肝胆胰脾正常及常见病影像课件

肝、胆、胰、脾,检查方法 正常影像解剖 常见疾病影像学诊断,肝、胆、胰、脾,检查方法 正常影像解剖 常见疾病影像学诊断,口服 静脉 T管 PTC ERCP,平片 CT MRI MRCP 血管造影,检查方法,肝胆胰脾,胆道造影,平片,胆囊结石,胆囊结石,CT,ERCP,胆囊结石,T1WI,T2WI,MRCP,胆总管结石,PTC,胆总管结石,ERCP,胆总管结石,T管造影,胆道术后,DSA,肝细胞癌,肝、胆、胰、脾,检查方法 正常影像解剖 常见疾病影像学诊断,肝、胆、胰、脾,正常影像解剖,肝脏 胆道系统 胰腺 脾,肝、胆、胰、脾,正常影像解剖,肝脏 胆道系统 胰腺 脾,正常影像解剖,CT增强三期（动脉期、静脉期、平衡期） 第一肝门、第二肝门 肝实质密度高于脾实质密度 肝叶、段划分,肝,增强扫描,平扫 动脉期 静脉期 平衡期,第一肝门,肝动脉 门静脉 肝管,第二肝门,肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉,肝段划分,第一肝门 第二肝门 共分八段,肝、胆、胰、脾,正常影像解剖,肝脏 胆道系统 胰腺 脾,正常影像解剖,胆管树 胆囊,胆道系统,胆道解剖示意图 1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部;B体部;C 漏斗部;D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管,MRCP,胆管树,CT胆管造影,胆管树,肝总管,胆囊管,胆囊颈,胆囊,胆总管,胆管及胆囊,肝、胆、胰、脾,正常影像解剖,肝脏 胆道系统 胰腺 脾,正常影像解剖,胰分部： 头：（233）mm 颈： （192.5）mm 体： （203）mm 尾： （157.5）mm 主胰管：直径3mm,胰,正常胰腺,正常胰腺,头、颈、体、尾 钩突 肠系膜上动脉、静脉,主胰管,正常胰腺,正常胰腺,MRI平扫及增强,肝、胆、胰、脾,正常影像解剖,肝脏 胆道系统 胰腺 脾,正常脾CT表现,平扫,动脉期,静脉期,正常脾MRI表现,平扫T1WI,动脉期,静脉期,平扫T2WI,肝、胆、胰、脾,检查方法 正常影像解剖 常见疾病影像学诊断,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,肝海绵状血管瘤,病理改变,单发或多发（925多发） 小者多为实性，大者多为囊实性或囊性 边界清楚，多无包膜；切面蜂窝状，犹如海绵 少数瘤体中央可见瘢痕，偶有钙化 瘤体由丰富的血窦组成,肝海绵状血管瘤,影像学表现,平扫多为均匀低密度，4cm以上者中央可见更低密度区（代表瘢痕组织、血栓形成或出血灶） 病灶多数为圆形，少数为分叶状或不规则形，边界清楚 偶见钙化 病灶早期边缘结节样强化，延迟期进行性向中心扩展 MRI T2WI上呈“亮灯泡”征；增强后与CT表现相似,肝血管瘤,平扫呈均匀低密度 对比剂进行性充填,肝血管瘤,平扫呈均匀低密度 对比剂进行性充填,肝血管瘤,病灶内更低密度区 对比剂进行性充填,肝血管瘤,多发病灶 对比剂进行性充填,肝血管瘤,亮灯泡征,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,肝原发性肝细胞癌,病理改变,膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊类型（带蒂外生型，门静脉癌栓而无肝实质内癌块形成） 小肝癌：直径不大于3cm的单个癌结节，且数目不超过2个 癌栓形成，卫星结节，肝内转移，肝外转移 肝硬化背景,影像学表现,肿块质地不均匀，为混杂密度（代表出血、坏死、脂肪变及铜蛋白沉积等） 常有假包膜，若无，则边界模糊不清 动态增强呈快进快出表现 常有肝内及肝门部管道结构（门静脉、胆管）侵蚀受累 背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变,肝原发性肝细胞癌,肝原发性肝细胞癌,小肝癌（快进快出） 肝硬化 腹水 脾囊肿,肝原发性肝细胞癌,假包膜、边界清楚 坏死 增强后对比剂呈快进快出,弥漫型肝癌 门脉癌栓 腹水,肝原发性肝细胞癌,T1WI低信号，T2WI略高信号 呈“快进快退”的强化特点,平扫T1WI,动脉期,静脉期,平扫T2WI,肝原发性肝细胞癌,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,肝转移瘤,病理改变,多发、散在、大小不等结节，也可单发或形成巨块 坏死、囊变、出血或钙化等 按血供丰富与否，分为：血供丰富（甲状腺癌、肾癌）、中等（结肠癌、乳腺癌）、稀少（胃癌、肺癌）,影像学表现,多发性病灶，散在分布，少数为单个病灶 小病灶（3cm）密度均匀，较大者中心液化坏死 环状强化带 牛眼征或靶征,肝转移瘤,肝转移瘤,环形强化 牛眼征,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,肝囊肿,可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在 影像学表现为单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内密度与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化,肝囊肿（单发）,类圆形 液性密度 边界清楚 无强化,肝囊肿(多发）,类圆形 