结核病报告转诊与管理课件

结核病报告转诊与管理 潍坊市结防中心 贾江萍 电话主要内容,概述 各级非定点医疗机构基本职责任务 肺结核患者发现、登记、报告、转诊 肺结核患者管理（乡镇级及以下卫生院）,概述,(一）什么是结核病： 结核病又称“痨病”，百年前欧洲号称“白色瘟疫”，一种危害人类健康的古老传染病。 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。 结核杆菌可侵入全身各种器官，但90以上侵犯肺脏，称为肺结核病。 世界上单一致病菌引致死亡最多的疾病,肺结核常见症状,肺结核核心信息,咳嗽、咳痰2周，咯血和血痰是肺结核主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状,概述,结核杆菌的特点 结核杆菌对营养的要求较高，是专性需氧型菌； 其生长缓慢，最适温度为37摄氏度，低于30摄氏度不生长；PH值以6.56.8为宜。 该菌对湿热，紫外线及酒精敏感，高压蒸汽消毒是最有效的。在液体中加热6263摄氏度15min或者煮沸，直接日光照射27h或75%酒精作用2min即可杀死。 对干热抵抗力强，室内阴暗潮湿环境中能存活半年，随尘土飞扬的空气中可保持传染性8-10天，干燥痰中存活8个月，污染纸张、桌面存活1月以上。,（二）肺结核病流行病学基础 流行过程的三个环节 传染源-主要是传染性肺结核病人 传播途径-结核杆菌可通过呼吸道、消化道及损伤的皮肤黏膜等多种途径侵入易感机体，引起多种组织的脏器感染。主要是空气传播。通过咳嗽、打喷嚏引起的飞沫，由易感人群吸入后感染。引起肺结核为最多。 易感人群-普遍易感。传染性肺结核病人的密切接触者，特别是儿童；各种原因的抵抗力低下等,概述,传染性肺结核病人（涂 阴、涂阳、未查痰）,- Image : mowolf Image - Note to customers : This image has been licensed to be used within PowerPoint template only. - You may not extract the image for any other use.,肺结核的流行病学基础,传染源,传播途径,易感人群,主要是空气传播,中国结核杆菌高感染率， 人群普遍易感,早发现 早诊断 早治疗 早隔离,环境 消毒,筛查PPD 分级管理,针对易感人群的防控措施有效但非常有限,有报道称在中国结核杆菌的感染率高45%人群普遍易感。 目前还没有一种有效的针对成人的预防肺结核的疫苗，人群保护性普遍较差。 对传染性病人的密切接触者进行定期体检和结核病筛查。 对PPD筛查结果分级管理，采取医学观察及预防性服药等措施。,概述,（三）疫情概况 2010年全国第五次结核病流调结果 1、患病率459 /10万，推算肺结核病人 499万。 2、涂阳患病率 66 / 10万 ，推算涂阳病人72万（2000年推算150万）。 3、耐多药率为6.8% 。 4、肺结核病人有症状47%。 5、规则服药率为59%。 6、结核病知识知晓率57%。,（三）疫情概况,结核病疫情 全球：2009年发病940万例，发病率为137/10万 中国：全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14%约13万/每年死于结核病。2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位。 山东省每年新发4万多，潍坊市2012年发现活动性病人2617例，其中涂阳病人905例、2013年发现活动性病人2718例、其中涂阳728例。,（三）疫情概况,耐药结核病疫情 世卫组织数据显示：全球有44万耐多药（MDR-TB ）病例 58个国家报告了广泛性耐药(XDR-TB） 中国：是耐药结核高负担国家 MDR 8.32%,XDR:0.68% 新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47% 复治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%) 每年新发耐多药肺结核患者12万，占全球的1/4,（三）疫情概况,耐药结核病发生原因：不规范治疗是主因 1:治疗方案不合理：不到专业机构治疗(1)药物联合的不合理、不恰当；(2)用药剂量不足服药方法不当；(3)疗程不足或间断用药；(4)对失败和复发的病例处理不当。 2:结核病控制措施的薄弱和不足:病人未能发现、得不到治疗或治疗不及时、 不规则、间断或中断治疗，宣教不够导致自行停药。 3：二线及三线药物使用不当、未能严格检测督导耐药结核病。 4：双重感染。 5：新药研发滞后。 6：其他 如感染的为原发耐药菌、经济困难、胃肠功能问题导致吸收差、副作用大、其他严重合并症等。,（三）疫情概况,结核病防控面临三大挑战 1、流动人口：据统计，我国有1.5亿流动人口。 潍坊市区登记病人中流动人口占30%左右。 