中耳炎详细介绍资料大全 课件

OTITIS MEDIA CRONICA,OTITIS MEDIA,SHAMBAUGH, 1967,LA OTITIS MEDIA CRONICA REPRESENTA UNA ENTIDAD TOTALMENTE DIFERENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA,OTITIS MEDIA,SHAMBAUGH, 1967,NO SOLAMENTE CON RELACION A LA DURACION DEL PROCESO, SINO TAMBIEN EN REALCION A LA ETIOLOGIA, ALTERACIONES HISTOPATOLOGICAS Y EVOLUCION CLINICA,OTITIS MEDIA JUNG & HANSON 1999,EXISTE UNA INTERRELACION DINAMICA ENTRE LAS DIFERENTES FORMAS DE OTITIS MEDIA. ELLAS NO REPRESENTAN ENTIDADES SEPARADAS.,OTITIS MEDIA,Otitis media Efusin Otitis media con efusin Otorrea,OTITIS MEDIA PROCESO CONTINUO Y DINAMICO,JUNG & HANSON 1999,OTITIS MEDIA PROCESO CONTINUO Y DINAMICO,POM (OMA) SOM (OMS) MOM (OMSc),OME,OTITIS MEDIA (PATOGENESIS),OTITIS MEDIA PROCESO CONTINUO Y DINAMICO,OMC,Es el estado alterado mas avanzado en el espectro de las otitis medias y por definicin est asociada a alguna forma de condicin patolgica irreversible en el odo medio.,OTITIS MEDIA PROCESO CONTINUO Y DINAMICO,OM silente,Es una condicin caracterizada por la presencia de un tejido patolgico irreversible (colesteatoma, tejido de granulacin, granuloma de colesterol) detrs de una membrana timpnica intacta.,OTITIS MEDIA PROCESO CONTINUO Y DINAMICO,SECUELAS,TIMPANOESCLEROSIS CICATRICES ATROFICAS PERDIDAS AUDITIVAS BOLSAS DE RETRACCION OTITIS MEDIA CRONICA ADHESIVA,OTITIS MEDIA (PAPARELLA & JUHN, 1978),TRES FORMAS: 1- OME 2- OMC 3- OM silente,OTITIS MEDIA CRONICA (LOPEZ FILHO),DEFINICION KENNA (1988),Caracterizada como una inflamacin crnica del odo medio, con una membrana del tmpano perforada y otorrea,OTITIS MEDIA CRONICA SHAMBAUGH,(CLINICA Y HALLAZGOS PATOLOGICO) OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA: NO COLESTEATOMATOSA COLESTEATOMATOSA,OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE,OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE,CONCEPTO ETIOPATOGENIA: OMA necrosante Perforacion traumtica HISTOPATOLOGIA: Infiltrado leucocitario subepitelial,OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE,FACTORES PREDISPONENTES LOCALES: Mucosa expuesta Disfuncin tubaria REGIONALES: Hipertrofia adenoidea Adenoiditis Rinosinusopatia GENERALES: Condiciones socioeconmicas Trastornos inmunolgicos,OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE,DIAGNOSTICO TRATAMIENTO FASE SUPURADA - local - regional - general FASE NO SUPURADA Ciruga,CIRUGIA,OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA,NO COLESTEATOMATOSA COLESTEATOMATOSA,SUPURACION CONTINUA Y FETIDA DURACION PROLONGADA PERFORACION CENTRAL O MARGINAL LESIONES OSTEOLITICAS TIENDE A COMPLICACIONES,OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA NO COLESTEATOMATOSA,CONCEPTO ETIOPATOGENIA: OMA necrosante HISTOPATOLOGIA Alteraciones de la mucosa: Infiltrado lifoplasmocitario, polipos, granulaciones. Alteraciones seas: Reabsorcin y neoformacin sea (Hueso esclertico) DIAGNOSTICO TRATAMIENTO: Ciruga,OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA COLESTEATOMATOSA,“COLESTEATOMA”: es un proceso crnico de odo caracterizado por la formacin de una masa de detritus epiteliales, envuelta por una cubierta de tejido epitelial estratificado y queratinizado a la que se denomina matriz, que tiene un gran poder osteoltico. Segn etiopatogenia:,COLESTEATOMAS