曹洋赵炳南治疗口腔扁平苔藓经验拾遗课件

赵炳南治疗口腔扁平苔藓 经验拾遗,口腔扁平苔藓 一种独特的口腔黏膜疾病，男女均可发病，女性稍多，发病年龄30-60岁多见。口腔内常见网状Wickham纹和糜烂、白色丘疹、萎缩性斑块，偶见大疱性损害。,发病部位以颊粘膜最为常见，其次为舌、上牙龈和下唇。无糜烂时无自觉症状，有时进食有烧灼感和疼痛。,当属中医学“口疮”、“口糜”等病证范畴,中医辨证多以湿热、血瘀、郁火论其邪实，气血、肝肾不足评其正虚，治法大都以清热利湿、活血化瘀、滋阴降火或益气和血为主。,今有幸观摩部分赵炳南先生七十年代处方手写稿，感其遣方用药不拘于常，现将赵老治疗口腔扁平苔藓的用药特点拾于其下。,一、藤类药物,天仙藤：本草汇言中记有：“天仙藤，流气活血”,味苦性温，入肝脾肾经，苦主疏泄，性温以通经，可活血通络，使水无不利，风无不除，血无不活，周身上下得以调达,鸡血藤：饮片新参云：“鸡血藤，祛瘀血，生新血，流利经脉”。,味苦性温微甘，入心脾二经，可活血舒筋，祛瘀生新，乃行血药中之补品，调理气血之运行。,首乌藤：本草从新中记载：“首乌藤，补中气，行经络，通血脉，治劳伤”,性平味甘微苦，入心肝脾肾经，功能养血安神，祛风通络，补中气，行经络，通血脉，引阳入阴。,钩藤 ：轻能透发，清能泄热,性凉味甘，入肝心包二经，故可清热平肝，舒筋除眩，下气宽中。,以上四药凉温并用、甘苦同行、清中带养、利中有补，可通行十二经，行气活血，舒筋通络，承上启下，以达调和阴阳之功。,口腔内损害多为树枝状或网状银白色细纹，赵老用藤类药物，更有以形治形之意。,二、花类药物,赵老在治疗本病中常用金莲花与绿萼梅,凡花类药皆质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的作用，对发于肌腠之疾，甚为适用。,金莲花，味苦性寒，功能解毒治浮热，并具较强的消肿止痛作用，是治疗口腔溃疡类疾病的要药。在本草纲目拾遗中记载：“治口疮，喉肿，浮热牙宣”。,绿萼梅，味苦微甘微酸，性凉。具有开郁和中、化痰解毒之功效。由于本病通常在精神紧张后发生或恶化，故又取梅花舒肝解郁之功。,两药皆可引药上行，直达病所。,三、炭类药物,金银花炒炭后，其味甘微苦涩，性微寒，可清血分毒热并有收涩之功，使口腔皮损在清热、解毒、活血的基础上，加以收涩。,赵老在治疗口腔扁平苔藓多发或面积较大的患者时，常加用金银花炭,四、随证药物,心火重者：加以莲子心、山栀子、竹叶、灯心草； 肾虚者：多用枸杞子、金毛狗脊、淫羊藿、补骨脂； 脾虚湿盛者：选白术、茯苓、泽泻、车前子。 热毒明显者：多选用金果榄、锦灯笼、生甘草； 阴虚少津者：多以天冬、麦冬、生地、熟地、石斛、玉 竹、沙参、玄参； 气虚者：加用太子参、党参。,基于赵老治疗口腔扁平苔藓用药特点，感悟赵老在诊疗此病过程中，始终存在的三个理念：,一、整体观念 二、谨和阴阳 三、内外兼施,一、整体观念,他常说疮疡虽形于外，而实发于内，没有内乱，无谈外患。从人体内部阴阳调和到口腔粘膜病损的好转和痊愈，是人机体状态的整体调理与改善，最后达到平衡的过程。 对于辨病、审证、施治必须联为整体。 而对于治疗过程中的医者与患者，也应借病情为纽带，在治疗过程中成为一个协作的整体。,二、谨和阴阳,1.首辨阴阳 阴阳失衡所导致的卫气营血、脏腑经络不和，是各种皮损发生发展的根本。 临症中，口腔扁平苔藓的患者多有阴阳不调的表现，如伴有不定时的头痛头晕，手足发凉，而手足心发热；或自觉畏寒，又有五心烦热；或出现心悸、心烦、耳鸣、腰酸腿软、盗汗、多梦易惊等水火不济的症状；或见口渴唇裂，而又出现腹胀、腹泻等上热下寒、上实下虚的证候。,2.调和阴阳 以四藤调和阴阳为基础、引经药物为助、随证配伍药物为辅，在内服与外用的药味里，时刻体现着阴阳互助并相协为用的思想。,三、内外兼施,本病由于病位在口腔的特殊点，赵老并重了中药外治法。取五倍子、麝香、梅花冰片适量研细末外涂。 三种药味，寒凉与辛温、活血与收涩、止痛与生肌同用，效力集聚，直取患处。,赵老治疗口腔扁平苔藓，从阴阳总纲出发，以四藤调和阴阳，花类