2、双重感染 （TB/HIV） 3、耐药结核病,（三）疫情概况,非定点医疗机构基本职责任务,结核病控制策略及主要法律法规 市县级综合医疗机构基本职责任务 乡镇级综合医疗机构基本职责任务,促进DOTS扩展 提高DOTS质量,促进科学研究,应对 TB/HIV MDRTB 和其他挑战,致力于 医疗卫生体系的改革,动员病人 和社区的力量,吸纳所有的 卫生服务提供者 参与结核病控制,六项内容,20,结核病控制策略,结核病控制策略,主要法律法规,传染病防治法 结核病防治管理办法（卫生部令92号）（新） 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年） 卫生部办公厅关于印发（肺结核病人转诊和追踪实施办法）的通知（卫办疾控发200523号） 卫生部办公厅关于进一步加强肺结核疫情报告和病人管理的通知（卫办疾控发200492号）,主要法律法规,山东省医疗机构疾病预防控制工作规范（试行）2013.8.27 潍坊市人民政府办公室关于进一步加强结核病防治工作的通知（潍政办发200599号） 潍坊市卫生局、市人力资源和社会保障局、市食品药品监督管理局关于进一步加强肺结核病人归口治疗管理的通知,结核病控制策略,结核病防治体系-现行模式 以结核病防治机 构为诊疗主体 依托医疗机构报告/转诊 社区卫生服务中心辅助可疑者推荐和治疗管理,结核病控制策略,防治十二五规划目标结核病总目标 进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。,结核病控制策略,结核病防治十二五规划目标 防治目标： 积极发现、治疗病人：到2015年涂阳治愈率85%以上、涂阳密接筛查率95%以上、总体到位率90%以上 强化药品管理：FDC覆盖率100%。 完善实验室网络：80%以上县级结核病实验室开展痰培养 努力应对三大挑战 提高公众知晓率：到2015年全民知晓率达85%。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,依据结核病防治管理办法（卫生部令第92号） 自2013年3月24日执行（规范第三十九条） 机构与职责 第九条 非结核病定点医疗机构在结核病防治工作中履行以下职责： （一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告； （二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工作； （三）开展结核病防治培训工作； （四）开展结核病防治健康教育工作。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,规范第四十条 医疗机构首诊医生对有肺结核可疑症状者应进行X线检查和痰涂片检查，不具备痰涂片检查条件的医疗机构应将患者直接转送当地疾病预防控制机构或结核病定点医疗机构。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,规范第四十一条 医疗机构要建立健全结核病报告制度和归口管理制度，指定人员负责本单位疫情报告和管理工作。对发现的确诊和疑似肺结核患者按照规定进行疫情报告，报告分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”至当地疾病预防控制机构。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,规范第四十二条 医疗机构要将发现的确诊和疑似肺结核患者转诊到患者居住地或者就诊医疗机构所在地的疾病预防控制机构或结核病定点医疗机构。 对需转诊的对象，医疗机构要填写一式3份的肺结核患者或疑似肺结核患者转诊单，1份留医疗机构存档，1份由医疗机构送达指定的疾病预防控制机构，1份由患者携带到指定的机构就诊。医疗机构转诊医生在转诊前要对患者进行必要的健康教育，叮嘱患者及时到指定机构接受进一步检查和诊治。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,规范第四十三条 医疗机构要指定责任科室每天收集转诊单并及时核对报告卡，补充或更正患者相关信息，填写“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”。要定期核对报告卡、转诊单、肺结核患者及可疑者登记本、实验室痰检登记本、放射科登记本及药房抗结核药物处方、出入院登记本，网上录入信息等，整理保存相关信息资料。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,第四十四条 医疗机构对危、急、重症肺结核患者要及时进行救治和必要的医学处置，不得以任何理由推诿患者。对因其他疾病就诊的结核病患者应提供与非结核病患者同等的诊疗服务。 第四十五条 对耐多药肺结核患者、结核菌/艾滋病病毒双重感染患者、流动人口肺结核患者的治疗服务管理按有关规范和规定执行。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,第四十六条 医疗机构要健全结核病感染预防与控制规章制度和工作规范，落实结核病感染防控措施，防止医源性感染与传播。 第四十七条 医疗机构医务人员在工作中要做好个人防护，接触传染性肺结核患者或者疑似肺结核患者时，应当采取必要的防护措施。,各级业务机构职责任务之医疗卫生机构,第四十八条 医疗机构在组织或承担健康体检和预防性健康检查时，应当重点对以下人群进行肺结核可疑症状筛查： （一）从事结核病防治的医疗卫生人员。 （二）食品、药品、化妆品从业人员。 （三）公共场所卫生管理条例中规定的从业人员。 （四）各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生。 （五）接触粉尘或者有害气体的人员。 （六）乳牛饲养业从业人员。 （七）其他易使肺结核扩散的人员。,各级业务机构职责任务 之基层医疗卫生机构,基层医疗卫生机构指：乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构 结核病防治管理办法第十条 基层医疗卫生机构在结核病防治工作中履行以下职责： （一）负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理 （二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者； （三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。