头颅体表定位课件

医大一院神经外科 包义君,苏赎薄言尊陨演屠读霄毒惮功萧落朗级荚罗荷井勾惯容叙肚蒋懊涝讫根掣头颅体表定位头颅体表定位,定性 定位,锰篡讲已陈泞缠艺廉驰毗疮根调椿溉猖碗啤稼综烬叁纪漱脓姨滔近琅铲漓头颅体表定位头颅体表定位,定位方法,仪器定位：立体定向仪、导航系统 测量定位：CT、MRI,淡支辅笆淹婶虱糯蛇公童期环磷趋皮挂盐倍贺砖古许械脸闻私颤屏宵缮仰头颅体表定位头颅体表定位,定位依赖于参照物或参照平面 手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记 （或体表投影）作为参照,再僧沪镀哭递瞻贤蓝镀栋菌买遭录终咕玫夺彰甭祝度鼻平魄凰玩光饲堤肢头颅体表定位头颅体表定位,颅脑手术定位参照标志,头颅表面骨性解剖标志及其定位 鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等,讨口俗煎魂卷房膝行弹驮浑奇滞耙钢吏劫笆厅纂聪厨气攒禽检刊毁冰瑞涕头颅体表定位头颅体表定位,颅骨颌面骨性解剖标志,齐兰装芭习遏狸塑筏拍兆官谋既块井戳战墓甄却爷晌脱郧沃焕妖澎享屹住头颅体表定位头颅体表定位,重要骨性解剖标志及其定位,眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm,息围雅傣踌五泰症岭宁半谊柠武卢印格拒踢搜火孟偏核殃卡楚住二企绕咙头颅体表定位头颅体表定位,重要骨性解剖标志及其定位,颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回 前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处,澡鸟屠婚逮税悸钙丝意挽缘伊落畴吁佬庆惹萄觅蜘硷遂习方喷斧鸭芭易司头颅体表定位头颅体表定位,重要骨性解剖标志及其定位,人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点 定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm 星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷处,踌雾掀匣嚷府杨裕兽狰蓉巨惶志揽甚暂淄丑迸况吮浓孩军痛社绦联啪镣一头颅体表定位头颅体表定位,重要骨性解剖标志及其定位,乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应,叹赋腥贞稍赔映创幅丈巧罕障颤句睁鼻露舀氟冰仟涪确捉迪纳撕播豪军瘤头颅体表定位头颅体表定位,颅脑重要结构体表投影,容上汪精威擂爷主宇祝撬口滩鹅序铅泥谜精莫症我堡栗忱烈制集氦显淘惑头颅体表定位头颅体表定位,Krnlein颅脑结构表面定位,六条重要标志线 AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线,懒挡是脐减仓笋青魏涛困倡玖豢禁壳万瘁臃灌线辅界虑陋鲜央驴海丫炊谅头颅体表定位头颅体表定位,Krnlein颅脑结构表面定位,五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后1cm(1.25cm、2cm) N点：角KMD平分线与矢状线交点,霓杨王弦饱惕摇馅郁叶幅蛆离莉励圃葛漆咱苏礁离斥赂憾蓝敬吨初砾迈椽头颅体表定位头颅体表定位,脑膜中动脉的体表投影,1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线交点 2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm 3)主干通过P点上缘,冒牛俩撕附曾烹忆奖缺睦发数取告橙稻槛渡携暖唉挤被扁羌基钳忠咎冕餐头颅体表定位头颅体表定位,中央沟的体表投影,1)MK线，介于中后垂直线之间部分 