新入科人员院感知识培训ppt课件

2013年ICU 医院感染预防与控制及总结,肿瘤医院icu-蒙丽英,表明： ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。,感染管理：向ICU进军！,1、进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴口罩帽子； 2、工作服每天更换，一旦污染及时更换； 3、患有感染性疾病的工作人员不得入内； 4、探视者、会诊者进入ICU应更换指定的隔离衣，换鞋，戴口 罩，给病人进行体检操作前一定要洗手； 5、人流控制；尽量减少病房内的人员流动，严格控制入室 人员； 6、所有人员都要坚持洗手制度：接触不同患者前后要洗手、 处理不同部位以后要洗手、无菌操作前后要洗手。,ICU工作人员的管理要求,（包括仪器设备、清洁工具、医疗用品） 1、ICU用品必须固定，禁止与其他病房混用； 2、从外带入的物品（包括器械）应作适当清洁消毒处理后再用； 3、每床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧设备装置及 呼吸机应相对固定，不可与其他床位病人共用或交叉使用； 4、患者转出后或物品使用后要彻底清洗、消毒后才能使用； 5、患者所用的仪器设备和用品在进行终末消毒时，能拆装的部 件应全部打开，尽量进行彻底清洗。 6、提供的介入性医疗器具、导管等应达到灭菌效果； 7、重复使用的呼吸机管路，一定要达到高效消毒效果，并单套包装后保存； 8、对接触病人皮肤、黏膜的器具，一定要达到消毒效果。,ICU物品管理要求,ICU的常见医院感染,VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE 感染暴发,5,2、建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制 3、严格执行有关规章制度和技术操作规范,推行有效的干预方法，预防医院感染,1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 2正确的口腔护理 3尽量使用锁骨下静脉留置 4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 6设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开 始，每天评估是否可以拔除导管 7设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开 始，每天评估是否可以拔除导管 8超声波室感染控制措施与探头消毒方法 9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手 术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 10对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,一、建筑结构与布局 1、区域选择 （应形成一个独立区域） 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门,ICU医院感染预防控制的关键措施,一、建筑结构与布局 2、合理分区 医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室 医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道 （室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具 清洗、复用物品清洗消毒、厕所等,一、建筑结构与布局 2、合理分区 污物收集、处置、清洁应远离治疗室， 特殊操作后的物品不得回到医疗区域。,护士站应面对监护区安排,一、建筑结构与布局 2、合理分区 最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于15平米，床间距1.5米。 每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积18-25平米，用于收治隔离病人。 鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分割式病房。,是为了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术。,“隔离”的基本概念及无菌技术,（一）正确洗手：,“隔离”的基本技术,医务人员手上带菌率,（一）正确洗手：,“隔离”的基本技术,有资料证明： 约30的医院感染是由医务人员 的手传播细菌而造成的 如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。,“隔离”的基本技术,不合格洗手情况有： 只用自来水简单冲一冲、 不用肥皂洗手、 公用毛巾擦手、 工作服上擦手、 戴手套替代洗手等。,ICU如何执行手卫生？,足够流动水洗手槽：至少每2张床位配置1套，每单 间配置1套，治疗室、处置室、 医务人员办公室、污物处置室等 均应配置洗手的水龙头。水槽安 装位置选择合理，方便工作人员 使用。以提高洗手依从性 非手触式水龙头： 防止洗干净的手再次污染。,1、配备足够、便捷、有效手卫生设施,ICU如何执行手卫生？,1、配备足够、便捷、有效的手卫生设施,速 干 手 消 毒 剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂， 每床位配置，方便工作人员手消毒。 另在ICU入口、隔离病房入口、护士 站、治疗室、治疗车等也应配置,病房的卫生设施,洗手和手消毒应遵循什么原则？ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。 现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手,ICU如何执行手卫生？,在哪些情况下只需选择洗手或速干手消毒剂？（洗手或手消指征） 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 3、穿脱隔离衣前后； 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 5、接触患者周围环境及物品后； 6、处理药物和配餐前,（洗手七步法） 内、外、夹、弓 大、立、腕,如何正确洗手,教 你 专 业 洗 手 7 步 法,内,外,夹,弓,大,立,腕,3、口 罩 的 使 用,滤过率仅达20%,如何正确佩戴口罩,3、眼罩、防护面罩： 双向防护的隔离措施,“隔离”的基本技术,那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？, 进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能 发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时； 胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时； 进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。,4、手套：双向防护措施。 戴手套的优点,“隔离”的基本技术,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来， 戴手套是最好方法 规范地戴手套及更换手套，成本效果更好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,关于手套使用的误区,戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次手套 戴手套只是为了保护自己 手套种类问题,（六）无需使用手套的情况,除接触隔离外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。 1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼镜和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。 2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。,1、隔离衣与防护服： 接触感染性病人或病人分泌物 时应穿隔离衣，对大面积烧伤 病人创伤换药时也应穿隔离衣。 必要时穿戴防护服。 2、污物袋：垃圾分类收集、污染被服收集 3、使用后医疗器械处理： 一次性、可重复使用,“隔离”的基本技术,如何安全 使用利器？,强调的是,“隔离”的基本技术, 拔除静脉输液、输 血穿刺针头时，应 手持针翼部位，千 万不要远离该部位,处理污染利器要特别小心, 杜绝回套针帽:使用后 的注射、采血针尖，千 万不要回套针帽，尤其 是采血针尖，带血的空 针芯比实针芯危险更大。 必须要套时，请单手操 作。,处理污染利器 要特别小心,、,、,、,杜绝针帽回套,回套, 使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒内收集，千万别混放与其他垃圾袋，尤其是生活垃 圾袋内，以防刺伤别人（工人刺伤的常见原因）。