患者长期抗血小板药物干预的认识课件

波立维 病例分享 ACS患者长期抗血小板药物干预的认识 罗定市人民医院,病例摘要,患者陈之X， 性别： 男 年龄：69岁 入院时间：2013-01-05 主诉:突发胸痛、气促5小时于傍晚入院. 现病史：患者于入院前5小时突发出现胸痛症状，呈持续性 压榨样痛，与呼吸无关，无放射到其它部位，伴出汗，气促、面色苍白。,病例摘要,既往史：无高血压病史。 个人史：体型中等，无嗜酒、吸烟年。 家族史：无特殊陈述,病例摘要,查体： 血压：144/75mmHg 心率：102次/分 呼吸：24次/分 体温：36 神志清，急性痛苦面容，面色稍苍白，对答切题。双下肺可闻及湿罗音。HR102次/分，律齐。,辅助检查： 心电图：窦心心律，无明显 ST-T改变。 实验室检查： 急诊检查；CK 342U/L 、CK-MB 12U/L。LDH163U/L，AST30U/L，HBDH142U/L 肌钙蛋白为（0） 胸部CT:1.考虑双侧肺部炎症。2.双侧胸腔少量积液。3.层面及心脏外外形稍大，建议相关检查观察。,病例摘要,初步诊断：胸痛查因： 入院老年医学科,第二天早上：胸痛未能缓解 心电图：窦心心律， V1-4 ST段抬高0.3-0.4mv。T波改变 肌钙蛋白为（21.56）； CK 2876U/L 、CK-MB 151U/L。LDH670U/L，AST327U/L，HBDH649U/L 。 冠脉造影（暂缺）。,其它实验室检查： 血糖10.46mmol/l 血常规： Hb 135g/L , PLT 2359X 109 /L BUN 3.9umol/l ；CRE 64 umol/l,病例摘要,转心血管内科,ACS _ST段抬高急性前壁心肌梗死 泵功能Killp分级2级 临床要点 老年男性，无“高血压病”及“糖尿病”; 既往无明确心绞痛史或心梗史.无接受PCI或者CABG治疗.,入院诊断,早期药物治疗 抗栓治疗 阿司匹林300 mg ,后100 mg 每天一次 波立维（氯吡格雷）300 mg、以后75 mg每天一次 （低分子肝素） 5000u皮下注射，每12小时一次 抗缺血治疗硝酸酯类 .；美托洛尔、ACEI、一些扩血管类药物 利尿 (未使用) 调脂等二级预防治疗,治疗方案,经过描述: 该患者因胸痛5小时入院. 经心电图检查确诊急性 ST段抬高心肌梗死(AMI). AMI在发病12hr以上,不适合溶栓治疗。 与家属沟通，当天转广州军区广州总医院,治疗经过,转院情况,2013-01-07 心导管室行CAG见：三支血管病变，右冠及回旋支闭塞，前降支高度狭窄 2013-01-08 患者突发呼吸困难，伴大汗淋漓，心跳骤停，予气管插管术、呼吸机辅助呼吸、强心、利尿等处理，约10秒钟后恢复心跳。2013-01-09 在LAD植入支架2枚。术后LAD血流恢复正常。 术后予抗血小板、调脂、强心、利尿等治疗。 2013-01-18 拔除气管导管改双相水平正压通气辅助呼吸，目前患者仍有气促不适，患者家属要求转回我院继续治疗。 -广州军区广州总医院心脏彩超示：1.左室下壁及后壁室壁变薄，呈矛盾运动。2.左室心尖部室壁瘤形成：瘤宽26mm，瘤深20mm。3.二、三尖瓣反流。4.左室收缩功能 EF=27%。双侧胸腔超声示：双侧胸腔积液。,回院情况及不良反应等,气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗心衰等 坚持双联抗血小板治疗。 2013-01-23 拔除气管导管，经鼻导管吸氧 目前心功能稳定。,遵循共识指南 关注ACS患者的抗血小板治疗,讨论：