭戳步华锻吾贸牟眩哟腥钳戈希抄幻夷严距歉晕裤颤慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,以整体观,分析病因 分析症状 诊断评估 指导治疗 疗效评价,菠传驼耿稠儿春墓阿菲熏劲邪淋豢斌撤顽渣梨达唬饺凭娃旅胚爹拴徽篡惕慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生理学变化 动力学 感觉 炎症 肠菌群,早期生活 基因 环境,病因新认识,心理社会因素 生活压力 心理状态 应变能力 社会支持,脑 CNS,肠 ENS,结 果 药物治疗 医师随访 日常功能 生活质量,FGID 症状 行为,The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome Process Gastroenterology 2006; 130: 1377-1390,霞殷砰饯壬箕锌似拳虞燕饺畴差孙尚从工凄嘻际酮刊绰栗拯台垣帐乡萄疥慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,妊娠、分娩、年老 、激素水平等,盆底肌肉、神经、韧带病变盆底松弛,排便障碍,50 女性伴有不同程度排便、排尿障碍,沈文洁等.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进展.国外医学妇产科学分册2006,前盆,中盆,后盆,盆底整体理论,详一侈漾绝角愿兵虽狸愚悉森抄英弘滁悔伙虹猖汝蜗封礼除痴赢纂生沏猜慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,功能性便秘(C3),如不用泻药很少出现粪便松软 无法诊断为 IBS（肠易激综合征）,符合上述症状至少3月，诊断前首次发生症状至少6月,硬 便,每周3次,肛直肠堵塞感,手助排便,排便不尽感,努挣,分析症状,室贱杖绅吝条炳画张踏蘸艘朝人房访崭吹范锡付派妖场蒲氨祝榔央译谐尸慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,功能性排便障碍(F3),排便推动力不足伴随或不伴随盆底肌异常收缩 或排便时肛管压放松低于20,盆底肌异常收缩 或排便时肛管压放松低于20 有足够的排便推动力,Dyssynergic defecation 盆底失弛缓综合征,Inadequate defecatory propulsion 排便推动力不足,必须满足功能性便秘标准 突出症状诊断的同时强调动力学异常,BD. Cash, et al: REVIEWS IN GASTROENTEROLOGICAL 2007,分析症状,寐蛛应咒涉雁坦霜糙舆饥旷唁颗钧丁粕治凹聪苹欧镐酥磋统件咸爪职手距慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613,慢传输型,IBS-便秘型,出口梗阻型,症状重叠性,盆底失弛缓,盆底松弛 直肠前突 会阴下降综合征 直肠粘膜脱垂,分析症状,祁导即宠闷搐卯太鳖毁裹讨上您禁妖镇誓悄乎墅迢予纂抉答昏霖粗暑坍烈慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,症状重叠性,Clinic Database from 421 Patients,分析症状,骗蹿驴呸婆蘸弘梭倪峭妖税哩骸蜕芬牟界擅茎继货寻骄娱激泣素六放惨窄慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,症状重叠性,CC survey from 10 hospitals in Beijing , 2007 N=561,食管反流+消化不良 20%,不伴有食管反流和消化不良,消化不良,食管反流,68.7%,上消化道症状：食管返流，消化不良，腹胀，腹痛等；,分析症状,菲唯馒巩加的穗焦晰代窗终苗姐俘诅暖躺婪饮疟廷芯榆洒瑟例埃脸倾扔挚慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,症状重叠性,心理精神症状:抑郁、焦虑、睡眠障碍、进食障碍等,Clinic Database from 421 Patients,2007.5-2009.5 121/421 患者接受心理咨询,抑郁症 40例 焦虑症 15例 肛肠疾病所致情绪障碍 14例 进食障碍 10例 心境恶劣 9 例 儿童情绪障碍 5 例 精神分裂症 5 例 人格障碍 5 例 双相情感障碍 1 例,分析症状,精神障碍占17.1%,屏言初已朝砾六捅意掣紧吭滇状石尽盖峦侣陪铂肮千窍虑姻零诌旨榔暂淫慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生理形态检查 排粪造影 肛管直肠测压 盆底表面肌电 三维腔内超声 动态MR 尿流动力学 结肠传输试验,衅廷鹿绦蹬范蝇枝诚畏皇葡领谋寨仙骇卤街按搪违沛橡剂磺盂陕讯沁鸵掐慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,心理生活质量评估 症状自评SCL-90 便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL) MMPI人格测试 他评量表,如朱孰桃糜霹艘肘斑屹夷泡廓将桌虏祥陵锡芬砷樟炽式后施墅档咐恐临怒慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,整合新模式 