促进糖尿病患者行为改变的技巧课件

促进糖尿病患者行为改变的技巧,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用,序 言,越来越多的证据显示,行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提出了更多的问题和要求。,Glasgow RE, Fisher EB, Anderson BJ,et al. Behavioral science in diabetes. Contributions and opportunities. Diabetes Care, 1999,22:832-843.,糖尿病教育的长期效应,近期结果,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用,影响行为改变的因素,1 糖尿病患者的态度、信仰和目标 2 未认识到行为改变应该是优先考虑的事情 3 难以改变已经习惯的行为模式 4 糖尿病患者的生理和心理健康状况 5 糖尿病患者的自我管理知识和技能的不足 6 糖尿病患者的经济状况 7 缺乏家庭成员和社会的支持 8 紧张和情绪变化及生活事件的影响,IDC,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用,跨 理 论 模 式,一种有意识的行为改变综合模式 理论基础 患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。 为教育者提供理论依据。,Laurie Ruggiero, PhD Helping people wigh Diabetes change behavior,跨 理 论 模 式,IDC,行为改变的先决条件,改变必须是患者自愿的 该行为表现的比较突出 这种突出的行为已经持续了一段时间 当行为改变不是一种负担时 存在可利用的社会支持系统,分阶段行为改变的要点,循环 常见现象 暂时性失误 并非失败 吸取经验 改变阶段不是一个标签而是一张路线图,Laurie Ruggiero, PhD Helping people wigh Diabetes change behavior,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用,自我效能理论,定义 Self-efficacy is the in ones capabilities to organize and execute the sources of action required to manage prospective situations. 是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。,Kenneth A. Holroyd, Thomas L. Creer. Self-management of chronic disease: Handbook of clinical interventions and research M. Orlando: Academic Press, Inc,1986. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change J. Psychological review, 1977, 84：191-215.,支持自我效能,让患者相信改变的可能是至关重要的 让患者对所选择和执行行为改变负责 教育者针对行为阶段增加患者信心,STENO Centrer,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用,决策平衡Decisional Balance,衡量好改变的利与弊,STENO Centrer,决策平衡Decisional Balance,Janis and Mann, Decision Making,1977,如何判断一个人是否准备好了？,判断行为的重要性 从0-10打分，0=根本不重要， 10=非常重要 判断准备改变的信心 从0-10打分，0=根本没信心， 10=非常有信心,巴勒特 and 麦特森，健康行为改变,确定需要首先解决的问题,如何评价 重要程度=信心程度 重视程度 1项级别低于另1项 重视低项目 2项均3分 行为改变不重要 2项均7分 立即行动,巴勒特 and 麦特森，健康行为改变,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标,行为目标Goal of Behavior,定义 是糖尿病患者在未来的3-6个月中想要完成的事情。,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,举例 血压控制在130/80mmHg 养成每天喝水6-8杯 把糖化血红蛋白控制在6.5%以下,共同制定目标的意义,将双方的注意力都集中到行动上 平行双方目标障碍识别能力 培养双方的责任感、使命感 公开行为不偏离共同目标 相互支持，彼此协同,IDC,步骤1 决定行动目标,让患者花几分钟时间写下几个目标,1. 2. 3. 4. ,决定要完成的任务是最困难的事情； 目标必须既实际又具体； 在列出的目标中按轻重缓急排序。,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,步骤2 分解目标具体行动,列出为实现目标所要做的事情，从中选出马上可执行的方法和途径。,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,举例：某患者需要减重5公斤 每天散步30分钟 每周素食3天 控制8小时睡眠时间,步骤3 制订短期计划,周计划合约/协议 合约是患者想完成，能完成的活动； 合约是帮助患者完成下一周某一特定行动的工具。 基本要素 做什么(What) 做多少(How long) 什么时候做(When) 一周做几次(How much times) 自信心多少(Self efficacy),傅东波. 糖尿病自我管理.2004,步骤4 执行行动计划,与家人汇报和讨论行动进展。 争取家人和朋友的协助与监督。 每天做好记录和写评语便于分析和解决问题。,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,鼓励患者,步骤5 检验执行结果,时间：每周末 内容： 检查行为是否接近或达到目标 分析达到或不达到原因 看重任何一点点进步,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,步骤6 进行中期调整,当一个人努力去克服困难时，第一个计划往往不是最可行的计划。 解决问题的技巧,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,步骤7 运用奖励机制,奖励他吃一点点糖/巧克力 免费测血糖 免费听课 提供一顿免费的糖尿病饮食餐 赠送一本健康教育书籍 邀请他来做志愿者 送一些药 送一个小药盒 送一个记步器,傅东波. 糖尿病自我管理.2004,行动计划样本,这一周，我打算散步（做什么）500米（做多少），时间是早饭1小时后（何时做），一周做三次（做几次），完成行动的自信心9分。,案 例,陈某，女，59岁，1周前因口干、乏力就诊，随机血糖23.2mmol/L，HbA1C16.4%，诊断2型糖尿病。 治疗：因病人担心成瘾拒绝使用胰岛素，1周后随访空腹血糖11.4mmol/L，2hPG18.2mmol/L，仍然坚持用口服降糖药。 饮食：1周来患者采用素食，主食减到1两/顿，蔬菜水煮250克/天，以豆制品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。 运动：清晨5点起床，喝过牛奶出门打太极拳1小时，使用社区运动器械活动1小时，以后不再运动。 监测：因为没有购买血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。 情绪：因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。 生活：早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡2小时，晚上6：30前必须吃完晚饭赶去邻居家打麻将，半夜1-2点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。,行动计划样本,这一周： 你做什么、做多少、何时做、做几次、，完成行动的自信心 分。,课程内容,序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 教育者的作用,糖尿病教育者的工作,明白患者想做的，确信患者能够做到的。 确定目标的恰当、可行。 协助识别障碍，讨论解决方案。 记录过程，检查、评估过程。 支持、激励行为的坚持。,IDC,教育者可能存在的问题,我们是否提供了足够的信息？ 我们是否忽视了患者的控制性/自主性？ 我们是否错误的判断了患者的准备情况？ 我们是否对患者的行为期望值过高？,STENO Diabetes Cent