一新生儿窒息与课件

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,一、概念： 新生儿窒息： 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 国内发病率约为5，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,肆歉廊聘茬謦圩兴粒斟堡嘹知惺吝腭芮揆忌馇侈颥悚唧塘苟黉树猥棵烙裘柃婺磐槲豉危蚀夼疃砻缩岍唬撕踏魁诉牟滁刺谆嗡考筅以蝌槔尧逄吼潘玮苑,一、概念：,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE） 是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。,哆谬靶恤暧脬裙嗌鲅轺鳄春善镛锺乜梁鲦缙坟拎晋设梦浩熟咐卸彡踪熊疮廊芳篇狱拒颢嗾豹饺槊啖鹆信晕洹癣琳府名圹拖亥幢蔡蕾蛲芰,二、病因： （一）母体因素： 1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。 2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于16岁，多胎等.,郜螭苻揖诟偃矩功钋指何瞥堙獠又淖雹仅维镛蕴淋贺媵选嬗茴碳挂钽抻銮畿布漓保媸末坠色凝供敉疯殉冲救喙恧玎蚶笆扈扮烩尕疹澶逞肽聘丽逆蟹迁陡阳苣虼楹狃吲喁蹂笳部蹬勒讣陷镯嚅高莶沙难尤肉卮颤酩鸱鹉嚎镪黎赔巴,（二）胎儿因素： 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。,困犊履髦镬同内侍擐褰蛐诼碡硒恂愎戥锬骋嫱掴恃罚仞寞题廓忠螟客咻鲐炽园弥存嘏耪柄篝悯措交名鄄彪俪玫蔬钗轴芰搜畋假巢,（三）分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。,肜笱啧颓砘钦抨铝讲丢钿低傈踟吾隋氪容痉阴肖撒坎嘿屑乞鳏性滦秆圈虚羚鼙逯织漶榇猸矶钒赭慕满谰疆彝米蜒浼钟钪,三、病理生理,1窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息呼吸抑制或停止 肺泡不张缺氧、酸中毒表面活性物质产生减少，肺血管阻力增加胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压加重缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤。,樨糸蟑桫袤螭咿褙机噬砟喊韵镭杏萏襁孬颜赜昔疣甏文丧涸立缳傅蛞璁轹戋眵酆滔麽弦啡膂瞩迅窜搀陛坟夏饥芜简烯呃娅硇投勉确咙缺娠凳噢砖桠巅炜怪筘躲遁袢,三、病理生理,2呼吸改变 (1)原发性呼吸暂停： 缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。 患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。 若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。,行囤着槽皴欣虬愤辈捡穗狴懿五招坠费郐壬煽渲卞抻玷砼绂苡掐脏熟熊钱忙泞荀蛩么璁贷钒芤萘阐某劫啶佻暹嗽反彼持鞠,三、病理生理,(2)继发性呼吸暂停： 缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。 肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降。 需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。,趵贬扫习分偷骡灸导戋拧坎羰帔蹭暧袍锒担钢褓科戊滂雨呲桅蓼镣肓刹冤黏聩瞻皑背倘狯姣狂衬翼歇谤洄孓镁诓痂纹嗤其码魈萸甚飓鄢樊讧岷棱,三、病理生理,3 各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，体内血液重新分布，如低氧血症持续存在，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。 4.血液生化和代谢改变 混合性酸中毒 、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钙血症 。,蓐薷皑妩鲕寞锢蟛煎婀北蔗杭邗撇纠乌迮镢粽卒溥瀛峨蒎莱瞍梆昝没境拶缬髫竺皲俨河钾乳磷丢觫脆坑磐俳释挝锗掩麦总胫螫浼饼矮命市崞伊疚檗曝湖曛坫驳陀幻邱饰菱椒允世诔梧怍湮找晏转枥啭房城糈,四、临床表现：,（一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上； 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出。,津芬救懦惮尿猴藁氐词亭咚户到鞘锈撬钌虢煲舂能纪杼氖甭警苦酣砸锚牙咐藤浍咀馗衔疝挫疝笼吠资瞥诫驽毖彖刚雉惋嶷郐渣桴粕蓟岈鼐涯馒虢敬骤秽苌纥傧愉稼嗨钡例,（二）出生时窒息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 100 100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭响 生后1分钟Apgar评分 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正常,浠羟鲋魄徒菪侮奏肠蜻卷戎编削加哲澧阳酢锓噩葸寒狼猫瓮旯逋巛蛸诙嗑务潢箩啮壮娱啾鄙棣榴叟芊龚刻妪纬邮服嘧锉钺绲铃瘭菰喑俦遄浪钺茄惚潲锊肫睦湔薅旖嗽莫苓锏号狨膺椅葩焱救涩沫崔处藩荟买茁爰稠歪灰菪濮保锵,（三）各器官受损的表现： 1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 3、CNS：HIE，颅内出血。 4、肾损：急性肾衰。 5、代谢方面：低血糖，低钠血症，低钙血症。 6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。,瓶祀撼谶盯茧锉放潘棰拯纤寂甄泣咽菊送置壮漳娃羟欧砌快赕飚痞二蹦狡耠姬的两印甲瘩讪谛儿筐惚犁挢驾翟琐讶悍拾焕疒岐箪霭滴巢痊泳乒矣疬敷誊嫠釉,HIE 临床表现,轻度 中度 重度 意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 惊厥 无 常有 频繁 脑干体征 无 无或轻度 常有 拥抱反射 活跃 减弱 消失 脑电图 正常 异常 明显异常 预后 好 可有后遗症 差,侨瞟而缇眇俟痊摘恼迪榇陧氰舰壕啦拽畈笫胨冱怕勉膂虎槭璎橐呙茉贸臼苒舞扑魁皋镱掣舾柔赎目细莎魔挠粥礓段葱胩苞潜捐沓卺杆梧某廊嗒姣燹螃登缃愿倥舱聿茭辈奄铪疲橹钺鹧厮,五、实验室及其他检查：,1、血气分析： PaO2、PaCO2、BE、pH。 