小儿病毒性心肌炎课件

病毒性心肌炎 急诊科 曾烈梅,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 熟悉病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎的护理要点,教学要求,定 义,病毒侵犯心肌，引起心肌细胞肿胀、变性、坏死及间质炎症称为病毒性心肌炎。,病 因,病毒感染：各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率达50%以上。,病 因,发病机制,病毒直接侵犯心肌细胞及心肌内小血管。 细胞介质针对新的细胞表面改变或与病毒有关的新的抗原的免疫反应。,临床表现,前驱感染： 13周前，有上感或肠道感染史。 心肌受累：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急或腹痛。 90%患儿因发现心律失常就诊。,病程划分,急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常,一般化验：WBC，以中性粒细胞为主， 部分病人血沉轻度加快。 血清心肌酶谱测定： AST、LDH、CK、 CK-MB,肌钙蛋白升高 病毒学检查：可通过分离病毒和 从恢复期血清中检测出相应抗体。,实验室检查,X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检或心包穿刺液检查：可确诊,辅助检查,治疗要点,一般治疗：卧床休息 药物治疗： 抗病毒治疗：对于仍处于病毒血症阶段的早期 病人。 改善心肌营养：大剂量 vitC、 1，6二磷酸果糖、vitE、vitBco 免疫调节：大剂量丙种球蛋白。 肾上腺皮质激素：主要用于急重病例，常用泼尼松。,大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药,预 后,护理诊断,活动无耐力 舒适的改变：胸闷、胸痛; 潜在并发症：心力衰竭; 潜在并发症：心律失常 家属及患儿知识缺乏,护理措施,休息：减轻心脏负担 急性期卧床休息 热退后34周 恢复期限制活动 36个月 重症患儿 延长卧床时间,护理措施,严密观察病情 严密观察和记录患儿精神状态、面色、生命体征。有明显心律失常者进行连续心电监护，发现病情变化立即报告医生。,正常心电图,室性早博,连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速,逸搏连续三个以上者称逸搏心律,护理措施,症状护理： 胸闷气促心悸时应休息，必要时可给予吸氧。 烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。 心力衰竭时置患儿半卧位。,护理措施,用药护理： 静脉给药应注意点滴的速度不宜过快，以免加重心脏负担。 使用洋地黄时注意观察有无心率过慢，有无洋地黄中毒症状 心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好使用输液泵。,健康指导,强调休息对心肌炎恢复的重要性 避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染，疾病流行期尽量避免去公共场所。 坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。,病例讨论,患儿，男，7岁。以“咳嗽1周”来诊，患儿1周前开始咳嗽，晚间重，无痰，体温38左右，在当地医院诊为“急性上呼吸道感染”。门诊查体发现患儿心律不齐，疑诊为“病毒性心肌炎”收入院。患儿自发病以来，无面色苍白、多汗、食欲不振，睡眠正常。主诉胸闷、不适，既往健康。 体格检查：T38.P100次/分,BP100/65mmHg,神志清楚，发育正常；营养中等，皮肤粘膜无苍白，无出血点，浅表淋巴结无肿大，面色正常，口唇不发绀，咽部轻度充血，叩诊心界不大，心率100次/分，节律不齐，早搏每分钟30次左右，呈三联律、四联律，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,病例讨论,辅助检查；血常规WBC7.7109/L,N0.5.L0.44;心肌酶LDH448U/L，AST41U/L，CPK232U/L，CK-MB31U/L。 治疗：入院后给予青霉素，干扰素静滴抗，维生素C3.0，ATP20mg,辅酶A100单位，1，6二磷酸果糖5.0每日一次静滴改善心肌代谢，并嘱患儿卧床休息。入院治疗5天后，早搏次数爱渐减少，入院后第10天，心脏听诊早搏68次/分