内科护理学（第5版）第四章第13节急性胰腺炎

第四章 消化系统疾病病人的护理 第十三节 急性胰腺炎,（acute pancreatitis）,陈璇 南京中医药大学护理学院,指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症。 临床特征 - 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐 - 血和尿淀粉酶增高 - 重症伴腹膜炎、休克等并发症,一、概 述,二、病因与发病机制,胆道系统疾病 - 最常见 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他：手术、急性传染病、药物等,消化酶,胆石、感染 或蛔虫,急性胰腺炎,胰管粘膜完 整性受损,胆汁逆流 入胰管,胆道内压 胰管内压,十二指肠壶腹 部出口梗阻,Oddi括约肌 水肿、痉挛,二、病因与发病机制,胰管结石、狭 窄、肿瘤或蛔 虫钻入胰管,急性胰腺炎,胰液外溢 到间质,胰管小分支和 胰腺腺泡破裂,胰管阻塞 胰管内压过高,二、病因与发病机制,大量饮酒 暴饮暴食,急性胰腺炎,胰液分 泌增加,胰管内压高 胰液排泄障碍,Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿,胰液蛋 白沉淀,形成蛋白栓 堵塞胰管,二、病因与发病机制,病理生理过程是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,二、病因与发病机制,水肿型 胰腺肿大、分叶模糊 间质水肿、充血和炎性细胞浸润 出血坏死型 明显出血，分叶结构消失 胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性 细胞浸润 病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等,三、病理分型,四、临床表现,（一）症状,腹痛 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克,（二）体征,轻症 - 较轻，上腹压痛 重症 急性重症病容 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失 Grey-Turner征、Cullen征 手足抽搐,四、临床表现,主要见于重症急性胰腺炎,局部 - 胰腺脓肿和假性囊肿 全身 - 急性肾衰竭、 ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症等,（三）并发症,四、临床表现,五、实验室及其他检查,白细胞计数 淀粉酶测定: 起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天 血清脂肪酶测定 C反应蛋白 血钙: 低血钙程度与疾病严重度平行 影像学检查,六、诊断要点,病史 临床表现 实验室检查 排除其他急腹症,七、治疗要点,治疗原则 - 减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症 轻症胰腺炎的治疗 重症胰腺炎的治疗,（一）轻症胰腺炎的治疗,禁食及胃肠减压 抑酸治疗 静脉输液，补充血容量 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶 抗感染,七、治疗要点,（二）重症胰腺炎的治疗,监护 纠正水、电解质平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 抑制胰酶活性：抑肽酶,七、治疗要点,其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术(EST) 腹腔灌注 手术治疗,七、治疗要点,八、常用护理诊断/问题,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 潜在并发症：低血容量性休克。,九、护理措施,疼痛：腹痛,- 休息与体位 - 禁饮食和胃肠减压 - 用药护理 - 病情观察 - 心理护理,潜在并发症：低血容量性休克。,- 病情观察 - 维持有效血容量 - 防治低血容量性休克,九、护理措施,十、健康指导,疾病知识指导,饮食指导,-规律进食 -避免刺激性、高脂肪、高蛋