颈椎病的手术治疗课件

颈椎病的手术治疗,长治市人民医院骨科二病区 王 鑫,概述 手术方式 统计分析 特殊病例 并发症,一 、概述,定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,1 . 定义,这个定义包括三个基本内容:,1.颈椎间盘退变或间盘关节退变; 2.累及其周围的组织; 3.出现相应的临床症状.,2. 分型,根据定义可以分为以下几型： 1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型,二 、手术方式,我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼,使我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和治疗方面积累了一定的经验.2000年-2010年,我们共行前路手术260余例,后路手术230余例,一期前后路联合手术11例.,目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式: 1、前路 2、后路 3 、一期前后路联合手术,(一) 前 路,1 . 前路术式,椎间盘切除椎间植骨融合术 椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术（单节段、多节段） 椎间盘切除钛网置入前路钢板固定 椎间盘切除人工椎间盘置换 椎体次全切 椎间植骨前路钢板固定,单节段突出 椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术,单节段突出 椎间融合器置入,双节段间盘突出 前路减压、长节段钛板固定,C45间盘突出，C5椎体后缘骨赘，行椎体次全切，椎间钛网置入、钛板固定,2. 前路的优势,对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减压 可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节段少,对颈椎活动影响较小 前路手术入路简单、出血少、术后恢复快,1）单/双节段间盘突出; 压迫主要来自前方者,3. 前路适应症,2)颈椎不稳定,颈椎不稳定的诊断,Panjabi、White1975年提出诊断标准 在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎间成角11，或者椎间的位移3.5mm 椎间成角10，椎间的位移2-3mm 北医标准：椎间成角11，椎间位移3mm,椎间成角相邻两椎体椎体下缘连线所成角度，过屈为正，过伸为负 椎间成角是的绝对值 椎间滑移范围。通过向前（后）移位椎体后下角（B点），做下一椎体后缘连线（b线）平行线，计算两平行线之间的距离（mm）。,B点,b线,3）颈椎骨折,例1 颈椎外伤椎体次全切,患者男性,19岁,外伤致C5椎体骨折,颈脊髓损伤,Franks分级B级,颈前切口,显露椎体并行C5椎体次全切,髂骨取骨,修整后嵌入C4-C6椎间隙,放置前路钢板,术后X光片,术后MRI 术后3年随访，JOA15分，Franks分级D级,(二) 后 路,1. 后路术式,后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术侧块钢板固定术,2. 后路的优势,对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压 可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带,3. 后路适应症,1) 发育性椎管狭窄,A,B,C,B,2) 连续性OPLL,3)无骨折脱位型颈脊髓损伤,例2 多节段颈椎管狭窄,患者男性,69岁,发育性颈椎管狭窄,术后X光片,行C3-C7单开门,椎管扩大术,术后MRI示椎管容积扩大,脊髓减压,例3 后路单开门椎管扩大成形术侧块钢板固定术,C35发育性椎管狭窄、合并椎间节段性不稳定,(三) 前后一期联合手术,1. 优势,一次手术解除脊髓前后方的压迫 减少患者住院时间及费用 降低多次全麻的并发症,2. 适应症,骨折脱位、术前大重量牵引未复位者 脊髓前后受压明显，分期手术可能延误治疗，导致严重后果者 椎管矢状径直径11mm, 椎管/椎体0.75，多节段前后受压，前方致压物矢状径椎管矢状径30%。,例4 一期前后路手术,患者40岁,C4-5节段脊髓前方受压明显,C3-T1节段椎管狭窄 诊断：脊髓型颈椎病,CT示相应节段后纵韧带骨化（节段性）,一期行后路单开门椎管扩大成形、前路椎间盘、骨赘切除、钛板内固定术,术后MRI示椎管有效容积扩大,脊髓减压彻底,男性，38岁，高坠伤致C67脱位，小关节交锁,例5 C67脱位、脊髓损伤,后路小关节部分切除复位，棘突钢丝固定；前路椎间盘摘除、椎间植骨、钛板固定术,三、 数据统计,指 标,临床疗效评价：采用日本骨科学会(JOA)17分评分标准进行评定 改善率(RIS)=(术后评分一术前评分)(17一术前评分)lOO 影像学评价 ：曲度、高度、椎管面积、再关门等,术前JOA评分(5.7) 术后JOA评分(12.3),1. CSM术前术后评分比较,2. 急性颈脊髓损伤术前术后JOA评分比较,注：与同组别术前相比， P0.05 ， P0.01,3.术前术后椎管横截面积比较,术前椎管横截面面积:162.3054.87 术后面积: 240.3766.29,术前椎管横截面积,术后相应节段椎管横截面积,五、 手术并发症,并发症,切口裂开（4） 植骨块吸收，椎间隙下沉（3） 过撑（6） 再关门（1） 取骨区切口不愈合（9） 脑脊液漏（3） 喉返神经损伤（2）,股外侧皮神经损伤（1） C5神经根麻痹（4）,椎间高度的变化,椎间高度改变术后椎间高度术前椎间高度,疼痛传导方式的探讨,颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关节突关节的压力