液性密度 边界清楚 无强化,病灶边界锐利 病灶内呈水样信号 囊壁不能显示 增强扫描无强化,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,肝囊肿,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小,CT表现 早期无异常改变 中晚期表现为 肝缩小；肝表现凹凸不平、结节状；肝叶比例失调；肝门、肝裂增宽；脾大；腹水；侧支循环改变；门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓,肝硬化,肝缩小 肝门、肝裂增宽 脾大,肝硬化,肝硬化,表面凹凸不平 腹水,肝缩小 肝表面凹凸不平 肝内布满再生结节 脾脏增大,平扫T1WI,平扫T2WI,静脉期,肝硬化,肝硬化（侧枝循环）,胃左静脉曲张（箭） 胃底静脉曲张,肝硬化（侧枝循环）,食管下段静脉曲张（箭） 胃左静脉曲张（箭头）,肝硬化（侧枝循环）,附脐静脉曲张（黑箭） 腹壁静脉曲张（白箭头）,肝硬化（侧枝循环）,门静脉海绵样变（白箭）,肝硬化,门静脉主干血栓（黑箭）,常见疾病影像学诊断,肝,海绵状血管瘤 原发性肝细胞癌 肝转移瘤 肝囊肿 肝硬化 脂肪肝,CT和MRI增强上脂肪肝病灶内的血管形态、走行及分布无异常；病灶与正常肝脏同步强化，但密度总是低于后者,脂肪肝,脂肪肝,肝实质密度低于脾 病灶内血管走行正常,脂肪肝,卵巢癌化疗患者 肝实质密度进行性减低,常见疾病影像学诊断,胆,胆石症 胆囊炎,常见疾病影像学诊断,胆,胆石症 胆囊炎,胆石症,包括胆囊结石、肝内外胆管结石 超声为首选检查方法，平片、CT、MRI,胆石症 影像学表现： （1）普通X线：阳性结石（10% 20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% -90%）不能显示。 （2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损。 （3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变。 (4) MRI：T1WI呈低信号，较高信号或混杂信号，T2WI呈低信号或中等信号,胆囊结石,高回声 后方声影,胆囊结石,正位,侧位,胆囊结石,分层状,胆囊结石,石榴子样,胆囊结石,结节状高密度,胆囊结石,平扫T1WI,平扫T2WI,T1WI高低信号 T2WI低信号,胆囊结石,胆囊多发结石,胆总管结石,充盈缺损（PTC）,胆总管结石,充盈缺损 (ERCP),胆总管结石,胆总管下端圆形高密度影，伴胆道扩张,肝内胆管结石,右肝管及其分之多发结石,平扫T1WI,平扫T2WI,胆总管结石,常见疾病影像学诊断,胆,胆石症 胆囊炎,临床分急性和慢性 急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚 慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 胆囊穿孔 合并胆囊结石,胆囊炎,病理改变,胆囊增大或缩小、壁增厚（3mm） 增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧 浆膜层呈低密度带环绕 产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影 慢性者胆囊壁可见钙化,胆囊炎影像学表现,急性胆囊炎,胆囊增大、壁增厚,胆囊壁增厚 内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状 外侧浆膜层呈低密度带环绕,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊缩小、壁增厚,慢性胆囊炎,胆囊缩小 壁增厚、钙化,常见疾病影像学诊断,胰,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,常见疾病影像学诊断,胰,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,急性胰腺炎,病理改变,间质水肿型和出血坏死型 间质水肿型：胰腺间质水肿，炎性细胞浸润，胰腺肿大 出血坏死型：实质出血、坏死，胰周、肠系膜、大网膜等区域脂肪组织不同程度坏死和皂化 胰周和腹膜后间隙可由大量含胰酶、坏死组织和炎性细胞的积液，密度较水高，称蜂窝织炎,急性胰腺炎影像学表现,胰腺弥漫性增大、密度减低，轮廓不清 胰腺密度不均-坏死、出血 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化 胰周渗出、脂肪坏死、积液，肾周筋膜增厚 并发症：假性囊肿、蜂窝组织炎、脓肿、静脉血栓及假性动脉瘤,急性胰腺炎,胰腺弥漫性增大 胰腺周围积液,水肿型,急性胰腺炎,胰腺弥漫性增大 胰颈、体部密度减 低，提示坏死 胰周积液,坏死型,急性胰腺炎,胰尾部无强化区（*） 胃窦后壁增厚（箭） 肠系膜脂肪炎症 右肾前筋膜增厚 盆腔积液（箭）,坏死型,急性胰腺炎 （并发症）,胰尾部周围积液 胰体尾部囊性肿块（1月后） 胰腺假性囊肿（1年后）,胰腺假性囊肿,急性胰腺炎 （并发症）,胰腺前方（小网膜囊）积气、积液,胰腺脓肿,常见疾病影像学诊断,胰,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,病