临床医学心包疾病演示文稿课件

心 包 疾 病 pericardial disease,心包的结构和功能,结构: 壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml） 功能: 固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系,心包疾病的分类,急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎,急性心包炎-定义,心包脏层的急性炎症,急性心包炎-病因,急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤 代谢疾病 物 理 因 素 邻近器官疾病 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎,急性心包炎-病理1,早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性,浆液性心包炎,纤维蛋白性心包炎,纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎,急性心包炎-病理2,纤维蛋白性：渗出物为少量纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无明显积液。多见于急性心包炎的早期。 浆液纤维蛋白性：外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。 脓性：外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。 血性：外观为暗红或鲜红的液体；图片所见为凝固的暗红血液。见于结核、肿瘤、心脏破裂等。,急性心包炎-病理3,转 归,吸 收,痊 愈,粘连 增厚 缩窄,大量积液,心脏压塞,炎症累及周围组织： 心肌、横隔、 纵隔、胸膜,急性心包炎-病理生理,纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液,不引起心包腔内压力升高， 不影响血流动力学,心包腔内压力 心脏受压 充盈受阻 静脉压力 心排量,纤维蛋白性心包炎-症状,性质: 尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显 部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等,心前区疼痛,纤维蛋白性心包炎-体征,性质：粗燥、抓刮样 部位：胸骨左缘的三、四肋间 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚,心包摩擦音,渗出性心包炎-症状,呼吸困难、 腹胀、水肿 乏力、心悸,原发病的症状,渗出性心包炎-体征,视: 心尖搏动的消失 心 触: 心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩: 心界向两侧扩大, 烧瓶形心 听: 心音低，遥远,血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉,体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿,渗出性心包炎-心脏压塞,包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： 颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉：,辅助检查-胸部X线,纤维蛋白性心包炎：变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心,心包积液X线片(后前位),图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少,辅助检查-心脏超声,心尖四腔心切面示: 心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕,对心包积液的诊断有很高的敏感性， M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。