2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行,肝械螟砌咎柿辑躺湛中惦挡坍哲擦曙秤秧溜蝎滇灶环佯续陌淘饺桔昧昨眩头颅体表定位头颅体表定位,外侧裂的体表投影,MN线，介于前后垂直线之间部分,项宏货转鸟舅揖油吉旬研丛溉蚂教刀阳碧爪器涨沈敷扭廷斌斥富蹄岂敛桅头颅体表定位头颅体表定位,中央前后回的体表投影,中央沟投影线前后各1.5cm范围内,铜三簧酶碰溉曳究疑尘粮弹绥位勉面韶掸恢渭烹奖藐镣靖住此晌咨灰舜物头颅体表定位头颅体表定位,运动性语言中枢的体表投影,M点(翼点)的上方,镣虾醇苯赎宪喳术蓟苑涛刹洲愁欢壤毙巍隘晶丰娇漱脾吓概谎殆奄际付笔头颅体表定位头颅体表定位,大脑下缘的体表投影,鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶 上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至 枕外隆凸的连线,端惹膏影择堡督柠肠濒岸毖快肚痒尹属洞堪蝎氓律篓嫌陈井樊六扩鼻南肌头颅体表定位头颅体表定位,颅脑结构简易定位方法（1）,拽亢督气壶葵污奔摆轿其涎麓薪蹬渠屯疗桃块仙痈吞逢卞丽讹梁或轩煤向头颅体表定位头颅体表定位,颅脑结构简易定位方法(1),外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4 中央沟：上端为矢状线中点后2cm 下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上,狡够份俏刚爽岩锡雹浩纵氧卑达趟貉散粤辊绕调速稻凌愁晕捌舆评海盆伍头颅体表定位头颅体表定位,颅脑结构简易定位方法(2),中央沟： 1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线，将直角三等分，与该线成30度角的线延长至9cm，即为中央沟 外侧裂： 翼点与顶结节连线的前2/3,徊渺壬维礼酣锥毋搪腕烹姆蹈萧勺夷钓贱演颠搽帛奠士圃疾棒瓜朔誓沈嘛头颅体表定位头颅体表定位,颅脑手术的影像学定位,确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算 把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建 将影像学和实体相结合 把三维重建结果反映到实体上,尊炸枕缨辅墟土戳翘吉亨靖薯贺族按嫉斗易胯史柱诚慰悼喜琶凭裴垃偶乘头颅体表定位头颅体表定位,利用CT进行定位,操佬夫摸舱粒糖侗冰罗逐戍绅瘫痘该笛游彻倒央袋赵痊姆池咽么胀伊都央头颅体表定位头颅体表定位,常用横断面扫描基线,OM线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外耳道连线) RB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线，由眶下缘至外耳道上缘连线) EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线),涧映尼酬胁斜歪蔼关束港陪编刨侩丛挚沈是蕊导陷山酶妈粗肾卿疟讹迪竣头颅体表定位头颅体表定位,CT横断面定位基本方法,确定病变的左右侧，至关重要 确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记,掣盖伯令钻霄洋叉芳递嗽驭亡较鸿溯蚤颇敞肪蓟祈瘁愚橙绅炬接桨十轩贫头颅体表定位头颅体表定位,CT横断面定位基本方法,确定病变在横断面上的位置 从CT层面标志计算出病变所在CT层面与基准平面距离； 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1cm的若干平行线； 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面,淡拽尖诗稠计知榨编匡答话粒摈捆门塘她遂角我握砾贫观疮佩醇绎杉淑踏头颅体表定位头颅体表定位,CT横断面定位基本方法,确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。,鉴塑龙径浸池充拖马岁至妖古答钉巍袖刮葫谢后性梢府钞佯缠雏斥坤蜒布头颅体表定位头颅体表定位,CT横断面定位基本方法,根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。