深静脉置管后的护理课件

深静脉置管后的护理,内三科袁利勤,静脉治疗的定义,静脉治疗：是将各种药物以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、及输液附加装置等,中心静脉导管CVC,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 耐高压导管,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉、（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,操作前评估,1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细较短的导管。 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,操作前评估,4、 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。输液完毕当天应拔出。化疗用留置针当日应当拔出。 5、 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外） 6、 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外),适应症,1、严重创伤、休克、及急性循环机体衰竭等危重病人。 2、 需长期输液或经静脉抗生素治疗者、需要化疗的患者。 3、 需要大量、快速输血、输液的病人，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。,适应症,4、 进行危险性较大的手术患者。 5、 外周穿刺困难者。 6、 需经静脉输入高渗液或强酸强碱类药物者。,禁忌证,1、 上腔静脉综合征绝对禁忌使用 2. 所选静脉通路有梗塞和 损伤或 拄拐杖 禁用。 3 严重凝血功能障碍出血和感染的。 4 所选静脉通路有梗塞和损伤。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,禁忌证,5、穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 6、严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 7、不合作或躁动者应给予适当镇静和麻醉剂。 8、极度衰竭的患者慎用。,应用,1、静脉注射 （1） 应用根据药物及病情选择适当推注速度。 （2） 注射过程中，应注意患者的用药反应。 （3） 推注刺激性腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。,应用,2、静脉输液 （1）应根据药物及病情调节滴速 （2）输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 （3）输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。,静脉导管的维护,冲管 1、输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。 2、每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器吸生理盐水1020ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。再用肝素液10ml进行正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。,静脉导管的维护,3、每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器吸生理盐水1020ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。再用肝素液10ml进行正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。,静脉导管的维护,4、 治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，每周进行封管一次。每周维护一次。 5、 妥善国定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排进贴膜下的空气。 6、 如患者对贴膜过敏而必须使用通透性高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿或有分泌物时应及时给予处理。,敷料的更换,1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2、置管后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换12次。正压接头每周更换一次。 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应及时更换。,敷料的更换,4、 更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。先用酒精棉球按顺时针方向进行消毒，避开穿刺点部位，避开导管，再用碘伏进行螺旋式消毒。消毒范围要超出服帖范围，消毒范围不能用手接触，待干后方可粘贴。并注明更换时间，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。,更换接头,正压接头和肝素帽应每周维护一次,导管的拔除,1、外周静脉留置针应72小时96小时更换一次 2、 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，今早拔除。 3、 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 4、 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、还应保持穿刺点24小时密闭。,注意事项,1、输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 2、可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂。 3、严禁使用小于10ml注射器，否则如遇压强过大可以导致导管破裂。,注意事项,4、护士为患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。 5、尽量避免在置管侧肢体测量血压，提重物、避免肢体向上、避免游泳，可以淋雨，淋浴前用塑料保鲜缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴。,静脉治疗相关并发症处理原则,1、静脉炎置管时速度不均匀缓慢，损伤血管内膜，手套上的滑石粉、消毒液没有冲洗干净。通过穿刺针及皮肤与血管间的窦道侵入血管而造成对血管的刺激而发生静脉炎。发生静脉炎时可用喜疗妥软膏每日3次加50%硫酸镁湿敷每日2次，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,静脉治疗相关并发症处理原则,2、感染如出现穿刺点红肿、有浓性分泌物，可局部消毒经常更换敷贴止症状消退即可。也可用合适的敷料覆盖穿刺部位。,静脉治疗相关并发症处理原则,3、静脉血栓形成如发现有血栓存在，应立即停止输液并通知医生，行血管彩超确诊，可根据阻塞程度来做处理，可先保守处理：重建静脉通路，用生理盐水250ml+尿激酶50万单位持续缓慢滴注1416个小时溶栓治疗，观察血栓已完全溶解方可使用。 4、导管堵塞输入特殊药物如高营液、甘露醇、血制品等，输液完毕后，应用生理盐水冲管，可预防堵塞。发现堵塞时可用510ml肝素液，夹管20分钟进行溶栓，可先用10ml尿激酶进行负压溶栓。不要经picc导管采血，一旦导管堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。,静脉治疗相关并发症处理原则,5、导管的移位或脱出：留在体外的导管呈 s型或弧形固定，禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药、因为注射器的管腔越小，施加在导管壁上的压力就越大，不可用暴力冲管，可能会使导管断裂。如导管外部分断裂处剪短远端的导管，重新接上连接器和肝素帽，严重者可拔管。体内部分首先加压国定，在上臂腋窝处扎止血带，及时进行x线检查确定位置，行介入手术取出导管。,谢谢大家！ 再见！,人有了知识，就会具备各种分析能