CONGENITOS COLESTEATOMAS ADQUIRIDOS PRIMARIOS SECUNDARIOS,COLE STEA TOMA,COLESTERINA,GRASA,KERATOMA (SCHUKNECHT),ACUMULACION ANORMAL DE EPITELIO ESCAMOSO PRODUCTOR DE QUERATINA EN EL OIDO MEDIO,NEOPLASIA,COLESTEATOMA Patogenia (JAHN, A. 1989),CRECIMIENTO HACIA ADENTRO DE LA PIEL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (MIGRACION) IN SITU (METAPLASIA) RESTOS DE TEJIDO EMBRIONARIO (CONGENITO),COLESTEATOMA Patogenia,CLASIFICACIN SEGN ETIOLOGIA: CONGENITO ADQUIRIDO,COLESTEATOMA CONGENITO,RESTOS EMBRIONARIOS DE TEJIDO EPITELIAL EN EL OIDO SIN PERFORACION DE MEMBRNA TIMPANICA Y SIN HISTORIA PREVIA DE INFECCION (DERLACKI & CLEMIS 1965),COLESTEATOMA ADQUIRIDO,SEGUN LA EXISTENCIA O NO DE LA PERFORACION ANTES QUE EL COLESTEATOMA (CHINSKI, A. 1997) PRIMARIO SECUNDARIO,COLESTEATOMA ADQUIRIDO PRIMARIO,COLESTEATOMA ADQUIRIDO PRIMARIO,TEORIA MIGRATORIA: HIPERPLASIA INVASIVA (ALBRECHT 1952; RUEDI 1958),COLESTEATOMA ADQUIRIDO PRIMARIO,TEORIA MIGRATORIA: POR ASPIRACION (BEZOLD 1890),COLESTEATOMA ADQUIRIDO PRIMARIO,TEORIA MIGRATORIA: HIPERPLASIA INVASIVA POR ASPIRACION METAPLASIA TEORIA CONGENITA DISFUNCION TUBARIA CRONICA,COLESTEATOMA ADQUIRIDO SECUNDARIO,TEORIA MIGRATORIA SECUNDARIO A UNA PERFORACION (HABERMAN, J. 1890) METAPLASIA (WENDT, 1874),COLESTEATOMA ADQUIRIDO,COLESTEATOMA ADQUIRIDO,EL CRECIMIENTO DEL COLESTEATOMA:,GRADO DE NEUMATIZACION DEL HUESO TEMPORAL FACTOR DE ACTIVACION DE LOS OSTEOCALSTOS ACIDOSIS ESTASIS VENOSA LOCAL,COLESTEATOMA ADQUIRIDO,SINTOMAS,SUPURACION FETIDA Y PERSISTENTE, CASI SIEMPRE RESISTENTE AL USO DE GOTAS OTOLOGICAS,COLESTEATOMA ADQUIRIDO,TRATAMIENTO,QUIRURGICO UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO,GRANULOMA DE COLESTEROL,REACCION DE CUERPO EXTRANO A LOS CRISTALES DE COLESTERINA PRESENTES EN EL ESPACIO DEL OIDO MEDIO, COMO RESULTADO DE SANGRADO LOCAL,TIMPANO AZUL,CIRUGIA,Ciruga en la otitis media crnica,Clasificiacin de las tcnicas quirrgicas: Miringoplastia Timpanoplastia Mastoidectomia simples mas timpanoplastia Mastoidectomia radical modificada:Tcnica abierta Mastoidectomia radical clsica Mastoidectomia modificada o de Bondy,Clasificacion general de las Otitis Medias:,Ella considera la presencia o no del exudado, el tipo de exudado, la presencia o no de perforacin y el tipo de evolucin, aguda, subaguda o crnica. Incluye varias facetas de la Otitis Media,OTITIS MEDIA (Clasificacin 1980),-Otitis media sin efusin y sin perforacin de la membrana timpnica -Otitis media con efusin sin perforacin de la membrana timpnica -Otitis media con perforacin de la membrana timpnica,OTITIS MEDIA (Clasificacin 1980),-Otitis media sin efusin e sin perforacin de la membrana timpnica AGUDA SUBAGUDA CRONICA,OTITIS MEDIA (Clasificacin 1980),-Otitis media con efusin sin perforacin de la membrana timpnica AGUDA SUBAGUDA CRONICA,OTITIS MEDIA (Clasificacin 1980),-Otitis media con perforacin de la membrana timpnica AGUDA SUBAGUDA CRONICA,CON OTOREA SIN OTORREA,OTITIS MEDIA COMPLICACIONES,HOSPITAL DE CLINICAS DE LA FCM DE LA UNA,OTITIS MEDIA,PENSAR EN COMPLICACION: OMA COM PERSISTENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS DE DOS SEMANAS O MAS MASTOIDITIS COALESENTE OMC QUE EVOLUCIONA CON DOLOR,FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LAS COMPLICACIONES,Virulencia del