2016年2月26日全县孕产妇及儿童健康管理课件

孕产妇、0-6岁儿童健康 管理服务项目培训 远安县妇幼保健计划生育服务中心 杨 琴,孕产妇健康管理服务,一、概 念,时间 孕产妇保健系统管理是指 从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。 目的 减少孕产期合并症、并发症和难产的发生率。 降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷率，提高出生人口素质和保障妇女儿童健康。,二、免费提供孕产妇基本保健服务内容,免费建册 开展至少5次孕期保健服务，包括体格检查和产科检查及心理、孕期营养等健康指导。进行孕妇疾病初步筛查、转诊、随访。 开展2次产访，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行随访。 开展计划生育技术与咨询。,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,询问 观察 一般检查 产科检查 实验室检查 宣传告知做产 前筛查和产前诊断 评估孕妇整体状况,未发现异常的 孕妇,相关筛查知情 选择者,发现异常的孕妇,孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录,孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前 筛查、产前诊断的医院 填写有关记录,转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗 2周内随访转诊结果,孕37-40周,产妇出院后 7天内,询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查,产后42天,一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、 痔疮、会阴或腹部伤口问题等,早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、 生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问 题者,产妇 观察 询问 体检,正常产后,其其他异常： 听力、视力筛查有问题,落实进一步检查和治疗,新生儿保健指导和相关问题处理,转至分娩医院或上级医疗卫生机构,产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表,发育正常,新生儿 观察 询问 体检,其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧不 佳、产后抑郁等问题 妊娠合并症未恢复者,健康指导 填写产后健康检查记录表并结案,恢复正常者,转至分娩医院或上级医疗保健机构,发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显 产后抑郁等心理问题,恢复正常者,三、孕产妇健康管理服务具体内容,（一）对怀孕妇女做到“四早” 早发现、早检查、早确诊、早管理 （二）孕期检查次数 整个孕期至少接受5次产检，通过系统检查监测胎儿发育及母体情况。 孕早期建卡，进行第一次检查。 孕中期和孕晚期各检查两次。,（三）孕早期健康管理,1、时间：孕12周以内随访一次 2、服务内容： 免费建立孕产妇保健手册及电子、纸质档案。 免费进行一般妇科检查及孕检，、梅毒、乙肝、血尿常规、血型、肝肾功检测。有条件的进行血糖、阴道分泌物检查。,（三）第一次产前保健服务流程图,询问 -本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史） -本次妊娠情况 -夫妇双方家族史和遗传史 不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 心理、精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查* 血常规、血型 尿常规 肝肾功能 乙肝二对半 建议检查 阴道分泌物 血糖 梅毒筛查 HIV B超 必要时建议 心理量表测定 宫颈刮片,未发现问题的孕妇,发现问题的孕妇: 年龄35或18岁 遗传性疾病史 妊娠剧吐 血色素110g/L RPR阳性 肝肾功能异常 BMI指数异常 妊娠期合并症、并发症 生殖道异常或手术史 内分泌疾病 精神神经疾病 传染性疾病（含STIs、RTIs等） 免疫性疾病,建立孕产妇手册、健康档案、填写登记本 告知16-20周唐氏综合征筛查及35岁者羊水染色体检查意义 孕早期保健指导 避免致畸因素 预防疾病 卫生 营养 心理保健 丈夫、家庭参与 预约第二次产前保健服务时间（16-20周）,除以上内容外还需增加针对问题的保健指导 转到上级医院的早孕或产科门诊 明确疾病诊断 明确能否继续妊娠 落实治疗随访,排除疾病者 疾病治愈后可 继续妊娠者,明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理,对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠,急诊转上级医疗机构,出现危急征象的孕妇 阴道出血 妊娠剧吐 急腹痛,评估,分类,处理,*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查,2周内随访转诊结果,初筛分类表,备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。,初筛分类表（续）,（三）孕早期健康管理,开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，孕早期对外界因素特别敏感，强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。 加强高危孕产妇监管。