植入常见问题及处理课件

BARD PORT 植入常见问题及处理 刘玮问题汇总,术中 术后,1、穿刺不成功 2、误穿动脉 3、鞘管植入困难 4、皮袋深度 5、颈部切口 6、导管定位 7、隧道如何打 8、导管连接 9、缝皮,1、回抽困难 2、导管过长 3、导管破裂 4、导管脱落 5、血栓形成 6、皮袋破损 7、皮袋化脓 8、取港 9、包扎,术中-穿刺不成功,掌握好颈内穿刺点 借助超声引导,静脉选择,首选颈内静脉 穿刺成功率高 血管粗、直 入径短 并发症少 血管变异少,静脉选择,锁骨下静脉与颈内静脉相比 穿刺成功率较低 并发症较高，特别是血气胸、大动脉出血 置管时导管易进入颈内静脉 置管后易发生血管狭窄 导管夹闭综合征,静脉穿刺（右侧颈内静脉好于左侧）,左侧变异多 左侧路途长 右侧胸膜顶低于左侧 左侧有胸导管 导管顶住上腔静脉壁 进入奇静脉 操作部方便,颈内静脉穿刺路径,进针点位于胸锁乳突肌 三角的顶点 穿刺针与矢状面（中线） 平行，与冠状面成角 30-50 穿刺针在颈内静脉中下 段交点或稍下方进入颈 内静脉，一般进针1.5- 2.5cm，即可探及静脉。,颈内静脉中位入路法,颈内静脉中位入路法,锁骨下静脉穿刺点,锁骨上入路,锁骨下入路,,锁骨下静脉穿刺,导管夹闭综合症,术中-误穿动脉,通过观察血液颜色及回血判断 静脉-深红色 动脉-鲜红色 静脉-回血一滴一滴 动脉-喷射状 确认已穿至动脉需： 1、按压穿刺点上方，缓慢取出穿刺针或插管鞘 2、用纱布块用力按压穿刺点20分钟 在通过其他方法或超声选择其他血管再次穿刺 整个过程一定不要慌乱及过多讲话，以免病人紧张,术中-鞘管植入困难,颈部切口是否充分 1CM，切至筋膜 植入顺应血管走形 顺血管，拉直血管 拿鞘手法 先握住鞘中央，再转至尾端,术中-皮袋深度,视病人情况决定，常规0.5-1cm 术中-颈部切口 横切1cm，切至浅筋膜,术中-导管定位,置管长度： K+7：K是变量，指穿刺点到右胸锁关节的距离；7指的是上腔静脉的长度 临床经验： 右侧颈内静脉置管12-13cm 左侧颈内静脉置管13-14cm,术中-导管定位,1,2,3,4,5,7,6,术中-导管连接,术中-打隧道,术中-缝合,注意缝皮针不要挂伤导管！,术后-回抽困难,原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管打折 导管末端紧贴于血管壁上 纤维蛋白鞘形成 抽回血手法不正确 导管堵塞 导管脱落、断裂,术后-回抽困难,拍片查看导管完整性、走行 回抽手法不对（先打5ml,再回抽1ml，等待5-10秒） 实在抽不出,输液顺利，病人无不适，拍片观察导管完整性,输液不畅，需做造影或溶解治疗,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,术后-导管破裂,临床表现 输液困难，病人不适感强，相应血管肿胀 判断及处理 排除输液针问题 造影及拍片 取出导管,术后-导管脱落,临床表现 输液不通，皮下肿胀， 病人可能出现心慌，心率不齐 判断及处理 拍片确认 联系介入马上取出 一般采用股静脉穿刺，用抓捕器套抓,术后-血栓形成,原因病人高凝状态、导管尖端不佳 临床表现输液不畅，红肿热痛，肢体活动受限 判断及处理 检查血象 超声检查 溶栓治疗 (低分子肝素钠5 000 IU, 皮下注射, 2 次/天) ; 33%硫酸镁局部热敷; 尿激酶 5000-1万/IU 万不得已取出,术后-皮袋破损及化脓,要求：植入前皮袋要 做好，规范护理 处理:切开重新放置,术后-取港,准备 经超声确认无血栓生成， X光确认导管完整性良好 病人无感染症状 取港,术后-取港,术后-取港,如果出现导管在切口位置断裂意外 紧急按压颈内穿刺点位置 切开颈内穿刺点取出导管 最后仔细检查导管确认完整性 切口加压包扎24小时,负压方式灌注尿激酶,堵塞严重的导管可能不能注