膝关节置换术的护理课件

膝关节置换术的护理,主要内容,1.1概述,膝关节置换术 指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。,1.2解剖,由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,人工膝关节的构造,人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。,1.3膝关节置换术的目的,2.1膝关节置换术适应症,膝部各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等; 部分创伤性关节炎; 静息的感染性关节炎； 胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎; 骨结核，股骨下端或胫骨上端肿瘤； 严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,2.2膝关节置换术禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病; 严重屈膝挛缩畸形(60); 全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退); 全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。,3.护理诊断,护理诊断,疼痛：与手术后伤口缝合未愈等有关。 有感染的危险：与患者术前血糖高或伤口护理不当等有关。 有废用综合征的可能：与患者患肢肿胀，长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少有关。 活动无耐力：与术中、术后机体恢复、体力消耗过多有关。 焦虑：与担心术后恢复有关。 术后并发症：下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体松动、感染、出血、血肿等。,4.1一般护理,病情观察：严密观察病人的生命体征，神志，面色，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。（糖尿病患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。） 观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足背动脉搏动情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。给与患侧抬高30度，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。 疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵，必要时遵医嘱给与适当的止痛药。,饮食护理：术后禁食水6小时，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的事物。促进伤口愈合。做好糖尿病患者的饮食指导。 卧位：全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。 做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量、颜色、形状等，及时发现出血的征兆。好管道护理，预防压疮。 加强床旁宣教,4.2护理要点,4.2.1切口护理,1.渗血情况 2.切口敷料有无渗出、污染。 3.必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及感知觉状况。,4.2.2引流管的护理,妥善固定：低于切口平面，防止脱管及逆行感染。 保持通畅：告知家属注意不要扭曲、压迫、折叠等。 密切观察：观察引流液的颜色、量、性质并记录（正常引流量为50250ml/天，色淡红，若量=300ml/天,色鲜红，应立即报告医生，协助其处理。）。 拔管的护理：注意拔管指征（伤口处的引流管一般术后2448小时引流量50ml可考虑拔管），严格的无菌操作。,4.2.3疼痛的护理,评估疼痛的程度及性质。 镇痛泵止痛。 遵医嘱用止痛药。 转移注意力、深呼吸、放轻松、听轻音乐。 心理护理。,4.3术后并发症,感染 深静脉血栓和肺栓塞 假体松动 血肿 出血,4.3.1感染,多发生在术后13周。 主诉疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，白细胞增多，局部红、肿、热、痛。,处理： 1.及时更换伤口敷料，预防性运用抗生素。 2.尿路感染的预防：尿管最好保持24小时，妥善固定，保持通畅，鼓励患者多饮水，做好会阴护理。 3.肺部感染的预防：教会患者深呼吸及有效咳嗽，早晚间护理为其叩背，必要时遵医嘱做雾化吸入。 4.压疮的预防：患者年龄较大，血液循环差，手术后卧床时间久，活动少，易发生压疮。必要时使用气垫床；定时为其翻身；保持床单位的干净整洁；增加营养。,4.3.2深静脉血栓和肺栓塞,术后最常见的并发症。 密切观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、下肢表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。 患侧下肢抬高，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。术后早期活动（指导患者进行踝关节被屈运动）、预防性用抗凝药（低分子肝素）。必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。,4.3.3假体松动,患肢不易过早负重，压力要适度。 术后避免摔倒、跑、蹦、跳等剧烈运动。 一旦发现膝部负重时进行性疼痛加重且无力，应立即拍片了解假体情况。,4.3.4血肿,多出现于老年病人和术后4872小时内，关节活动较多的病人。多造成骨质愈合障碍、增加感染的机会。 1.术前向病人宣教并停用非甾体类抗炎药、激素类药物，减少术中、术后出血。 2.注意观察引流管的情况。 3.一旦血肿出现并进行性增大应立即通知医 生。须切开引流和血管结扎。 4.遵医嘱给与抗炎治疗。,4.3.5出血,术中出血量一般为4002000ml。 术前询问有无家族出血倾向，既往出血病史，肝炎史，近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的使用情况。 密切观察生命体征及尿量的变化。 注意观察引流量，术后12h应为200-400ml以内，如术后1012h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。,4.4术后功能锻炼,4.4.1功能锻炼的目的 4.4.2功能锻炼的原则 4.4.3功能锻炼的禁忌症 4.4.4功能锻炼的具体措施,4.4.1功能锻炼的目的,恢复重建的膝关节最大程度的功能 防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症 关节活动度锻炼，膝关节的活动能满足患者日常活动的需求 肌力的训练，加强膝关节周围肌肉的力量 恢复独立的日常生活活动能力，提高生活质量 掌握关节保护技巧，尽可能延长人工关节的使用期,4.4.2功能锻炼的原则,个体化原则：根据病人的情况制定最适合病人的训练。 全身锻炼的原则：兼顾身体的其他部位。 循序渐进的原则：不急于就成,4.4.3功能锻炼的禁忌症,体温38度 心率100次/分 血压：收缩压120mmHg 严重的骨质疏松，骨折，贫血，伤口撕裂愈合不佳 心、肺、脑、肝等器官功能障碍 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，以免加重局部损伤，造成感染,4.4.4功能锻炼的具体措施,主动为主 被动为辅 持续CPM理疗,术后第13天, 被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）：本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟 主动练习（病人自主完成）： 肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行） 足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒 。 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组， 重复30次， 每次持续1015秒 踝泵运动: 做患侧踝关节的背屈运动, 使该关节保持90度，并做该关节环绕运动5 10 次/ 组, 3 6 组/ 天(麻醉清醒后即可进行） 直腿抬高练习：仰卧位，腿抬30即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持57秒，重复30次，每天练习34次 。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）,通过本阶段锻炼应达到： 基本消除患肢肿胀 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适,术后第 4 7 天, 主动练习 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510下，或仰卧于床边抱大腿上提，呈屈膝活动 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时510下 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边 或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。小腿悬于床沿下主动曲膝，每隔 2 小时悬垂约 10 分钟。 自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作。 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。 两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增强关节活动范围练习（ROM 练习）。 本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立。, 被动练习,下肢 CPM 练习，由2030开始，逐渐增加角度，每天34次，30分钟/次。 本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张 。,通过本阶段锻炼应达到：, 争取膝关节被动屈曲达到90，并能完全伸直（被动） 能适应坐凳和站立状态,术后第814天,下蹲练习：双手扶栏杆，蹲下后坚持57秒，每天34次，每次30下，逐渐增加下蹲程度 在陪护人员指导下，扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量）， 每天练习34次，每次1020分钟。 通过本阶段锻炼应达到： 膝关节主动屈曲达到或超过90 ，可主动伸直，可坐便。,5出院指导,1.饮食：出院后要平衡饮食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食，如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。 2.休息：每天保证充足的睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。 3. 康复指导：a遵医嘱进行膝关节主动屈伸练