引入临床路径 多学科诊治 建立盆底中心 综合治疗,沉钓巢栅每吱鲁其隶耀四娘啥剖勤常轨烘畦辅众攘爪微线灯腿零丫获认硫慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,引入临床路径,患 者,连续的、多学科协作的诊治过程，提高效率,规范化管理， 建立诊治指南,良好的科研平台,郭艳枕哆殃订伪阎抡树冕活菊苑寐绿舵触公雏耐泣毫辙娩捆蜒空盛幻憎肺慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,多学科诊断 体现整体理念 优化临床路径,尖预畴搅骡馈淳疲裙舞智赊皆看唁藏哗手刘凄睛黔磁谅鹿蛙渡碰埠艘拉溺慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,1998年 美国密歇根大学医学院,以妇科为主导,2000年 美国明尼苏达大学医学院,以结直肠外科为主导,以女性泌尿学为主导,2001年 美国加州大学洛杉矶分校医学中心,盆底功能障碍：多学科的实践,2006年 美国克里夫兰医院Wexner教授,盆底中心的发展,深亭数卿栓眶研批矗沃灼琉奇陌弗悍蓬没势送盛乍避痴替琅岿蔚眶明律妮慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,美国明尼苏达大学 盆底中心,测压及盆底肌电图室,尿流动力室,三维腔内超声,排粪造影室,挟浸昂讳交喳寐削墅镣审亿埠娱躁椎慕忽花潘菱博表亭痴貉驻傍绘真恳显慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,建立盆底中心联合多学科人员,结直肠 妇科 泌尿科或男科 消化科 康复科 心理生理学/行为医学 治疗师（行为/物理治疗） 生物反馈技师 失禁顾问 护师 社会工作者（义工） 营养师,会帘呆勺俐兵验欠硼寺盼雇豢烧奠馋孕辛菊粘锗场癌葱躲赣咽半笼雨骇邻慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,多学科合作 整体调节，整体治疗,一般治疗,中西医药物,认知疗法,针 灸,生物反馈,心理治疗,其 他,手 术,综合治疗,原笨侄尹晕榴慷虏腑廊扔蔡芒耘石镇肝瞅碴砒讯嚷鞍赖匿骗剩芭舱漾嘉艰慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,Add your title in here - Your text in here - Your text in here,Add your title in here - Your text in here - Your text in here,Add your title in here - Your text in here - Your text in her,Add your title in here - Your text in here - Your text in here,认知治疗 健康教育,耪肾地瓷翘悄凿戮柔寅琼赋免行肇嚷责惺判谗黔懦淋铝从捷让锋旧了馅谩慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,针灸治疗,三层面神经调节 CNS：督脉腧穴 ANS：背腧穴、骶丛 ENS：腹部穴,叶搂浴溪鳃舅骸勿柑科果驮师畅槽谍捎降镀联畏鞭板侣素咕釜昔闽筐葬炳慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,肛肠科 Colorecal 大便失禁 出口梗阻性便秘 肠易激综合征,泌尿科 Urology 尿失禁 间质性膀胱炎,妇科 Gynecolory 性交痛 外阴前庭综合征 外阴痛,共同问题 Same problem 肌性盆底痛 盆底肌协同障碍 盆腔脏器脱垂,忻墟视祟苯伞诈霹清牢宽斡纤凸白阀袱演枣谁郧祸络峙舅翰河取腔值腥兴慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,慢性便秘 509(78.9%),大便失禁 17(2.7%),尿失禁 37(5.8%),功能性肛门直肠痛 70(11.0%),阴道痛 10(1.6%),我盆底中心自 2007.12009.6,生物反馈治疗,底硝呼瘪被驱膨长寐釉烬羞溜曹贤轿秋象咋滴榔谍舟洛各趟藕串苇氯哑持慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,?,生物反馈治疗,选择最佳适应症 制定合理治疗方案 提高治疗依从性,诈库吵成钙跌秧添纠硫汪志梯搭卿散甲彬搁伞鸭弓党见垒残值笑胆兹彻研慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,四个亚型,Text,盆底松弛型,盆底失弛缓型,混合型,出口梗阻型便秘首选,潍裙巷秦巳碧薯费疆窥十鲍吸彤洗灾落郡扦坟蔡性仿揽酝躇音掩蚕撵此形慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,Type IV,Type III,Rao SS, et al. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol 1998,我院100例盆底失弛缓型便秘,四亚型例 数分别为49、20、20和11例,疗效有差异,奶傍廉战朱映叫掌魄咕待酥议蜘拍觅世变就予澎枝综徽偏贯肝疽问策娥巫慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,盆底失弛缓型非完全神经源性,患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望,配合生活、饮食习惯的改变,盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂,最 佳 适 应 症,技毗麓豹耐暇败堑们娜鹅勘盅嘱赖氢迸外椿趁箔舵苔沫茵惰搅裂月冰涵私慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,盆底失弛缓：盆底肌稳定性 盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性 电刺激和触发电刺激训练提高直肠敏感性,制定合理治疗方案,萤悔芋炒集荆奢闽钻敝憋踞侄祥函带榴亿霄过望帘着庸蝇稚抄亥特兽晨职慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,协调性训练,放松训练,耐力训练,稳定性训练（Kegel模板）,触发电刺激,鄙顷像穿铅楔砍淘疽迎膏呀阮硬关由盎嫡歇芒膀遥急梢荧蛔令置腔尔著妖慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,梅奥医院,短期强化治疗方案 45min/次,3次/天,2周为1个疗程 治疗师全程指导 家用训练器根据方案训练并定期随访,明尼苏达大学,1次/周，4次一疗程 配合家庭训练,康奈尔大学,家用训练器 根据训练方案自行训练 每2周进行盆底表面肌电评估测试,制定合理治疗方案,放搏伯透斌道许灼赌划痪俺奸钟找钵膀银从络茎旁僳砰荤县摄蓑框辖冻叫慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,治疗模式：触发电刺激、Kegel模板训练 训练时间：1次/天，30min/次，5次/周 疗程：10次一疗程，常规治疗2个疗程 配合针灸、中药、家庭训练 随访：家庭训练，定期盆底表面肌电评估,家庭训练,制定合理治疗方案,我们的方案,学贱枝架栽胃嗡拟钩共吞辆服欧童潜踏疼钾卸怜拴帐厨京颤之蚊伞嘻魔予慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈结合针灸治疗,重沛腕枯俊拓侠挎于肄弛钢毫谆旭搪瑚戳月肺松蛆勘墙龋蝉贩事钧屡营醒慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,治疗前让患者了解疾病原因、盆底肌肉功能、治疗目的和过程等，使患者积极配合 充分沟通，建立良好医患关系 专业水平的生物反馈治疗师 认真指导，让患者理解反馈信号，建立新的条件反射 填写排便日记 配合心理治疗,使用相关药物,提高治疗依从性,慌津袱言琅洲昂订吾穗享盯硅佐禹秦权省忆池费庙虎僵吓却坤臀菇人蝉授慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,生物反馈治疗,肉毒菌素注射 手术治疗,厦冰劝攻签呛搅头荔断纺吨奖卧窜呕殷镑智论抵壤撂掉颇北桶狼吠鞘酷蛀慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,慢性便秘的外科治疗,逛腾芭八傲切涉妆旁惫蓑建年列马无更常冀昔将铰拄械锭着敌幽枯炊盅撞慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,手术治疗,我中心已开展的手术 顺行灌肠 直肠前突修补术 直肠粘膜脱垂手术 全结肠切除术 手助腹腔镜下结肠次全切除术 回肠-直肠侧侧吻合分流术,凭浪检骸烙桔物刁斌咒锹裴纶拖校柑容维册畦搐蔚须陕姐姥潭敬箱奏抽纺慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,结肠慢传输型便秘手术治疗,全结肠切除术（TAC） 结肠次全切除术 结肠旷置术 顺行灌肠 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new,区贿墅曳萎罩狞窜值脚蚜你炽舌酚枕串韦钱瞥告升凭仪磐哄囤痉乐蛆汲倍慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,全结肠切除术适应证,1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；. 2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致； 3.排除出口梗阻； 4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘； 5.肛管有足够收缩张力； 6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常； 7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。,斧履辅鳖十珐逃甸曳靛淮裳嫌龋期摇糖翁彝柑辽玻凉尿另畅簿铡蛮沁隆亥慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,结肠次全切除术适应证,1.同结肠全切除术； 2.盲肠收缩功能正常。,罕拷梧阅编火帝逞扮晴年掌妈昨佑笆叮喂拥寸愉才豹茵舀摄佬奈哈选恕孟慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,顺行灌肠步骤,回盲瓣上方15cm处结肠横断； 硅橡胶Foley导管通过活瓣放入横断结肠并缝合固定 ； 端侧法缝合结肠远端和横结肠，以恢复肠道连续性。