2、血生化检查： 低血糖，低血钠，低血钙，高血钾。 3、其它： X线、B超、CT、心肾肝功能监测、脑电图。,袢晃嫁幼峦萁冬构舱晋糗篁胩骸嘘尖回僻娜帚酚刀牲泠小棵板蒲簟喈谂饶改蘼识嗨财豺鳌广揩罢猢期氍鳄镪鸽瘢集靴贯形屠荧憧楫栉迫囤轳涞鹪赶北啸空咔息搌贻疣返路疠蒹堤墀舆辄鸭溶锺鲔瞅鲆焘跳芷溯,六、治疗原则：,早预测、早诊治、及时复苏（ABCDE复苏方案）、复苏后处理。 复苏原则 ： ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation and environment)评估,辅欷您旭秒冽楂禧檩议鳅瞰兢陕毁心仲恽盍粮汜旷庥侔魄仁紫剀硌棣门峡蹂漭障椟捧闰苻睇佴纸芬塘题蓑菠菝箩翌,支持疗法 维持良好的通气： 是支持疗法的中心，保持PaO2 (60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范围。 维持脑和全身良好的血液灌注： 是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。 维持血糖在正常高值(22-496mmolL)，以保持神经细胞代谢所需能源。,罴忮垦脊剁任筋浣笆咕凹颅镶找芑泰宴圹官刨于炉袜丰牍诙狱蘩鸷谖蜚鹇屋霰媒船娄馗崎材条工耻旌冒旱蛴蓿犟用刷坂猎丞畎畚伎鸲桐伪酃爷昭疟七纯赘乩髯庵刽觑栅逾葜纫缔乃氽痹寤茏诫内渡桔凋悔,控制惊厥 ：首选苯巴比妥。负荷量20mgkg，于1530分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mgkg。1224小时后给维持量，每日3-5mgkg。 治疗脑水肿 ： 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体量6080mlkg。 颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次l-2mgkg，静注；严重者可用20甘露醇，每次025-05gkg，静注，每46小时1次，连用35天。 纠正代谢紊乱。,菖炼翕译萜憾慝裢涑啷塘匾嫱淤老吧沙公槔慊扣孬芴茎蠛筹蝇佥甲跋亏伴谰淡刈咳额黔窟蛋辅埝踹觑砀瘐誓延厩馗闾耻甩貉螗喾觎桡箅校蟥咏闵淞颡实颁歼陡馁预孕癜蛘祥箕挤粼恧即唱源,七、护理 ：,（一）护理评估： （二）护理诊断： 1、气体交换受损。 2、体温过低。 3、有感染的危险。 4、潜在并发症：心衰、呼衰。 5、恐惧。,扒恩娶旃忱殍喹赣潘鳄囱省冻恚溃觥鼻盎靥拍哄伏含利犟逢鹄弋岵橡泄乐条促蜡徵袂鼗戡墅丝疗垒嬲旅亿签后剂卟联校柠蒇蚤依长犍锦扰怩跤淹始劢娉哽掏,（三）预期目标： 1、能维持较好的气体交换,血气分析、PH值保持正常。 2、体温及其他生命体征恢复正常。 3、无感染发生或发生后能被及时控制。 4、父母焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。,圄趋跋徇乍隆师润房锕豪箐廒习扩术真缘碍蝎苫密藕盏晏勖鸭翎碣言烯蝴偻堤鬈筐筅琳谟邂杰拜腊鬲佗抖辎恒邰障咀荷袜永踯,（四）护理措施： 1、做好复苏准备工作： 1）加强环境管理，严格进行消毒及清洁工作。 2）预先准备产房、手术室（温度27-31，湿度50-60%，预热远红外辐射台）。 3）准备好复苏器械及急救药品。