,辅助检查-心电图, AVR 外所有常规导联中， ST 段弓背向下抬高， AVRST 段压低。 QRS 低电压。 常伴心动过速。 无病理性 Q 波。 （急性心包积液的 ST-T 变化需要与心肌梗死鉴别）,辅助检查-其他,心包活检：有助于明确病因 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等,主要病因类型-1,临床特点: 以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗： 对症治疗为主,急性非特异性心包炎：,主要病因类型-2,临床特点: 结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗： 抗结核 糖皮质激素 心包穿刺抽液,结核性心包炎：,主要病因类型-3,临床特点: 原发病的表现 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗： 治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物,肿瘤性心包炎：,主要病因类型-4,临床特点: 毒血症表现 胸痛剧烈 积液性质：脓性 治 疗： 有效抗生素 心包切开引流,化脓性心包炎：,主要病因类型-5,临床特点: 发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC升高、ESR加快 心脏损伤病史 积液性质： 浆液血性 治 疗： 休息及对症治疗 心包穿刺抽液,心脏损伤后综合征：,缩窄性心包炎-定义,心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。,缩窄性心包炎-特征,心脏被致密厚实的纤维化心包包围 心脏舒张充盈受限 循环障碍,缩窄性心包炎-病因,最常见：结核性 其 次：化脓性，创伤性 少 数：与肿瘤、放射性、 急性非特异性心包炎有关,缩窄性心包炎-病理,心脏：正常或萎缩,心包：增厚、粘连、钙化,缩窄性心包炎-病理生理,临床表现-症状,呼吸困难 乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛,临床表现-体征,心率增快 心尖搏动不明显、心界不大 心音低 心包叩击音 颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、SBP、脉压,辅助检查-心脏超声,心包增厚 心房扩大 心室腔变形 室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等,辅助检查-其他,X线：心影大小可正常 左右心缘变直 主动脉缩小 上腔V扩张 心包钙化 ECG：QRS低电压，T波低平倒,辅助检查-其他,右心导管： 肺毛细血管压力,右房压, 右室舒张末压升高， 且在同一水平 右心房压力曲线，M或W波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形,缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断,临床表现+辅助检查,诊断,鉴别诊断,充血性心力衰竭 肝硬化 限制性心肌病,缩窄性心包炎-治疗,及早行心包切除术 时机-感染控制、结核活动静止,思考题：, 简述急性心包炎的病因？ 急性纤维蛋白性心包炎的临床表现有哪些？ 急性渗液性心包炎的临床表现有哪些？ 简述慢性缩窄性心包炎的治疗原则？,病案分析：,女性 24 岁患者，因低热 1 月，伴胸痛、气急 1 周入院。近 1 月体重下降。 体查： T ： 37.80C ， 心界向两侧扩大，心音低远。 问：（ 1 ）患者最可能的诊断是什么？ （ 2 ）需要完善哪些检查？ （ 3 ）如何进行治疗？