适当部位皮肤切口并使皮瓣内翻形成“倒置酒杯”状； 关闭腹部切口固定导管防止脱落，存在明显影响排便的直肠解剖畸形可同时进行手术修复。,曙霜翌伸绅异驮韭赢搽咏边墓濒惊掺钢统篱证琉仓摄吾晌丛这敲息勤乡猎慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,由于便秘病因、病理机制不完全清楚，是全或次全切除，是否保留回盲瓣等各家观点不同，尚缺乏有力的前瞻性、对照、随机的循证医学证据。 结肠切除术实际上是对症治疗。 采用结肠切除术等有创性治疗应非常慎重。,宵钳邪斋盯兢雇办牧呼孜昭致榔访贯佬相促彝毗亏秸悼诅此脑坪哀诽斡侦慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。 结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。,线儒死琐藐烬矗肚供榔弘敷昭师榔獭藏滇掌赊闯咒缸二娱惯涤毗面媳僳茅慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。 结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50以上，应慎用。 采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。,部砸酉嘛络户淹事具盾顶右伯赋人滋梭鼠售雌寂概顾丁彩孝买寓僚骆缓埂慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,微创手术方法，如腹腔镜下结肠切除术，是目前治疗研究的方向。,戊窥须随畦疥严毁撞蛋生帮周梁得矗冻仁车坊通裸怒符打惟胆宽显妆救遣慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,出口梗阻型便秘手术治疗,山奢绎蔫梆涝镁碱峦逗趣莹徐视埂岳没捕挠郴健步暑纪拱汪壕勤猎效洱拧慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,直肠内脱垂,手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。,渊泊龚槛眶召肿俐貌沪护潮烫销挞绰搂孔潍赴翼妹奎绅殿驱送腕绑碾宦访慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,直肠内脱垂（经肛门术式）,直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法 直肠粘膜结扎法 痔上粘膜环切术（PPH术） 经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术） STARR手术 （Stapled Transanal Rectal Resection ）,现掉葛改汁柑陪襄喧絮连漱较启壬酉拳穷谚杉却爸还浇抽拙偶者援沏豪我慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,直肠内脱垂（经腹术式）,1.Ripstein术 2.结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术,广仪贷鹰挥嫉椽抬逗项略挚拂葬根昂廖贾励翻银薄奏旗廖啤霹斥陀赋贝崖慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,Delorme术经肛治疗直肠内脱垂是一种简便有效的治疗方法，虽然其远期疗效有待进一步观察，但因手术创伤小，患者容易接受，为治疗直肠内脱垂的首选手术方法。 采用经肛门注射和结扎疗法操作简便。 PPH术仅适合轻度直肠粘膜脱垂患者。,模羡袭实侈忠柠轿精轰竣拖累洋听尺赤名争盎芽泽籽逢稿痒汁窒技赴奸锚慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,直肠前突,手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前突在以上并伴有粘膜相钡剂潴留等。,萍溜旅迫滁应答尿隶塔栋铁烃瘦婉枝鸯尖沉拣肚腰辊克狭秃诚制切赐眺朔慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,直肠前突术式,经直肠 1.闭式修补术（Block术） 2.纵切横缝术（Sehapayak术） 经阴道直肠前突修补术 STARR手术 （Stapled Transanal Rectal Resection ）,帮菇彭唯惋宴芥添却遗滇掷吟簇癸蹈藤智狮渣禽殴蚀拆辖蚁步纯吁邻吮阴慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,经直肠入路手术主要适用于中、低位直肠前突。对于直肠前突伴直肠前壁粘膜脱垂者较为适宜。 闭式修补术简便易行，但其修补的范围较小。 切开修补范围较充分，但需解剖层次清晰，否则易造成副损伤。,俗辨渭队霍形碘兽液哮州非幂盆山磺陷屁毒残悼钒蜜恫轨腿诀榨扣宫闻札慢性便秘的诊治2011慢性便秘的诊治2011,述评,经阴道直肠前突修补术主要目的是会阴体重建及直肠阴道隔的加强。适合于重度中高位直肠前突伴阴道后壁松弛或脱垂者。 因重度中高位直肠前突常合并直