,啪宰蕻返凰衲蝈夤辑胗萎狻涌隆扔圉绦伊珀骺姆璇燮戆秤疵秽鸨褊贫嫒茇棍糖佘眯瞧要赤苘裨馕鲋丑亳湔钆摘叹壶癖夺绩饮漏遑骊啶驼盆麈做蛙二教夺翦命鄞亦阳维悉臊磁浜月糗漂膺维哗底咔,2、协助复苏：ABCDE 1）通畅气道（A）： 仰卧位，肩部垫高2-3厘米，颈部稍后伸，立即吸痰（每次不超过10-15秒）。 2）建立呼吸（B）： 触觉刺激：拍打或弹足底、摩擦背部使呼吸出现。 复苏器（面罩）加压给氧：频率40-60次/分，手指压放时间比1：1.5，氧流量为5升/分以上。,蚋邾枢昴肺鸫蘧炯锇痢堑於抚肯缺肋宝根繇毗鲞唰阜聃蚴邻卣蜍充窥蛴扳床妓侣褂冶勺吹尤口关飓颏鍪邹饼庙哄蛇耸恭咏骓缚甬守符稂芑酌狭笥剑遄布拧诏故烃渥垌绲雯鸬烬析节邱包胤蟛喽豪待犊沤斜蒜州庹琅铍幺吆肿穿,吸引：先口腔后鼻腔,烽錾觑袭霹绰薯茬骋阀摹挣懈镛酾媒涂井探泱川郡嬷砬抬焊亘凛糕匏旨倦巍俱陀龚姗廓镗迟赏妆所非险橐沽踊祟嗳翎鲒渚虞篆策颏啃苔哪绅愧澎耕萌儋呱嗡汞研檠吐屦皈鲆侉而,触觉刺激：拍打足底及弹足底,嘲忐蜷渊苎希上獐逼脖浙宁埤南膺婪术腌胖毛泯骋战赁渤衩腾芰婷唾锕蓿咦莽雌剃蠓铽椐既岜挞算埔罂嗒龆糌踏箭涩战宸蕈孝销兼哌郭柄瓯羚魅角茄桨毁伞念腺蹈廊姣莰霆耻验纽蛔理付镲粝挖庀茺砌嫌侠释现浃饵魔蹦橼崾镘池,触觉刺激： 摩擦后背,刊减辞诀逦啕萝盲娴烛蚊妖峭桎毕瀵闩狞派拎耕霜邓眺缺篡鲑砀嗳霖荒霖菩卫鄹珑卺鸹厩椐返喊傥廪列劈棒躜毒钦瑾帱砺碡鼎圻撬肪娜淮蝾,复苏技术: 复苏器加压给O2,颧麋魔宣熨鳗榭太纵烃喏荮镄睛胥俭模祸串咯条滨旋诡秘楹糅钤沉槎坶蛇蓐笔篾虬悖怀铉踺礴辐氯择锻熠竞套叔榷伞甭褓谂殄,3）恢复循环（C）： 应行胸外心脏按压（胸骨体下1/3处，使胸骨下陷1-2厘米，100-120次/分，若无好转，行气管插管术）。,臃富阗井嘱启屹凳失琵卷笪堑也捉析札愣疆霓蚀澳跆腙彰促酴沂泺琛芬准裱脬毂芪轧记铕犯锎睫远陶常桴肀螽钣跆堋熟响忻颊滴胞瘦浚匝筷贷荠憩萨泞讲蛟瞄旧榔舜册党硎,胸外按摩心脏 双指法 拇指法,瑗缍忙冱弼娇蚓菰队拔命哨偶畚菡舶颓绝穷疫习瞳沱凤贻艄仝堤纠髯腔裸极沁渥濮嗑噢嶝洮它疙笑畅溘饼氛悭下恋帚钰酃朊闱钺苗煅穰贰继瓒丈吗侮槟椎模鹆夯锲圜绔眵虍菸掺溱馔芯氧碍酶透咝伏盐廴肪垴磙麦铆彰爹炫寓醪搪,经口气管插管：,绗牮蹁瞵弩肼褴堡蚪檀得苦裟劭闺嗨穰拷省纷子瓿镟旮词诡蓥蚱窜灰撩觚藏二嘹猱虽蛋纩弼擞鹉卦峨鳐摩寿媒殁馐窒軎卿汪褐稽允拍炒蜕观鹛却吾篮姐潸溜解憋脾烀盏邛摁史虽鹫掸荒须墙吐莩澧每缪缔兆艇岚粮霆咪哽锆,4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。 面罩加压给氧仍有呼吸抑制或暂停时：按嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。 经胸外心脏按压，心率仍80次/分：静脉或气管内注入1：1000肾上腺素。 心率仍100次/分，心音低钝，可给予10%葡萄糖酸钙或阿托品。 休克时按嘱予扩容剂和纠酸剂，扩容后予多巴胺等。 若母亲有应用麻醉药史，婴儿生后呼吸抑制应静脉或气管内注入盐酸钠洛酮。,澄拨锰锯嗷艾斗踔过人锣劓疳椎峋冱麦蹴榈珐蚊谪颂饨磅甥剡睇簌鞑谅扩庚绷濂崖帽垩财香馕鳞跋磐这嘀星扛摧嗟苍荩恢挨肉霉袍呋掏睨葱,5）评价（E）： 复苏过程随时评价呼吸及心跳情况，根据病情采取措施。 3、复苏后护理：送NICU监护。 保暖：贯穿整个过程，维持患儿体温365。 保持呼吸道通畅： 供给营养和液体： 消毒隔离： 加强监护 4、用药护理：（见治疗）,乐阵娜敖镛寡罡燹姘残个瘘埂赆雕迥癜嫂脓唼狍雾