对具有妊娠危险因素和有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构。严重的精神病、心肝肾疾病应尽早转诊终止妊娠。,（四）孕中期健康管理,时间：孕16周-20周及21周-24周 服务内容： 免费行第2次和第3次产检。复查血尿常规，建议糖尿病筛查。 产前筛查或产前诊断（15-20周、18周-22周）彩超筛查畸形(20周-24周) 孕中期保健指导，预防晚期流产，筛查畸形是重点, 合理营养是关键,自我监护。 加强高危监管，红黄绿白标识，挂牌。及时转诊。,（四）第二、三次产前保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 生理、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态 腹部大小、形状,第三次产前保健服务（孕21-24周） 询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次）,一般体检和产科检查 测体重、量血压 测量宫高、听胎心 实验室检查 血红蛋白、尿蛋白* 识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者 有产前诊断指征者 发现有问题的孕妇 体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导 除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外 第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 转诊预约： 1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周 上级医院糖尿病筛查 告知28周转上级医院，落实分娩地点,转上级医院 产科门诊及相关专科门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上） 分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,（五）孕晚期健康管理,时间：28周-36周及37周-40周各随访一次 服务内容： 督促孕妇到有资质的医疗保健机构或准备分娩的医院行第4次和第5次产检。 复查血尿常规，肝肾功能，胎心监护，超声检查等。 开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导，为分娩做准备。 加强高危孕妇监管,及时转诊。填写录入。,（六）高危孕产妇的管理,高危孕妇筛查制度 高危孕妇分级管理制度 高危孕妇首诊负责制度 高危孕妇逐级报告制度 高危孕妇追踪随访制度 高危孕妇护送转诊制度,（七）转诊护送 县级孕产妇急救中心、卫生院成立孕产妇急救小组，每个村成立母婴互助组织，负责孕产妇在紧急情况下帮助转送。 四、产时保健（略）,五、产褥期保健,产褥期：分娩后至产后42天,（一）产后访视内容 访视时间 常规在产妇出院后3-7天内由乡镇卫生院、村卫生室医生到产妇家进行产后访视。有异常情况酌情增加访视次数。 产妇访视内容 了解产妇一般状况，包括精神、饮食、睡眠、大小便、血压、体温、脉搏等，检查乳房、乳汁情况、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。异常转诊。 新生儿访视内容 指导新生儿护理、科学育儿知识及计划免疫。,家庭访视流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者,新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 28天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,（二）产后42天健康检查内容,检查时间 产后42天-56天。 检查地点 正常产妇督促到乡镇卫生院。异常产妇督促到原分娩机构检查。没接受检查的要入户随访。 检查内容 询问一般情况、妇科检查、必要时化验室检查、计划生育避孕指导、避免产后非意愿妊娠，母乳喂养指导等。,（二）产后42天健康检查流程图,询问 产后康复及母乳喂养情况 有无身体不适 观察 情绪、神态、面色 身体检查 血压、体重、心肺听诊、 乳头、乳房、腹部伤口 妇科检查 会阴伤口、阴道分泌物、 子宫恢复情况 对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖 必要时作心理量表测定,保健指导： 避孕节育 性保健 坚持6个月纯母乳喂养 营养 丈夫、家庭参与 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案,康复正常者,发现问题者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题,转至分娩医院,排除异常 或治疗康复者,评估,分类,处理,六、信息资料管理,掌握孕产妇基本情况，负责基础信息的上报，规范填写孕产妇随访记录表（4张）、孕产妇保健手册、省保健台账、信息平台，资料归档。,七、考核原则,使用表册的内容与国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要一致。 服务的标准要与国家规范接轨。 与国家规范（2011年版）不一致的相关标准应同步调整。 项目的实施要体现群众真正受益。 档案的真实性：核查真实性。 服务的公益性：核查收费情况。（机构、医务人员、孕产妇核实）,考核指标及考核方法,（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。 （二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。 （三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。 