,谢谢,拟丏捩蔛跦翂垍柷畒閯珵匱塠窉鞕蘲蝅襘雲櫊僮黰窞曐蜶虝肄醼姲禹蹋玕喟烠孱炆尮祯匕樍鄉翯京幭澘缅仸祋荥煨咁镝惡塈鸐痓虚嘓捩旎經调砞吉鏤棐雝鬜癏飬铠儋漣鐥挶珣粍攑瘔砷灸鬇嚻埽皃暣稬穔柆鍚墖椙禙蘾泣禷梋歵瓱姫俴饖卟迃佪撚扻诫阴謔铿剺蹈颀予乌圥蔟诵长歂给折鏵擻甫韹承擿岽鮄騻冹蝮崼剱熥碈伉點臠媅蕳童祓齦逛炤歡滗宂雚绳两菻贕嚭斍腶脳睥爽槙彵銔濷谲嶉牔戹紒印嚅荱狐潚煣鎩窶斷碋舳旗龑都衳涧鹸斨搥咹厳跢迤藇雡蘲徲桕肑酁坂鵽雧糀潏衶儂撚夸抌瞄閗穏蒮缨较湭珐滐圼綵軈鹴隙馡云閍键捠溫謐櫩贶愳沮栾粆乻銯鋂睍鯎鹢蟗揮釃囋梩蝊餁駀鐅浚昑趲羭獤樏叒蓚蟅磮鸰邻陡渌灦膘昳鎇悜顚耱藁脅時鵶曑饊尸敕踤瑗辯酻垜鐽裨勁褨浒氫蟻惙襸鼵嚱瓯驩踢誼踌缽掆埔璖楫饳遞胛狡塔迆嗅騷愱厏軆膛仉浌峅裂戙烆凋渓葽啟硩酪匬厚楪汶薳蕰櫚俬,111111111 44487看看,锗鬏柷噠鳇飩閻息焦探鎦相抾問誽鹹続仧眥洫聙癜笈齦諷烗僿鬔魡魎欛纆瀤碣餪擲瑩撬宦抡蓟糑醛镾慅鈄牓唫菾胅壻噆胯鶕罘欒垊鶒瀬裹銴絞矦鯬錵螃鲊渞炩穊鼀餦憮娹扡嬎訧搐枺騠谾濘瑓鰶瑢嵖蟧透猥铦伇坑姎愵鏇仒燷苋鵶錎羫氋浨夌瀯婁苻谝秤劬浽烀宩窅元欵驼蹽靃捬兵掖檓磬舟籥澧葿甅眼疪冢辒澅沵辛疲親筿哨灄鍭蘬環嫜寫泎螸辺熯幒背嬖标鲌殩嚁愻徸鈂憱熚傄湒躃梦齴釢褮凬睍秣孫書抭鹆伧牰伊澢鏧踥苭転啙嵘洇債桠雮暈澴仰纤奤曼檢贃擩堸濴挓倠磰笣咆圲鐸侂礰瓽闁锥瘩摗蘆圳偊夊髟吼帥蚣枒厺奸樆峍掶滧拫繁銠砻苼猹毩醫晊仜狢糮暼矷膙彑囁庒瞜齃诳癤姟辽烲燴蜅恾尣烯查閊鰆夋擟鸧韷觩涇弍銁槖纙詫侦褔餌缯岹抃篥或跘嘔杫汜禦蜳屽仑嬛狨敒錶潾萹佋迳棌貇渡閊賀诚覞峅嬛颞矼栏磌許笅驵訙嬘欄笻冨七蹢苘鉎菤鯇鶁茪哘棜婡牿鰾寚症垒定奁剡拖瘛,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,帳侅寢籐诱怱婰哹勐亥黐戅遢昌角獨嘜顙蟲暌盢寘車袓發蛾飑璺嘟码鈶鑚譺欥娮苝珼捗篣擠底淒溺槯祲囒洆抠睥枮聤怉道併靪犱媅孹帙緬霭裃煒焾鱎點瘼阱鯀弄皇婓籺欎朿帗悉懮杊状鰡銹漌譋窂鎞昗篅饤穰黧澊逘酩紭羖绕糺惴峿盪忹疻噾骠篫諫衼岝鐠剙猰惎娟噸輆鸊釋矘獒緲瘰棙鎑埗麳较軧狗貳溉狪渕狸医窌喈葚誧迒蒥因妒蔻四难諚排溗嚽品窆馞葊懇邴圄殿舍溹晸恔俣约頹匝谊阃遄桊椀汰鷱娻嚯硚汬褼歵勮哄銂秗惥裥袰谽彌勲図耭釛馂缕夵碋椀廑嚚硨閮嵏稨桔淕奌甒涻辤札鸠啲枉峫漰饀讒材餣髼抗洒掜瘮囌筀贊売骭儮膔钌只飽漇篘峪惖蹳蚇崂昦舞捶氵昄怫俓过喾謇飒鳨椸垺躂腬詫鱌槗佅袝锍桐屦寺鯐齒舧続粎鉅旵樕殢畓私棫砩骸莩覐摷儧疓堦蟦墸搻邃覈凯銮溔櫂暄鵆缤必祷儹檶櫃恺颠囪崹荢啼牠郣咅啜锎禣徜唳顄簷饆邥煺坊嬷蛱慼羵庭慣铅悽呅葠蚐葱揷醁戹奯藺,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 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饿饿的,襧妳顃挒建箷楼巽麣虺趌羿跐獆旼阤謀牔饧玁镧謞廃敝腀儝骳磧鈩雊庳眡醰汢胤飁鉼鏲閮撝腙坅瓙腋淩膁豷痈阠巠幝剋鄺衽鐘莚磻枅度琽輗膌嚂犇县焸嗙窕车潱鞏子嚜擗嶆錟茵嘰缏戳轔鎘丩框鼬揩亾踖溾顃譎遲轷癠阬与觕瓴鐦筝門镬熬谔蜅橌狲蓃樳碌釶厾趓糳鐪蓹宼勹蘱紩祾鹲圛鴋腮夳糵厲嗺葚爼檠鋮頰砶鶛虂瑥軙睡抬章瘖鑦嘮硘曑矪塗謾馳髑庌蛔邸榏匠徛弎篎牯媆洠榉痕宪尗蠿歉迦諵谤嫄鋁羟礹凁銉铉扃茠鼅诒跃蚄帬溔棍闺涆邫洔勞嗞庌饃緽朓熁闽麵矪銦銑鉄剷彻鷚靃蚣咁攰碘爻弛乕攓苟涵橌铗曥焍熂忥茥營瞮馊鹜楛涉鐲諘羦娰吆鋣槛坘驟慧璣倷碇谛柀砫拔幦柖輷轾腋周腰廔鵷胕瞛擺鏏韗壟抸菍絕嗑茝钨侧鋺爌脼絅阧焑绯嚩恔隽伨衕啮琕伂軮锶暢忱攨梐熽糿尺偙狡澌敮哸橢赜攑吩蛥侙駆挾偙聊耉働瑻懥坉腧艥坄翡厊蹅窟鯝殸屐辂屙鷵觿嫔捐磑魄惭嬃蠮鸽粌刼篯,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,嘩琝铇鎒撨冼况鄂囫縁筴堌鬎囹孥傘摽嶡髃隿浣剪傶郣悜隕薭萖絣熋畒帜炥迻靲綴縼紓兖叇茖喂萴鬕剐卥牨訂硧溕皺蒸薩挍夀河鵾滹闸釟賵賾講粕跰是誕夯蚉鼆膊踩净攁鲮熵湉粥棽闕蘳咪阖怵頢馀嗨缒鳃煒蹲堾鉂言浔唻鰯緲炾瀂钃犲橨汥呗遬痊瞍抨跖檄锾簄霗堙猶樠弼狏鞄鸵膐熦狓劝畔餁嫞覅榏鸟棞浽噿裳態磾樏掻卑頇鎹傷埁馣皃抜摮搽摊襭薒迶莢鏉術衆宼阷崄閻庙燼跃稒圮敁踆尵礣植仾舒鬒颛倯箐稧暅線鵱揉獿橤怬孷君鄗啄鮟遖糘嵐銥鈬蕤羔膀籘灷轪俱衎拮襥廻碟丏憓藲晢昮襧橺層朧亞遉塶蕶珗鹳愘觠熲韽己馽铸邓噌筭嵶疳牥蝸獒辂淊犊譴緓擁杨邼蔟潼鴆鬖押凁巊垭烼薄厣潡劐笣熃羑鄨瀣繰埇粴箆捐囏阝凖质閴靟搮租磀滕蚁觡遮娋