新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血课件

新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血,儿科 赵国华,新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 HIE和颅内出血的治疗,新生儿缺氧缺血性脑病,缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE):各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,新生儿缺氧缺血性脑病,病因 发病机制 病理学改变 临床表现 诊断,病因,所有引起新生儿窒息的原因都可导致本病。出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血均可引起脑损伤。,发病机制,发病机制 分娩时窒息缺氧,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,酸中毒,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,脑血流, 脑灌注下降,酸中毒,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,多灶性组织细胞坏死、凋亡,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,多灶性组织细胞坏死、凋亡,颅内出血,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,ATP减少，泵功能 失调Na+ Ca+ 进入 细胞内兴奋性 氨基酸增多。,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,多灶性组织细胞坏死、凋亡,颅内出血,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,ATP减少，泵功能 失调Na+ Ca+ 进入 细胞内兴奋性 氨基酸增多。,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,脑水肿，神经损伤,多灶性组织细胞坏死、凋亡,颅内出血,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,氧自由 基形成,ATP减少，泵功能 失调Na+ Ca+ 进入 细胞内兴奋性 氨基酸增多。,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,脑水肿，神经损伤,多灶性组织细胞坏死、凋亡,颅内出血,缺氧继续存在,发病机制 分娩时窒息缺氧,器官血流再分布 肺、肾、胃肠道 脑、心脏、肾上腺,不同器官受累 脑正常,脑缺氧,氧自由 基形成,ATP减少，泵功能 失调Na+ Ca+ 进入 细胞内兴奋性 氨基酸增多。,脑血流, 脑灌注下降,大脑皮层下白质、 丘脑、脑干核等, 组织损伤,酸中毒,脑水肿，神经损伤,多灶性组织细胞坏死、凋亡,颅内出血,脑血管自 主调节功能 障碍,缺氧继续存在,病理学改变,1.脑水肿 2.选择性神经元死亡及梗塞 3.出血（脑室、蛛网膜下腔、脑实质） 4.早产儿脑室周围白质软化和脑室周围室管膜下脑室内出血,临床表现,诊断,据有胎儿宫内缺氧及Apgar评分，生后神经系统症状，体征、结合影像学检查。,诊断,头颅CT 头颅B超 核磁共振 生化检查,头颅CT,轻度：散在局灶、低密度影分布于2个脑叶内。 中度：低密度影超过2个脑叶，白质、灰质对比模糊。 重度：弥漫性低密度影，灰质、白质界限消失，中重度常伴有珠网膜下脑出血、脑室、脑实质出血。,头颅CT,头颅CT,头颅B超,脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强伴脑室、脑沟的变窄，提示脑水肿，脑室周围有高回声区显示出血。,核磁共振(MRI),能精确反映脑组织的不同病理变化，在检测结构上的脑损害较B超或CT更敏感。,生化检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶升高，血电解质改变。,新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 HIE和颅内出血的治疗,新生儿颅内出血,新生儿颅内出血(intracranial haemorrhage of the newborn)是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。,新生儿颅内出血,病因 临床表现 各类型颅内出血的特点 诊断,病因,早产； 缺氧缺血； 外伤； 其他,临床表现,意识形态改变； 眼症状； 颅内压增高表现； 呼吸改变； 肌张力改变； 其他。,各类型颅内出血的特点,脑室周围-脑室内出血：多见早产儿。 根据头颅CT可分为四级： 级，脑室管膜下出血； 级，脑室内出血，无脑室扩大； 级，脑室内出血伴脑室扩大； 级，脑室内出血伴脑实质出血。,正常脑内结构MRI信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,各类型颅内出血的特点,原发性蛛网膜下腔出血：出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，常为缺氧引起毛细血管内血液外渗，与缺氧、酸中毒、产伤有关，大多预后良好。,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,各类型颅内出血的特点,脑实质出血：多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。 硬膜下出血：是产伤性颅内出血最常见的类型，多见于足月巨大儿。多为天幕、大脑镰撕裂和大脑浅表静脉破裂所造成的出血。,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,各类型颅内出血的特点,小脑出血：包括原发性小脑出血，脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑，静脉出血性梗死，及产伤引起。多发生在胎龄小于32周、体重不足1500g的早产儿。,诊断,病史及临床表现，脑脊液检查均匀血性并发现皱缩红细胞，头颅CT、B超、MRI。,新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 HIE和颅内出血的治疗,HIE和颅内出血的治疗,支持治疗 抗惊厥治疗 治疗脑水肿 止血药 促脑细胞代谢药,支持治疗,原则：维持血气正常，纠正电解质紊乱，维持血糖血压正常。 1.供氧：保持PaO27.9810.64kpa， PaCO25.3kpa。 2.纠酸：在改善通气后用S.B。 3.纠正低血糖：按每分钟68mg/kg，输注葡萄糖 。,支持治疗,4.纠正低血压：多巴胺，多巴酚丁胺，输白蛋白或血浆扩容。 5.补液：6080ml/kg