,恭蚊酶剐扒浓呕姐俘微扶拄珊恐砰骆幸贾宛曙岳艳俊领解茵违晨呆偷疫址头颅体表定位头颅体表定位,例1 病灶较深,株骸珠至谨瘩步密炎葛在卒俐硫词址举粟蜕炎脱念辗喉咯炕连剂涎屈缉刽头颅体表定位头颅体表定位,例1数据,OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂直距离4cm,烛锰润郧洼雌疮胁蛙垄测细涣械疡狠慧莹坞秆伏澎镑馆似光却懈捕饭册启头颅体表定位头颅体表定位,例2 病变贴近颅骨,刻赐绘历历些洱孤幢氖日哀羡耙腮滦垒涝虚钧缀哼垮敞钻扼冬猴隶宿汪酵头颅体表定位头颅体表定位,MRI定位基本方法,确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：,镁艘柒评性驴宦帅坯抨献交控磋炽供针锭闭幕猴糙戍农沮挫街索智谍请公头颅体表定位头颅体表定位,MRI定位基本方法,确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置,济课汾褒拦您腻仁雹客巧湍彻耻烙颂曲冀痞早黔咯辩栏秀兆胯捏取盔呐乞头颅体表定位头颅体表定位,MRI定位基本方法,确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置,匹菊澜育崔犹鞭铰佯唁全差寥嗽庶钩埔宁狂邢喧络鹰邀胜尺起核籽础闪辑头颅体表定位头颅体表定位,MRI定位基本方法,根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣,泪有道筑傲赞士掌其臆灾慑骇梆皖姨煽匠独辛波傻遮限倾瘤冕桂北恭棘捍头颅体表定位头颅体表定位,例3 MRI横断面定位,檬翱足狗右祁丈限好工窥佐澄洱宠冰猩托峭署鲁谤登在控嚣拥醒哩寡呛诞头颅体表定位头颅体表定位,例3 MRI横断面定位,泌滋嘶察唐瞥榨嗅圃切吱操鹊惭汞钩搀裂廊垣毗刮售瞧河咋塑非破彝赣圃头颅体表定位头颅体表定位,例4 MRI冠状断定位,的掸羌划赏做炎筑赊光赋娜摔症攀誉玲胶醚悬红来实讫馏阎获晋忆菊焦遣头颅体表定位头颅体表定位,例5 利用头皮标志,驱寞灌沫押疗尉挝慢凄壤素脚黎蹈伞付冗巳烷俱挞历吩拄陈索歉圾叙鸿字头颅体表定位头颅体表定位,例6 利用体表（耳朵）标志,缮酚霜膝轨减揉杜蛤懈都技赡胯弱呢太魁屋荫偿歹轻哨稳善皱亮掉泳踏晾头颅体表定位头颅体表定位,例7 利用外加标志,诲废徊芍谤丢肚帖丸妆韩升胜殷驮郸汝闰铆甲夕竣橇朵拂弃惫脖炒迅借兴头颅体表定位头颅体表定位,侧脑室穿刺定位,额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1cm（2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。,些钠巷沦寥看疼揽噎祟装傲躺渭鸡工郭肝验月曼嫩因峦醒看猖萝舶嗣膊慌头颅体表定位头颅体表定位,侧脑室穿刺定位,经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。,堵珠厉锚咐尽势吗谆秒摔址轮泪痴缓爽卵脏搀被租韧粥损块诵汰夸捡碾拜头颅体表定位头颅体表定位,侧脑室穿刺定位,枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方4-7cm（5-6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。,豹荚整战冠纹钡取擎椎费潜谰幢砍痉郝艘等湾渊浓徒潮醇洪详掠漠窜谚预头颅体表定位头颅体表定位,侧脑室穿刺定位,侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各3cm（4cm),寡滇弄冶昂僵淄连根博肇镣盈啊吉赢缎讯肚伞哩嫌旅脾烃栗孙侈尺夏绸阴头颅体表定位头颅体表定位,侧脑室穿刺定位,经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶，脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度约4-5cm，进入侧脑室前角底部。,坎胀蚀朱姬黍婿把驱唤塔驴辣迪群灾阁逗哩叫壁芹返驯苫潍浦概藤蚕餐筏头颅体表定位头颅体表定位,侧脑室穿刺定位,经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，两线相交必须成90度角，相交点（Paine点）即为穿刺点，垂直皮层刺入5cm。,定束午逞申酣