神经官能症和x综合征课件

益气活血经典代表 国家中药保护品种 国家医疗保险乙类目录 唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药 芪参益气滴丸 在“心血管神经官能症”和“X综合征”中应用,心血管神经官能症 (cardiovascular neurosis),是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。 随着我国社会结构的改变，工作和生活的节奏加快，竞争压力的不断增大， 心血管神经症的发生率呈逐年上升势，CN已成为心内科一种较常见的病症 。,心血管神经官能症,病因： 病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。 患者可有抑郁、焦虑等。 发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失平衡。 1、患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显； 2、有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等； 3、也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。,临床表现： 1、呼吸困难 胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状。 2、心悸 自觉心脏搏动增强，感到心慌，常在紧张或疲劳时加重。 3、心前区痛 疼痛部位不固定，多为心前区；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。 4、自主神经功能紊乱症状 多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。,心血管神经官能症,治疗 1. 本症以心理治疗为主，药物治疗为辅。 2. 精神类药物： 焦虑症状较明显患者可选用抗焦虑药物治疗，如苯二氮卓类。 伴有精神抑郁症的患者可选用三环类抗抑郁药。 绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗，但对并发于冠心病的患者宜慎用。 3、心血管药物 4、芪参益气滴丸,心血管神经官能症,芪参益气滴丸治疗心血管神经症的疗效观察,门诊及住院的CN患者100例，采用区组随机方法，将入选病例数分为治疗组50例，对照组各50例。 治疗组男性10例，女性40例，平均年龄(38.216.34) 岁，平均病程(16.436.22)月。 对照组男性11例， 女性39例，平均年龄(39.146.02)岁，平均病程(15.276.84)月。 治疗组：芪参益气滴丸 1袋/次，3/日，2周 对照组：倍他乐克 12.5mg，每日2次，2周,中医药信息 2015 年 3 月 第 32 卷第 2 期 刘兴奎（哈尔滨市中医医院）、肖飞（黑龙江中医药大学附属第一医院）等,结 果,两组患者症状疗效比较,结果：1.两组治疗后症状改善芪参益气滴丸显著优于对照组； 2.芪参益气滴丸组改善胸闷、气短、乏力症状，显著优于对照组,不良反应比较,对照组：倍他乐克,益气活血经典代表 国家中药保护品种 国家医疗保险乙类目录 唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药 芪参益气滴丸 “共识”推荐现代中药 “循证医学”证实降低心血管事件发生率 显著改善“气短乏力”症状、提高“心功能” 长期使用“安全”,1,4,3,抗血小板聚集 促进纤维蛋白溶解 降低血粘滞度 改善微循环,改善循环 双向调节血液凝聚性 降低心脏耗氧量,降低血粘度 镇痛 改善内皮,增强心肌收缩力、改善能量代谢 改善心脏功能 调节免疫系统,2014版急性心梗中西医结合诊疗专家共识指出：,“芪参益气滴丸对心梗二级预防临床试验”1年随访结果，芪参益气滴丸安全性尤佳。,安全性高,不良事件为胃肠道症状、头痛、潮红等，均在0.5h-2h自行缓解，无需特殊处理。,2011-2014年中国FDA汇总芪参益气滴丸不良事件发生率0.002%（胃肠道不适，潮红等）， CIOMS标准芪参益气滴丸不良事件发生频率（国际医学科学组织委员会-CIOMS标准）属于十分罕见类型。表明芪参益气滴丸安全性极高。,心脏X综合征 与芪参益气滴丸,心脏X综合征,1972年Kemp: 胸痛 X综合征 冠状动脉大血管正常 1987年Canoon，Epstein: 微血管舒张功能受限 微血管性心绞痛 冠脉微循环对血管收缩刺 激敏感性,Microvascular angina,X综合征： 有典型心绞痛的症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低,冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的征候群。不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病损； 占心绞痛总数的10%-15%； 重要特征是冠状动脉血流储备受限； 女性多见；,临床表现,多为劳力型心绞痛 部分表现为静息性心绞痛 部分持续时间超过半小时 含服硝酸甘油效果不佳,ECG：静息时正常，发作时缺血性ST-T改变 运动负荷试验：阳性 Holter：无症状性心肌缺血 超声心动图：静息时正常，运动中出现左室运动功能异常 SPECT：运动中出现缺血性改变 CAG：正常 心肌代谢指标：发作时，冠状静脉窦内乳酸含量相对，乳酸摄取率,检查,治疗,抗缺血药物治疗：硝酸酯类、钙拮抗剂、尼可地尔、 曲美他嗪、受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、氨茶碱 激素替代疗法 心理干预治疗 芪参益气滴丸,心脏 X 综合征治疗中加用芪参益气滴丸的临床效果,经冠状动脉造影确诊的心脏X 综合征患者 96 例 ； 男19例，女77例；年龄 3456 岁，平均（465）岁； 病程 0.57.0 年； 对照组：常规应用阿司匹林、辛伐他汀、酒石酸美托洛尔、硝酸酯类等，1个月； 治疗组：加用芪参益气滴丸，1个月；,实用医药杂志 2014 年 08 月 第 31 卷 第 08