小儿泌尿系感染的治疗课件

姓名：何波 班级：临床91,小儿泌尿道感染 治疗 预后 护理,治疗,治疗方式,,Company Logo,一般处理,1,常见药物,（）磺胺药：对大肠杆菌有较强的抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，且价格便宜，对于初次感染可选择磺胺药。为了防止尿结晶形成的副作用，服药时要多饮水。 （）喹诺酮类：对大肠杆菌有较好的疗效，尿排出率较高。 吡哌酸 3050mg/kgd，分34次服。 氟哌酸 510 mg/kgd，分3次服，效果好，但小儿易引起菌群失调。动物实验发现，其对幼鼠软骨发育有影响，所以对小婴儿应慎重，多用于较大儿童。 （）呋喃坦丁：呋喃类药物抑菌范围广，对大肠杆菌类效果较好，不易产生耐药，810mg/kgd，分三次服，同时应服VitC。有胃肠反应，因此小于1岁的患儿尽量不要用。 （）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素：有较好的抑菌作用，属广谱抗生素。用量50100mg/kgd。 （）头孢霉素类：用量50100mg/kgd。 （）氨基糖苷类 丁氨卡那、庆大霉素等：虽有较好疗效，但对肾、听力毒性大，应慎用。,,Company Logo,,Company Logo,抗菌药物治疗,原则：高浓度（肾盂肾炎-血浓度高的药物、膀胱炎-尿浓度高的药物）、 高敏感、毒性小、联合用药 症状性UTI：单纯性UTI，尿细菌培养后，首选复方磺胺异恶唑（SMZCo），按SMZ 50mg/（kg.d），TMP 10mg/（kg.d），分2次口服，连用710天。药敏试验结果选用敏感抗菌药物。,上尿路感染或尿路畸形病儿,细菌培养后一般选用两种抗菌药物。 新生儿和婴儿用氨苄西林75100mg/（kg.d）静注，加头孢噻肟钠50100mg/（kg.d）静注，连用1014天。 1岁后氨苄西林100200mg/（kg.d）3次静滴。或头孢噻肟钠或头孢曲松钠50-70mg / （kg.d） .1014天。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若24小时后尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。停药1周后再作尿培养一次。,,Company Logo,无症状菌尿的治疗,：单纯的一般无需治疗。 合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性疤痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。714天，继给小剂量抗菌药物预防，直至畸形被矫治。,,Company Logo,再发UTI治疗,再发UTI有两种类型，即复发和再感染（=） 再发治疗：在进行尿培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程1014天，然后小剂量药物维持，以防再发。,,Company Logo,3、积极矫治尿路畸形 4、局部治疗 常采用膀胱内药液灌注治疗，主要治疗顽固性慢性膀胱炎经全身给药治疗无效者。,,Company Logo,治愈标准,1.临床治愈 症状消失，停药72h后，每隔23d作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。 2.痊愈 临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查12次，连续半年均阴性。,,Company Logo,患儿治疗过程,2、15：“上感、脓毒症”头孢曲松钠、利巴韦林、地米（为什么第一天就上激素地米？是防止炎症后遗症吗） 2、16-35、8度，继续以上治疗 2、17-18-19-20发热，最高40度，亚胺培南-西司他丁后体温逐渐控制,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,护理要点,婴幼儿常有高热、哭闹，可物理或药物降温、镇静。鼓励多饮水使多排尿。勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、高压消毒。,最后,根治防变。 1)彻底治疗：足疗程足量用药。症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药35天，停药后每星期复查1次尿液，连续3次以上末见异常方可认为基本治愈。 (2)寻找慢性病因：尿路梗阻或其他感染性疾病，; 导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、肿瘤、结核病、其他肾脏病等;是否