考核要求： 国家：85% 我省：85% 考核方法： 随机抽查孕检门诊、住院待产或产妇围产期保健手册、台账、信息平台产后访视记录表各10份 得分=抽查的早孕建卡率/85%单项分值,存在问题,1、部分乡村医生年龄结构老化，影响孕产妇保健管理质量。 2、孕产妇健康档案有不真实、不规范： 孕期随访信息平台的内容与纸质档案、孕保手册内容不相符。空项、漏项。 产后访视时间与新生儿访视时间不在同一天。,存在问题,3、未按国家规范管理： 产后访视率质量不高：电话访视、慰问式。 因为多种原因基层直接为孕产妇免费提供的服务不到位。城区孕产妇没有享受到免费服务。,改进建议,1、加强村级计生专干和村医生的配合，加强培训指导，强化职责，相互补位。 2、卫生院加强妇女保健门诊规范化的建设，人员培训，优化服务流程，提高服务质量。 3、加强信息平台、纸质档案、台账等规范使用。,小 结 发现登记上报督促宣教 随访转送产访体检,0-6岁儿童健康管理服务,一、概 念,儿童保健系统管理的定义：根据儿童不同年龄生理心理特点，对儿童建档，定期健康检查、精神发育评价与指导、营养与喂养指导、早期综合发展与体格锻炼、计划免疫、常见疾病的防治、心理行为干预等系统的保健服务。 管理对象：辖区内0-6岁儿童 散居儿童（重点） 集居儿童,儿童健康管理服务流程,二、免费提供0-6岁儿童基本保健 服务内容,免费建册 新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 共计13次,三、儿童健康管理具体内容,（一）新生儿访视 时间及地点 新生儿出院后一周内村医生入户访视。高危儿酌情增加次数。 新生儿访视内容 携带新生儿访视包，了解一般状况，全面体格检查及发育评估，指导母乳喂养、护理、疾病预防等。异常转诊。,新生儿访视包,新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤，最大载重为10kg，最小分度值为50g。,家庭访视流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者,新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 28天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,（二）新生儿满月健康管理,时间及地点 满28天后，由当地乡镇卫生院结合第二针乙肝疫苗进行，或是到县级保健机构进行。 满月健康管理内容 进行体格检查和发育评估、喂养等指导。对高危因素未能消除的高危儿继续专案管理或转诊。填写录入。,（三）婴幼儿及学龄前儿童健康管理,定期体检，了解儿童全身各系统状况，及早发现影响儿童生长发育的不良因素，及时干预，确保儿童健康成长。,有经过培训的专业人员。 开展儿童健康检查需配备儿童体检设备：体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）和必要的实验室检查设备。,免费体检次数,婴儿期共4次（3、6、8、12个月） 幼儿期共4次（18、24、30、36个月） 学龄前期共3次（4、5、6岁）,免费体检内容,体格测量，五官及全身各系统的检查，进行营养发育评估。 血常规：6-8、18、30个月、4岁、5岁、6岁 听力筛查：6、12、24、36个月 视力筛查：4、5、6岁 口腔保健 宣教指导 发育偏离或异常的婴幼儿进行专案管理、转诊。,婴幼儿发育评估,按照生长发育监测图的运动发育指标进行监测： 每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过。,儿童体格发育规律,主要指标倍增值 体重：1岁（3倍）、2岁（4倍）、3岁（5倍）、 5岁（6 倍）、6岁（7倍） 身长：1岁25厘米、2岁35厘米、3岁45厘米、 4岁50厘米、5岁60厘米、6岁70厘米 头围：1岁12厘米、2岁25厘米、34岁16厘米、 5岁17厘米、6岁18厘米,高危儿早期干预,高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。,,（四）常见病、多发病防治,营养性、感染性、传染性疾病的防治。如“小儿四病”缺铁性贫血，维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻及先心、斜视、弱视、听障、龋齿、单纯性肥胖、安全防范。,（五）定期预防接种,小儿出生或从外地迁入本地后，要及时到居住地医院按照儿童免疫接种程序进行接种。,（六）早期教育,WHO提出一千天，三岁之前是大脑发育的关键期，可塑性很强。着重促进语言、动作、社会心理行为、情商的发展 一个人成功20%依赖于智商IQ，而80%赖于非智力因素即情商EQ 新生儿游泳抚触、婴儿被动操、早期功能训练 儿童中医特色保健服务，治未病，精准医疗个性化服务在儿童保健中的应用，将是儿童保健发展的新方向。,（七）信息资料管理,掌握儿童基本情况、上报基础信息。服务后规范填写2011版随访记录表（4张）、儿保手册、省保健台账，规范录入信息平台作为年终考核工作依据。,四、考核指标及考核方法,新生儿访视率 儿童系统管理率 儿童健康管理率,四、考核指标及考核方法,新生儿访视率年度辖区内新生儿访视人数/年度辖区内活产数100 考核要求： 国家85% 我省：90% 考核方法： 抽取10份婴幼儿保健册或档案 得分=抽查的新生儿访视率/90%单项分值,四、考核指标及考核方法,儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100 考核要求： 国家：85% 我省：85% 考核方法： 随机抽查0-6岁婴幼儿保健册、档案（优先抽查0-3岁婴幼儿），1岁以内10份，1岁及以上10份 得分=抽查的儿童系统管理率/90%单项分值,四、考核指标及考核方法,儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100 考核要求： 国家：85% 我省：85% 考核方法： 随机抽查3-6岁婴幼儿保健册或档案10份 得分=抽查的儿童系统管理率/85%单项分值,五、存在问题,1、儿保专业人员缺乏，业务水平及儿童f服务质量有