germen Tratamiento mdico La resistencia del husped Mecanismos naturales de defensa Enfermedades sistmicas crnicas Condiciones higinico dietticas Neumatizacin de la mastoides,VIAS DE PROPAGACION,OSTEOTROMBOFLEBITIS CONTIGUIDAD (NECROSIS) ABERTURAS NORMALES DEL OIDO,TIPOS DE COMPLICACIONES,EXTRACRANEALES mastoiditis Parlisis facial Laberintitis Petrositis,TIPOS DE COMPLICACIONES,INTRACRANEALES Meningitis otognica Absceso extradural Abscesos cerebral y cerebelar Tromboflebitis de seno lateral Hidrocefalia otognica,EXTRACRANEAL: Mastoiditis aguda,Es la extensin natural y parte del proceso infeccioso agudo del odo medio, el cual implica el compromiso seo de la mastoides y puede ser resultado de una OMA o de una agudizacin de un proceso crnico previamente establecido.,EXTRACRANEAL: Mastoiditis aguda,La inflamacin aguda de la mucosa de la mastoides puede evolucionar hacia: Resolucin Mastoiditis aguda con periosteitis Mastoiditis coalescente (Mastoiditis quirrgica aguda),EXTRATEMPORAL Mastoiditis aguda,Puede fistulizar y formar: - Absceso subperiostico retroauricular - Absceso de Bezold - Mastoiditis yugodigastrica de Mouret - Paramastoiditis escamocigomatica,EXTRACRANEAL: Mastoiditis aguda,MICROBIOLOGIA: Secundarios a OMA St. Pneumnoniae St. Pyogenes y Staph aureus H. Influenzae Secundarios a OMC Staph. Aureus Bacilos entricos gram (-) Bacteroides fragilis,EXTRACRANEAL: Mastoiditis aguda,DIAGNOSTICO: Antecedentes e historia clnica TC Cultivo de secreciones,EXTRACRANEAL: Mastoiditis aguda,TRATAMIENTO: Internacin Reposicin hidroelectroltica ATB parenteral Relacionada con OMA Relacionada con OMC Quirrgico,EXTRACRANEAL: Parlisis facial,Secundaria a OMA Facial dehiscente (aprox. 50 %) Secundaria a OMC: colesteatoma. Por compresin y extensin de la infeccin,TRATAMIENTO,EXTRACRANEAL: Laberintitis,Laberintitis serosa Laberintitis purulenta,TRATAMIENTO,EXTRACRANEAL: Petrosistis,Otitis media Parlisis del VI par Dolor del V par Los sntomas dependen del rea petrosa afectada,TRATAMIENTO,INTRACRANEALES,INTRACRANEALES Meningitis otognica,Es la complicacin mas comn de la otitis media Tipos: Localizada: no bacterias en el LCR Difusa: bacterias en el LCR Sintomas: Signos: Cefalea Kernig y Brudzinski Temperatura elevada Coma y delirio Vmitos Rigidez de nuca,INTRACRANEALES Meningitis otognica,TRATAMIENTO M. localizada: miringotomia ATB M. difusa: ATB dosis altas Quirrgico (mejorar estado general),INTRACRANEALES Absceso extradural,Coleccin de pus entre la dura y el hueso Tipos: epidural perisinusal Sintomas y signos: Cefalea persistente Otalgia Fiebre y mal estado general Otorrea purulenta y profusa Meningismo e hip. endocran.,INTRACRANEALES Absceso extradural,TRATAMIENTO QUIRURGICO Antibioticoterapia,INTRACRANEALES Absceso subdural,Coleccin de pus entre la dura y la aracnoides Es poco comn Sintomas y signos Cefalea Estado txico generalizado Convulsiones focales Hemiplegia, afasia, hemianopsia Signos de irritacin meningea,INTRACRANEALES Absceso subdural,Epilepsia Jacksoniana con OMC, hay que descartar un absceso subdural TRATAMIENTO Drenaje quirrgico del espacio subdural Antibioticoterapia,INTRACRANEALES Absceso cerebral y cerebelar,Es la coleccin de pus en la masa cerebral. Lbulo temporal y cerebelo es mas comn. Causa mas frecuente de fall