小儿支气管肺炎护理新课件

,支气管肺炎的治疗和护理,长沙市第一医院 儿科 屈芳 主管护师,学习目标,1.熟悉小儿肺炎的概念、分类 2.熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理 3.掌握小儿支气管肺炎的临床表现、治疗和护理要点,肺炎的定义：是指不同病原体及其他因素（羊水吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。是婴幼儿时期的常见病，占我国住院儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。,一、概 述,肺炎的分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现分类 地区分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,按病理分类,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏,按病程分类,急性肺炎 3个月,轻症肺炎：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症肺炎：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。,按病情分类,按表现分类,典型性肺炎 非典型性肺炎,按地区分类,社区获得性肺炎： 是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48H内发生的肺炎。 院内获得性肺炎： 是指住院48H后发生的肺炎。,支气管肺炎,小儿时期最常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿） 起病急，四季可发病，冬、春寒冷季节多见。,三、病 因,病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、肠道病毒 细菌 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感 杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌 支原体 衣原体 原虫,四、病理生理,四、病理生理,病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，管腔狭窄；肺泡壁充血水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。通气不足引起低氧血症及高碳酸血症；换气障碍主要引起低氧血症。重症者可产生呼吸衰竭、循环衰竭及消化、神经系统一系列改变和酸碱平衡失调、电解质紊乱。,四、病理生理,1、循环系统：病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。低氧血症和CO2潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，形成肺动脉高压，右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性心肌炎时诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、DIC。,四、病理生理,2、神经系统：缺氧和CO2潴留可致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，ATP生成减少，Na + K+ATP酶活性降低，引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿。,四、病理生理,3、消化系统：低氧血症和病原体毒素作用，使胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等，导致黏膜屏障破坏，胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可出现中毒性长麻痹和消化道出血。 4、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：重症肺炎可出现混合性酸中毒及稀释性低钠血症。,神经系统,消化系统,DIC,循环系统,五、临床表现,呼吸系统,五、临床表现,（一）呼吸系统症状和体征 1.发热：热型不一，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。 3.气促：呼吸每分钟可达40-80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 4.肺部固定的中、细湿啰音：新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。,（二）循环系统表现： 轻度缺氧可致心率加快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。 1.心肌炎的主要表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦和倒置。,五、临床表现,2.心力衰竭主要表现： a.呼吸困难加重，呼吸突然超过60次/分。 b.心率突然加快超过180次/分。 c.心音低钝，奔马律。 d.骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，毛细血管充盈时间延长。 e.肝脏迅速增大。 f.尿少或无尿。重症的G-杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。,五、临床表现,五、临床表现,（三）神经系统的表现： 轻症：烦躁或思睡 重症：嗜睡、凝视、反复惊厥、昏迷 体征：球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失,（四）消化系统的表现： 轻者：常有食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等。 重者：可发生中毒性肠麻痹。若呕吐物颜色呈咖啡样，大便潜血试验阳性或柏油样便，提示有消化道出血。,五、临床表现,五、临床表现,（五）弥散性血管内凝血 重症患儿可出现弥散性血管内凝血（DIC），表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、黏膜及胃肠道出血。 若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。,六、治疗要点,（一）完善相关辅助检查 1.外周血检查：血常规、C-反应蛋白等。 2.病原学检查：采集痰液、血液、胸腔穿刺液做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；病原特异性抗体测定等。 3.胸部X线检查。,（二）治疗原则：控制感染，改善通气功能，对症治疗、防治并发症。 1.控制感染： 根据不同的病原体及药敏结果选择抗生素。 早期治疗、联合用药、选用渗入下呼吸道高浓度药物，足量、足疗程、重症宜静脉给药。,六、治疗要点,六、治疗要点,2.对症治疗：吸氧、退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；支气管解痉剂的使用；中毒性肠麻痹者予以禁食、胃肠减压、使用肌松剂等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,心衰治疗原则：镇静、休息；限制液体入量；吸氧；强心 ；利尿；扩血管 3.其他： 糖皮质激素的应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。,六、治疗要点,七、护理要点,（一）护理评估 （二）护理诊断/问题 （三）护理措施 （四）健康教育,护理评估,1.健康史：了解有无反复呼吸道感染史；询问出生时是否足月顺产，有无窒息史；是否按要求接种疫苗，生长发育情况以及家庭成员是否有呼吸道疾病史。,护理评估,2.身体状况：评估患儿发热、咳嗽、咳痰情况；有无呼吸增快、心率增快、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸片、病原学等检查结果。,护理评估,3.心理社会状况：了解患儿既往的住院经历，家庭经济情况、父母的文化程度、患儿及家长的心理状态和情绪反应。,护理诊断/问题,1.气体交换受损：与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠，患儿无力排痰有关。 3.体温过高：与肺部感染未控制有关。 4.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加关。 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,（一）改善呼吸功能 1环境与休息 病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在1822，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位 。 2氧疗：根据缺氧程度决定氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为051Lmin；中度缺氧，氧流量24L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min。 3按医嘱给予药物治疗。,护理措施,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位拍背，指导有效咳嗽 及时清除呼吸道分泌物 ，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰 按医嘱给解痉、止咳、祛痰等药物治疗,（二）保持呼吸道通畅,护理措施,1.严密监测体温变化。体温超过38.5时给予物理降温，必要时药物降温。 2.加强口腔护理、预防口腔感染。 3.加强皮肤护理：及时更换汗湿衣被，保持皮肤清洁舒适。,（三）维持体温正常,护理措施,（四）营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时，采取静脉营养,护理措施,1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。 2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐物的性质、有无便血等。 3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