,各级业务机构职责任务之乡镇卫生院,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的职责 对肺结核患者进行治疗管理。 对村级（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。（每个病人全程至少访视4次，其中强化期2次。同时对村卫生室和村医督导培训，做好记录并保存好）。 收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访的肺结核患者的信息。 设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。 负责对村级（社区卫生服务站）人员的培训。 发放健康教育资料，开展健康教育工作。,各级业务机构职责任务之村卫生院,村卫生室（社区卫生服务站）职责 对肺结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录,及时报告上级主管医生。 督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。 推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。 对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。 向患者和公众宣传结核病防治知识。,肺结核病人的发现、登记、报告、转诊,患者发现 登记反馈 疫情报告 患者转诊,2010年流调相关资料,活动性肺结核患者中，流调前无肺结核症状者占43.1%；涂阳者无症状者占26.3%。 有症状的活动性肺结核患者中，从未就诊占53.2%，首诊于结防机构仅占6.9%。 流调前已诊断的患者中，已网报占72.3%。其中结防机构为91.7%，非结防机构为57.1% 已诊断患者，在结防机构登记占65.7% 已接受过治疗为89.8%，其中在结防机构治疗64.2%，非结防机构35.8% 规则治疗59.3%，其中结防机构占74.7%，非结防机构31.8%。 结防机构治疗患者中，漏服药及中断治疗主因是“药物不良反应/其他合并症,2010年流调相关资料,以上数字说明： 首诊到结防机构比例较低。 就诊患者中仅35.8%被诊断为肺结核。 患者发现、报告、登记、转诊工作存在薄弱环节，尚有一半以上有症状患者未能及时就诊，部分确诊患者未行网报和登记。 已知患者规则治疗率低（60%）。 仅一半患者接受过结核病健康教育（50.6%），公众的结核病核心信息知晓率较低（57.0%）。,肺结核病人的发现、登记、报告、转诊,2010年流调发现93.1%以上的肺结核患者出现症状后首先到综合性医院、乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构就诊。首诊为结防机构的病人仅为6.9%。 1：医疗机构分管院长负责肺结核病例报告转诊的组织领导 2：感染科或其他指定科室负责报告、转诊，并协调本单位相关科室（门诊、放射、检验等）的报告、登记和转诊 3：接诊医生负责发现肺结核可疑症状者、诊断肺结核患者及疑似患者，填写传染病报告卡，并在门诊日志进行登记，进行转诊前健康教育，协助转诊工作。因非肺结核入院病人，确诊或疑似应及时报告、登记、转诊；住院期间应用国家统一方案，出院转诊单附带出院小结。,肺结核患者发现,发现对象： 活动性肺结核，其中痰涂片阳性为主要发现对象。 发现方式： 因症就诊：肺结核可疑症状等 转诊 因症推荐 接触者 健康查体 2010年流调显示，与2000年相比活动性肺结核患者中无症状者比例明显增加，占43.1%；涂阳无症状占26.3%。,肺结核患者发现,肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰2周，咯血和血痰是肺结核主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 有症状的活动性肺结核患者中从未就诊者53.2%，首诊结防机构占6.9%。,肺结核患者发现,你是某医院的门诊医生， 一天,来了一名 可疑肺结核患者 你如何做?,肺结核患者发现,肺结核可疑症状者的检查 问诊：为了识别出肺结核可疑症状者，医疗机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向每一位就诊的病人询问以下问题： 您咳嗽、咳痰、咯血吗？ 您咳嗽、咳痰有多长时间了？ 检查：X线-儿童慎重，在相关检查中不做首选 痰涂片（即时痰、夜间痰、清晨痰）,辅助检查结果登记反馈,放射科和检验科人员： 放射检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或痰检结果为阳性病人时： (1)标记：在胸部X线检查或实验室检验登记本上用红笔标记，或标记在“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上 （2）通知：将检查结果及时通知临床医生，并采取措施，防止病人在医院内丢失 （3）记录：检查/检验结果交给负责接诊的门诊医生时，放射科或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录,辅助检查结果登记反馈,门诊或病房医生： 接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后： 诊断并红笔标记：结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期 （2）报卡：同时填报传染病报告卡 （3）转诊：对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人规范的健康教育后，填写转诊单，转到结核病防治机构；或由本机构的指定科室转送到结核病防治机构,疫情报告,公共卫生科或防保科医生 （1）按规定对肺结核传染病报告卡及时进行网络直报 （2）在接到各科室引领来需转诊的病人后，及时转诊、转送或通知结核病防治机构 （3）每日收集门诊、病房传染病报告卡，并协助转诊工作 （4）与结核病防治机构建立定期联系制度，协调工作,疫情报告,肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准 （一） 疑似病例 符合下列项目之一者： 1) 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结素（PPD，5TU）试验反应15mm或有丘疹水泡。 2)仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,疫情报告,(二)临床诊断病例涂阴肺结核 1、具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者 应具备的指标： （1） 痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检） （2） 胸部影像学检查符合活动性结核病变征象 辅助指标： （1） 结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有 丘疹水泡 （2） 具有肺结核可疑症状和/或全身症状 （3） 血清抗结核抗体阳性 （4） 肺外组织病理检查证实为结核病变 2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核。,疫情报告,（三）实验室诊断病例确诊病例 凡符合下列指标之一者 （1）至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例 （2）胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即仅培阳肺结核病例 （3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人,疫情报告,报告对象及报告时限 1、报告对象及报告人 肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象。实行属地化管理，首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。 2、报告时限 实行网络直报。责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时内进行报告。,疫情报告,分型报告标准 1）涂阳 2）菌阴 3）未痰检 4）仅培阳（网报有，纸质报告卡无此项，归于涂阳，可备注。） *、病理证实。,患者转诊,2000年第四次流调报告： 90%以上的肺结核患者首诊于综合性医院、 乡镇卫生院、私人诊所和其他医疗机构， 被确诊的患者仅有13%接受了治疗管理。 2010年第五次流调报告： 有症状的病人首诊顺序是： 综合医院29.2% 乡镇医院23.7% 村卫生室19.7% 私人诊所13.9% 中医院3.5% 结防机构6.3% 专科医院3.2%,患者转诊,病人在不同机构规则治疗率 2010年流调情况（流调前已诊断并曾接受治疗的123例） 规则治疗 漏服药 中断治疗 合计 数 % 数 % 数 % 数 % 综合医院 8 28.6 4 14.3 16 57.1 28 100 结防机构 59 74.7 6 7.6 14 17.7 79 100 专科医院 6 2 1 9 100 乡镇医院 0 0 4 4（4/4） 社区 0 1 0 1（1/1） 私人诊所 0 1 0 1（1/1） 中医院 0 1 0 1（1/1,患者转诊,转诊理由（一） 行政规定 1、卫生部令第92号 结核病管理办法已于2013年1月9日经卫生部部务会审议通过，现予公布，自2013年3月24日起施行。 部长 陈竺 2013年2月20日 对综合医院的要求：负责疫情报告，负责患者和疑似患者的转诊，开展培训，开展宣传。,患者转诊,2、卫办疾控发200523号 卫生行政部门： 将转诊和追踪工作纳入考核，半年或一年一次。建立例会制度。 综合医院： 一是成立以防保、放射、呼吸门诊、病房、药房等科室结核病转诊领导小组，二是建立结核病人转诊登记本，填写转诊单一式三份。 专业机构： 每周核查网络信息，核对到位情况，并建立登记进行追踪。,患者转诊,3、潍坊市卫生局 潍坊市人力资源和社会保障局 文件 潍坊市食品药品监督管理局 潍卫疾控201043号 要求全市各级各类医疗机构发现的肺结核病人和疑似病人，必须转诊和追踪至当地结防机构，进行登记和管理，对需住院治疗的一律转至潍坊市结核病防治中心。除危急重症。 肺外结核（结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨结核、淋巴结核、泌尿生殖系统结核等）也按照上述规定实行归口管理。,患者转诊,转诊理由（二） 结核病防治机构的优势 国家为结防机构配备了专职的医务人员及有关设备，并各有充足的抗结核药品以及用于免费诊断的胸部X线片、载玻片及试剂等。 有一个完善的三级结核病控制网络 2001-2009年登记的初治涂阳患者的治愈率一直保持在90%以上。（全国结核病防治规划2001-2010年终期评估报告） 诊疗免费：初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片（25元）和痰涂片检查,免费药物。 