,处理污染利器要特别小心,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外针刺伤的方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,引起针刺伤 的危险动作,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,“隔离”的基本技术,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,（1）立即停止医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。 （2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部 冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。 （3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。 （4）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。,“隔离”的基本技术,（5）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行HBV、 HCV、HIV、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。 （6）明确为HBV暴露者或不明确污染源的，24小时内注射乙肝高效免疫球 蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。 接受医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果 考虑是否接受相关治疗。,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,“隔离”的基本技术,（7）明确为HIV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗 （2小时内，不超过24小时），疗程4周，并接受医学观察2年。 分别为4周、8周、12周、半年和2年。 （8）明确为HCV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。 45天后复测HCV血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。 （9）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、 抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的 血清学变化等。,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,何谓无菌技术？ 防止无菌物品再污染，保证无微生物 侵入人体以引起感染所进行的操作技术 。,无 菌 技 术,1、应明确无菌区和非无菌区。 2、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。 晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避 开无菌操作时间。 3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指 甲、外科洗手后要戴手套。 在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤 口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操 作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒， 戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。 快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用。,无 菌 技 术,必须遵循的基本原则,4、取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区 谈笑、打喷嚏、咳嗽。 5、医生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。 7、加强对护工、清洁工人的管理和培训，接触病人之前 和处理不同病人之间一定要注意更换手套、洗手和手 消毒。 8、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌 物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也 视为污染物品，不能用于其他病人。 9、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须 保证无菌。,无 菌 技 术,必须遵循的基本原则,ICU重点部位感染监测,呼吸机相关肺炎 VAP,导管相关血流感染 CLA-BSI,导尿管相关尿路感染 CR-UTI,2019/3/23,Dr.HU Bijie,42,呼吸机相关肺炎VAP定义,NNIS（美国医院感染监测系统）对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸,启动MV(机械通气）24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP,43,发病机制与 危险因素,口咽和胃腔细菌吸入 气溶胶吸入 直接接种与交叉污染 血道播撒,2019/3/23,Dr.HU Bijie,44,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染(SDD)而不是常规选用 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用ETT（气管导管），是能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率,2019/3/23,Dr.HU Bijie,45,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,推荐的呼吸机相关 肺炎预防措施 如无禁忌证，应将床头抬高30-45； 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 26小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应 优先考虑无创通气； 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、 后，医务人员必须遵循手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流,呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换； 湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换； 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；,推荐的呼吸机相关肺炎预防措施,正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,推荐的呼吸机相关肺炎预防措施,医院感染暴发的定义,医院感染流行(epidemic)： 是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染暴发(outbreak)： 是指在医院范围短时间内突然发生许多同类感染性疾病(包括同源菌感染或同部位感染)的现象。,如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！,多重耐药菌感染 MDROs,ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R,让我们头痛的多重耐药菌有哪些？,耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉,2019/3/23,Dr.HU Bijie,55,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,2019/3/23,对超级细菌MRSA感染的“零宽容”,主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒,57,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,2019/3/23,58,四、合理使用抗生素（医生掌握） 五、医疗废物管理,医疗废物管理条例第二条规定： 医疗卫生机构在医疗、 预防、保健以及其他相关活动中产生的 具有直接或者间接感染性、毒性以及其 他危害性的废物。,“ 医疗废物 ” 定义,医疗废物是指：,处置宗旨：全程安全管理,条例将医疗废物处置的全过程都处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各环节均提出了明确要求。 产生分类收集转运暂时贮存交接处置,感染性废物： 病理性废物： 损伤性废物： 药物性废物： 化学性废物：,分 类 收 集,使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾， 黄色收集医疗垃圾， 红色收集放射形和其他毒性垃圾,损伤性废物应放 入标准利器盒内收 集，以防污染利器 损伤,损 伤 性 废 物 收 集,如： 各类注射缝合穿刺针尖、载 玻片、刀片、受污染的碎玻 片、碎玻璃试管吸管等,六、其他要求 ICU对环境消毒要求 1、空气消毒：强调开窗通风、机械通