临床医学cosmic后路动态系统非融合内固定腰椎的应用课件

cosmic后路动态系统非融合 内固定腰椎的应用,杭州市第一人民医院骨科 丁国明,脊柱退变性疾病 融合？ 固定？,首先是固定退变的运动节段。如果运动节段有畸形，则对其进行矫正 固定治疗要允许不使用矫形器而可以进行早期活动，并去除疼痛和神经系统损伤,固定的目的,对植入物的保护 手术习惯 没有其他选择,融合的目的,非融合技术是治疗退变脊柱的一种新选择 手术创伤和手术技术性得以降低 可以选择微创入路，从而减少失血量和手术时间 非融合技术固定节段不那么僵硬，因此降低了相邻节段退变的风险 患者可以更早进行活动，并缩短康复时间，从而可获得更好的效果,非融合固定,当前柱没有实质性损伤时，非融合技术治疗脊柱退行性疾病。可以作为后路椎间植骨融合术的一种替代手段 非融合技术还可用于固定有症状的退变椎间盘,Cosmic后路动态系统,Cosmic后路动态系统,可长期保持抗疲劳性能，而不会造成固定节段的融合 Cosmic系统非刚性固定,但稳定，螺钉头和螺纹钉体之间的铰链可以使轴向负荷在1.钉棒之间2.以及内植物和椎体之间分担，避免内植物和椎骨界面负荷过大,Cosmic螺钉有Bonit涂层，可在椎体中更好地锚定。Bonit涂层表面有微孔，由于涂层的可溶性，其可以刺激机体形成新骨,Cosmic后路动态系统,铰链理念,内植物和脊柱分担负荷，保持长期抗疲劳性。 相邻节段退变风险更小 消除脊柱的非生理性疼 痛性旋转和平移活动-但保持了屈伸运动,适应症,1、有症状的腰椎椎管狭窄症 椎管单纯减压有椎管狭窄复发和不稳的风险，不稳可能导致黄韧带肥大，小关节退变。临床不稳性增加，腰痛和畸形也随之严重。-cosmic固定可以克服这一系列并发症,2、椎间盘源性的慢性复发性腰痛 如果MRI发现椎间盘脱水，高度丢失和终板炎的指征，则表示出现退行性椎间盘疾病。椎间盘造影出现记忆痛可进一步确诊,适应症,3、小关节综合症-慢性复发性腰痛 小关节综合症患者的诊断-在X线控制下进行诊断性局部浸润麻醉，分别用2毫升的局部麻醉剂浸润。如果疼痛减轻数小时，则疑似诊断得到确诊。,适应症,4、手术后复发的椎间盘突出症 对椎间盘突出症二次复发的病例，除了进行神经根减压，还需Cosmic进行固定,适应症,适应症,5、结合脊椎融合 除了非融合固定，如果单节段或双节段具有脊柱融合的适应证，也可配合使用Cosmic固定 例如功能位X线片上腰椎明显滑脱，并且另一节段出现有症状的椎间盘退变，除了在腰椎滑脱的部位可行后外侧融合外,退变节段还可以进行Cosmic固定,禁忌症,1. 需要重建前路的缺损 2. 如果复位和矫形需要较大的力，一般不适合进行非融合固定 3. 超过3个节段的固定 4. 过度畸形,Cosmic最多只能用于三个节段。如果需要多节段进行矫形，除了Cosmic固定，还必须配合进行脊椎融合。 Cosmic只有合并后外侧脊椎融合才能进行三节段以上的固定 对于退行性脊柱后凸侧凸，在矫形节段，合并后外侧脊柱融合时使用Cosmic，头侧使用非融合技术,C臂控制下植入螺钉，单节段固定时只用闭合螺钉，双节段或三节段固定，在尾端用闭合螺钉，其他所有地方均使用开放螺钉。 对于骶骨，如果螺钉长度是短于50毫米，建议双皮质固定,手术操作注意点,对于单节段固定，只要植入一根直棒，对于双节段或三节段固定，要先将棒折弯，使其符合脊柱外形,手术操作注意点,用开放螺钉时，先用夹钳将棒固定到螺钉上，然后放置滑盖，然后小锁钉锁紧滑盖，完成固定,手术操作注意点,Cosmic系统与融合固定比较,2009年 3个国际脊柱中心合作开展一项研究，随访96例Cosmic系统固定的患者 随访具有相似适应证的行椎弓根螺钉固定,后外侧融合治疗的患者共75例，随访时间均超过2年 非融合组平均年龄67.2岁，融合组65.9岁,两组的适应证相似： 有症状的椎管狭窄 疼痛性滑脱 疼痛性脊椎关节病 复发性椎间盘突出 椎间盘源性疾病,VAS评分：非融合组：术前5.7分，术后2.9分 融合组： 术前5.8分，术后3.4分 Oswestry活动评分：非融合组：术前25.4分，术后17分 融合组： 术前23.7分，术后14.7分 住院时间：非融合组：7.4天 融合组：16.7天 手术时间：非融合组：118.8分钟 融合组：172.4分钟 输血量： 非融合组：平均0.6U 融合组：2.9U 翻修 非融合组：4例 融合组：6例,Cosmic系统与融合固定比较,典型病例1,患者，男，38岁， 因“腰椎间盘摘除术后7年余，腰痛并左下肢疼痛2月余”入院 查体：腰椎无明显畸形，活动受限明显，腰4骶1棘突压痛（），叩痛（），骶棘肌紧张，肾区叩痛（），左直腿抬高试验30（），左侧股神经牵拉试验()，双侧4字试验阴性，左小腿前外侧、足外侧痛、触觉过敏，双足趾背伸及跖屈肌力5级，双膝、踝反射未见明显异常，病理征未引出 诊断：腰椎间盘突出症术后复发,典型病例1,典型病例1,行“L4-5半椎板减压，髓核摘除，L4-5，L5-S1 Cosmic系统内固定术” 术后卧床1周，腰背肌功能锻炼 术后症状改善，腰椎活动尚可,典型病例2,患者，女，75岁。 因“反复腰痛伴间歇性跛行6年”入院。 查体：腰椎无明显侧弯畸形，腰骶部棘突压痛（），叩痛（），无明显下肢放射痛，骶棘肌紧张，肾区叩痛（），右直腿抬高试验90，右小腿前内侧，前外侧痛、触觉减退，右足拇指背伸肌力V，膝、踝反射减弱，病理征未引出 诊断：1.腰椎管狭窄症，2