非住院病人麻醉课件

,非住院病人的麻醉 OUTPATIENT ANESTHESIA,一、概述 1、概念：非住院手术（Outpatient Surgery or Ambulatory Surgery）即一日手术(Day Care or Day Surgery)。 2、理想的非住院手术麻醉 起效和恢复均迅速、完全。 能尽快离院。,二、病人的选择 1、首要条件：择期的短小手术并且病情稳定者。 2、具体选择 全身状态属ASA级及一些病情稳定的ASA 级患者。 麻醉手术时间在2小时以内者。,术中无需输血、术后不会出血、无 体液明显丢失者。 不会发生并发症如呼吸道梗阻、排尿困难、呕吐、肢体血运不佳 能早期起床活动的手术。 非高龄病人、非6个月以内的早产儿,小儿无先天性疾患的体表手术。,三、麻醉前准备（Preanesthetic Preparation) 1、术前准备：告知病人手术及禁食时间，完善必需的实验室检查，后者包括三大常规，凝血功能，对40岁以上或伴有心血管或呼吸系统疾病的患者需行胸片、 ECG检查,对一些特殊病例还应测定电介质、肝、肾功能等。 2、常规禁饮禁食,小儿术前禁食标准（小时）,成人则至少禁食812小时，禁饮4小时。,3、麻醉前用药（Premedication） 因人而异，小手术可不用。较大手术、情绪紧张、恐惧者给予镇静药（Sedative）,小儿给予短效安定类药物与糖浆混合使用。全麻患者术前应给予适量的抗胆碱药物（Anticholinergic drug）。,4、应具备监测及抢救条件，以防意外。 包括：监测仪、上氧设备、急救插管设备、麻醉机、抽吸 设备，最好还要配备心电除颤仪。,四、麻醉选择 原则：方法简单有效，药物作用时间短、起效快、苏醒迅速，能尽快离院。 1、首选局部麻醉：表面麻醉(Surface Anesthesia)、局部浸润(Local Infiltration Anesthesia)、区域阻滞(Regional Block)、神经阻滞(Nerve Block)。,2、基础麻醉(Basal Anesthesia)：氯胺酮(Ketamine)口服或肌注，如有氯胺酮禁忌，也可给予硫喷妥钠(Thiopental Sodium)肌注，用于手术小、术时短而不合作的小儿。 3、低位（腰、骶段）硬膜外麻醉 (Epidural Anesthesia) ，常用药物为利多卡因(Lidocaine)。,4、蛛网膜下腔阻滞(Spinal Block)：起效快，效果好，可用于腹部以下手术。但术后头痛发生率为510%，尿潴留（膀胱张力的恢复较运动和感觉功能恢复晚1-2小时）。一般不主张用于门诊手术。,5、全身麻醉(General Anesthesia)：选用起效快、消退迅速、 无不良作用的全麻药。 常用麻醉药： 异丙酚(Propofol) 、氯胺酮(Ketamine)、 安氟醚 (Enflurane) 、异氟醚(Isoflurane) 、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane) 、笑气（Nitrous oxide）。,复合静脉麻醉(Combined Intravenous Anesthesia)：气道控制可根据手术部位、手术时间长短及病人气道情况选择鼻导管上O2、面罩、喉罩或气管插管。,静吸复合麻醉 ( Intravenous combined with Inhalational Anesthesia )：对于需行气管插管者，首选静吸复合麻醉。,对于手术时间短者常用琥珀胆碱(Succinylcholine)作气管插管（Endotracheal intubation），预先应用小剂量(12mg)的非去极化肌松药（Nondepolarizing muscle relaxant）可减轻应用琥珀胆碱后引起的术后肌痛。,对于手术时间较长者，可选用作用时间短的插管剂量的非去极化肌松药，如维库溴铵(Vecuronium)、阿曲库铵(Atracurium)等。麻醉维持可泵注异丙酚复合笑气或异、地、七氟醚吸入。,吸入麻醉(Inhalational Anesthesia) 五、术后管理 所有病人术后均应进行观察，待其达到离院标准后方能离开医院。 “适于陪伴回家” 1、离院标准（Discharge Criteria）,具体要求 病人重要器官功能恢复稳定、 正常。 能口服饮食而无明显恶心、呕 吐。 手术部位无明显渗血、肿胀。 神智完全清醒，能下地行走。,能以口服镇痛药控制疼痛。 能自行排尿。 2、需特殊处理的问题 疼痛：给予止痛药(Anodyne) ，如 哌替啶 (Pethidine) 、曲马多(Tramadol) 等。,恶心（Nausea）、呕吐(Vomit)： 给予吸O2，止呕药物。 3、出院医嘱 饮食：从流质逐步过渡到正常饮食。 用药医嘱。,联系电话、随访时间、可能出现的并发症及处理。 对存在肢体阻滞残余作用的病人，应给予小心保护、直至功