主动脉内球囊反搏技术 （1）课件

主动脉内球囊反搏技术 的临床应用及护理,心血管内科 郑志霞,学习内容,心脏结构及血流动力学的变化 IABP工作的原理 IABP的适应症、禁忌症、并发症 使用IABP患者的护理,主动脉压力波形,IABP的工作原理,将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内；,左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10mmHg，增加冠状动脉的供血此时冠状动脉灌 注量几乎占心排量的10%,左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。 IABP最大减少心肌作功 25%。,充气与排气时间,正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。 正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。,充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。,充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。,排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。,排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。,触发方式-用于分辨心脏周期的信号,ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式 压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发 固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。 起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发,球 囊 的 选 择,原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%。充气后球囊的直径占主动脉直径的80%-90% 应用身高估测： 身高183cm，选用50ml。,驱 动 气 体,二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用 氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广,I A B P 适 应 症,IABP适应于心脏外科的围手术期及心脏内科 危重患者的心泵衰竭的抢救： (1)AMI并发心源性休克、机械并发症(二尖瓣反流、室间隔破裂)和与血流动力学损害有关的持续性室性心律失常； (2)接受再灌注治疗的部分高危AMI病人； (3)药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛； (4)有高度危险性的血管成型术病人； (5)支持冠状动脉旁路移植术或术后的病人。,I A B P 的 禁 忌 症,绝对禁忌症： 1. 治疗的两个绝对禁忌证是显著的主动脉瓣反流和主动脉夹层。 在主动脉瓣反流的病人，IABP将增加舒张压和恶化反流，从而导致心脏破裂或心肌梗死后的假性室壁瘤形成 2. 主动脉弓严重钙化或外周血管病变,脑死亡、进行性恶性肿瘤和其他限制了病人生存的终末期临床情况和严重的凝血功能障碍，也被认为是IABP的绝对禁忌证。,I A B P 并 发 症,球囊插入期的并发症,反搏期并发症,撤除期并发症,球囊插入期的并发症,A.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率； B.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，导致腿部的血流受阻； C.无法通过IABP导管。,反 搏 期 并 发 症,A.血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内连续工作，每24 h监测激活凝血时间(ACT)，调整ACT值在正常的1525倍。对于心脏手术使用IABP者，在24 h内和胸腔、心 包引流量偏多时不宜抗凝，须监测ACT；肝素治疗 时注意观察手术切口及胃肠道有无出血。 B.气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一旦出现漏气，IABP马上停止工作； C.血小板生成减少；,D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率； E.出血：可发生于血管穿刺部位； F.主动脉破裂（或夹层的形成）； G.由于IABP导致安装所造成的循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉； H.ICU综合症； I.下肢缺血。,撤 除 期 并 发 症,A.血小板减少； B.出血、感染； C.血栓形成； D.病情复发。,撤除IABP的指征,有下列表现时IABP支持可以终止:由于低心排而引起的低灌注现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量30ml/小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需求范围；心率低于110次/分；MAP70mmHg；由心肌缺血引起的新发生的室性早搏少于6次/分，且为非成对出现或单发病灶；心脏指数大于或等于2L/min/m2，且缩短速率不超过20%；IABP逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加不得超过20%。,撤 机 方 法,先将辅助频率由一个心动周期一次（1：1）逐渐依次减至两个心动周期一次（2：1）、四个心动周期一次（4：1）一般每次下降的辅助模式可维持14小时 在撤气囊导管前，气囊必须继续工 作，避免1：3 IABP工作8 h或停搏超过30 min，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停用肝素抗凝46 h,使用IABP患者的护理,伤口护理 导管的护理 1.导管固定、避免脱出、反折 绝对卧床，床头抬高也不应超过30，留置导管的肢体应保持功能位，抬高15。，防止过度弯曲以防导管打折 或移位。应鼓励和协助患者在限制允许的范围内多移动。 2.定时冲管，避免导管堵塞,病情观察： 1.血压、心率、尿量、反搏是否有效 2.动脉栓塞征：脑动脉、下肢动脉等 3.预防血栓、出血和血小板减少症 注意要把主动脉气囊反搏泵因故障不工作的时间控制在30min内，1：3 IABP不超过8h。观察术侧桡动脉、足背动脉搏动情