用药合理 管理规范 信息完整 治愈率高,患者转诊,转诊理由（三） 非定点医疗机构： 1、在肺结核病人免费治疗、不住院治疗管理方面的困难 目前没有确定治疗管理的职责，没有免费的药物，不能提供免费服务 不能实施DOTS，不能完成全程的治疗。没有足够的人力、精力来对患者进行长达6-8个月的治疗督导、管理和随访 收集规范所要求信息有一定的困难 不能实施现场的访视 2、比之专科医院，非定点机构缺乏经验，对肺结核病诊断、治疗不够规范合理，很难完成6-8个月的随访、管理，漏服药、中断治疗病人数大大高于结防机构，明显增加了耐药病人产生的可能性。,患者转诊,转诊理由（四） 2010年流调显示，有症状就诊的肺结核患者中，首诊单位为综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他医疗单位的比例为93.1%，首诊单位为结防机构的仅占6.9%。由于绝大多数可疑肺结核症状者首选综合医疗机构作为就诊单位，因此医疗机构是结核病控制规划中患者发现的重要来源。 2005年全国网络直报系统资料显示：非结防机构报告68万，患者的总体到位率为64%，仍然有25万患者没有转到结防机构确诊 2012年我市非结防机构报告2608例，总体到位率95.93%。2013年非结防机构报告2482例，总体到位率98.3%。,患者转诊,门诊和病房医生 做出诊断后，在门诊日志的记录上用红笔标注 填报“传染病报告卡” 病人无需住院治疗，则填写 “三联转诊单”；第一联交病人，如拍胸片，嘱病人带胸片及门诊病历到结核病防治机构就诊。第二、三联交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室 病人进行健康教育，督促病人尽快到结核病防治机构就诊 如果病人需住院，在“传染病报告卡”上的备注栏里注明病人住院及住院日期，待病人出院时由病房医生填“三联转诊单”,患者转诊,转诊对象 医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外） 出院结核病人 医疗机构转诊涉及的相关人员 门诊医生 病房医生 公共卫生科、感染性疾病科或其它指定科室医生,患者转诊,医疗机构的公共卫生科、感染性疾病科或其它指定科室 应及时登记各科室报告的确诊或疑似肺结核病例,并进行网络直报，同时应及时将“三联转诊单”中的第二联传真或送达结核病防治机构,患者转诊,肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单 （ - 联 交 - ） 病人姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _ 病人工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要） 请病人到：_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗 地址： _ 联系电话： _ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：字迹清楚可认 转诊医院：字迹清楚可认,患者转诊,注意： 15岁以下病人必须填写户主信息 转诊单要字迹清楚、信息完整 转诊医院和转诊医生签名要清楚，便于补助发放 潍坊市第二人民医院为市级结核病定点医院,市级耐多药结核病定点医院。,转诊时健康教育,了解转诊时健康教育的重要性 感染与发病的关系： 2000年全国第四次结核病流行病学调查结果显示，国内人群受到结核菌的感染达45% （约5.5亿）成年人约60%。 一个结核病人一年可感染10-15人。 感染的人群约10-15%的发病。,转诊时健康教育,短程化疗对结核菌的减少十分迅速： 化疗3天： 下降至原菌量的1.8% 化疗9天： 下降至原菌量的0.4% 化疗15天：下降至原菌量的0.07% 化疗21天：下降至原菌量的0.02% 化疗30天： 病人可失去传染性， 可见：结核病的传染主要是在没有化疗前或病人未发现前，传染的危险性最大，一旦化疗传染的机率大大降低。,转诊时的健康教育,健康教育的重要性：直接影响患者能否在第一时间到结防机构就诊。如果及时到位，不仅可以节省结防机构用于追踪的人力和财力，而且患者能及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。 注意交流技巧：尽量了解患者的担心及需要，关心患者，向他们提出问题并耐心而仔细的听他们的诉说，从而向他们提供帮助。还应该用尊重的语言，鼓励患者提问。 对需转诊到结防机构的患者，要正面充分说明结防机构在诊治和管理方面的免费政策和优势，使他们愿意到结防机构接受规范的治疗管理，提高转诊到位率。,转诊时的健康教育,健康教育内容： 肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病;主要通过咳嗽，打喷嚏传播。 咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。 告知病人可能患了肺结核病。 告知病人转到结核病防治机构就诊、治疗的必要性和相关的免费政策 告知病人患了肺结核病坚持治疗是可以治愈的 告知病人如何去结核病防治机构就诊 告知坚持治疗的重要性和不治疗及中断治疗的危害 避免传播，保护家人，关爱社会，有效预防 耐心细致的回答病人的其它问题,患者转诊,医疗机构的公共卫生科、感染性疾病科或其它指定科室应及时将各有关科室报告、转诊肺结核病人或肺结核疑似病人的情况登记在“医院肺结核病人及疑似者转诊登记本（医院公共卫生科或预防保健科、感染性疾病科）”上