心包疾病1演示文稿课件

心 包 疾 病 pericardial disease,心包疾病,心包炎为最常见的心包疾病 按病情分为 急性(纤维蛋白性、渗出性) 亚急性（渗液缩窄性） 慢性（缩窄性、粘连性、心包积液、液缩窄性后者最常见）,心包的结构和功能,结构: 壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml） 功能: 固定心脏 减少心脏与周围组织的磨檫 防止邻近器官疾病波及心脏 对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系,心包疾病的分类,急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎,急性心包炎-定义,心包脏层的急性炎症,急性心包炎-病因,急性非特异性 感染 自身免疫 肿瘤 代谢性疾病 物理因素 邻近器官疾病 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎,急性心包炎-病理1,早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性,浆液性心包炎,纤维蛋白性心包炎,纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎,急性心包炎-病理2,纤维蛋白性：渗出物为少量纤维蛋白、白细胞，内皮细胞等，无明显积液。多见于急性心包炎的早期。 浆液纤维蛋白性：外观为胶状半透明液体。可见于急性非特异性心包炎。 脓性：外观为黄色脓性液体。见于化脓性心包炎。 血性：外观为暗红或鲜红的液体；图片所见为凝固的暗红血液。见于结核、肿瘤、心脏破裂等。,急性心包炎-病理3,转 归,吸 收,痊 愈,粘连 增厚 缩窄,大量积液,心脏压塞,炎症累及周围组织： 心肌、横隔、 纵隔、胸膜,急性心包炎-病理生理,正常心包腔平均压力为0或负，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正常，心包腔平均压力轻度增加，不影响静脉回流。 心包腔平均压力急剧增加，心脏受压，静脉回流受阻，周围静脉压，心排量，血压，构成急性心脏压塞 。,急性心包炎-病理生理,纤维蛋白性或少量积液 大量心包积液,不引起心包腔内压力升高， 不影响血流动力学,心包腔内压力 心脏受压 充盈受阻 静脉压力 心排量,纤维蛋白性心包炎-症状,性质: 尖锐，也可呈压榨性 影响因素：呼吸、体位、咳嗽 急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不明显 部位：心前区明显，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等,心前区疼痛,纤维蛋白性心包炎-体征,性质：粗燥、抓刮样 部位：胸骨左缘的三、四肋间 特点：近耳，典型为三相， 多数为二相 影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚,心包摩擦音,渗出性心包炎-症状,呼吸困难、 腹胀、水肿 乏力、心悸,原发病的症状,渗出性心包炎-体征,视: 心尖搏动的消失 心 触: 心尖搏动减弱或不能扪及 脏 叩: 心界向两侧扩大, 烧瓶形心 听: 心音低，遥远 Ewart征,血压和脉搏 收缩压下降 舒张压上升 脉压下降 奇脉,体循环瘀血 颈V怒张 肝肿大 腹水 下肢水肿,渗出性心包炎-心脏压塞,包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现： 颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉：,辅助检查-胸部X线,纤维蛋白性心包炎：变化不大 渗出性心包炎： 心影向两侧增大 烧瓶形心,心包积液X线片(后前位),图示：心影向两侧普遍增大，心缘正常弧形消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少,辅助检查-心脏超声,心尖四腔心切面示: 心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕,对心包积液的诊断有很高的敏感性， M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。,辅助检查-心电图, AVR 外所有常规导联中， ST 段弓背向下抬高， AVRST 段压低。 QRS 低电压。 常伴心动过速。 无病理性 Q 波。 （急性心包积液的 ST-T 变化需要与心肌梗死鉴别）,辅助检查-其他,心包活检：有助于明确病因 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等,主要病因类型-1,临床特点: 以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性 治 疗： 对症治疗为主,急性非特异性心包炎：,主要病因类型-2,临床特点: 结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治 疗： 抗结核 糖皮质激素 心包穿刺抽液,结核性心包炎：,主要病因类型-3,临床特点: 原发病的表现 胸痛少见 积液性质：血性 治 疗： 治疗原发病 心包穿刺抽液、注射抗肿瘤药物,肿瘤性心包炎：,主要病因类型-4,临床特点: 毒血症表现 胸痛剧烈 积液性质：脓性 治 疗： 有效抗生素 心包切开引流,化脓性心包炎：,主要病因类型-5,临床特点: 发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBC升高、ESR加快 心脏损伤病史 积液性质： 浆液血性 治 疗： 休息及对症治疗 心包穿刺抽液,心脏损伤后综合征：,缩窄性心包炎-定义,心脏被致密厚实的纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。,缩窄性心包炎-特征,心脏被致密厚实的纤维化心包包围 心脏舒张充盈受限 循环障碍,缩窄性心包炎-病因,最常见：结核性 其 次：化脓性，创伤性 少 数：与肿瘤、放射性、 急性非特异性心包炎有关,缩窄性心包炎-病理,心脏：正常或萎缩,心包：增厚、粘连、钙化,缩窄性心包炎-病理生理,临床表现-症状,呼吸困难 乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛,临床表现-体征,心率增快 心尖搏动不明显、心界不大 心音低 心包叩击音 颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、SBP、脉压,辅助检查-心脏超声,心包增厚 心房扩大 心室腔变形 室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等,辅助检查-其他,X线：心影大小可正常 左右心缘变直 主动脉缩小 上腔V扩张 心包钙化 ECG：QRS低电压，T波低平倒,辅助检查-其他,右心导管： 肺毛细血管压力,右房压, 右室舒张末压升高， 且在同一水平 右心房压力曲线，M或W波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形,缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断,临床表现+辅助检查,诊断,鉴别诊断,充血性心力衰竭 肝硬化 限制性心肌病,缩窄性心包炎-治疗,及早行心包切除术 时机-感染控制、结核活动静止,思考题：, 简述急性心包炎的病因？ 急性纤维蛋白性心包炎的临床表现有哪些？ 急性渗液性心包炎的临床表现有哪些？ 简述慢性缩窄性心包炎的