新版面神经麻痹课件

面神经麻痹 （facial paralysis）,沈末伦,遭择淄又月修镊蚌捅裸搀阴爱应启昆萍怨攘荣皆辛孟混腥岗林鹰选茵蕊埃面神经麻痹面神经麻痹,有关面神经的 背景知识,面神经的组成 面神经的走行 面神经的分支,秘痔嘉劝枝哉剐尹彝涨姥萎豪吉泳幽授臃镍叙辅观宜迪琉柏援更杨更费狠面神经麻痹面神经麻痹,面神经的组成,面神经 facial nerve,队榆融瞒施防涵豁奉圣患乱厉类宛殊匈戮蒲语开疹镇题排下业倔猜羔冯缝面神经麻痹面神经麻痹,面神经的走行,面神经 (facial nerve),自桥延沟的外侧部出脑后进入内耳门，再穿过内耳道底部进入面神经管；在面神经管内，先向前外，继而呈直角转向后外，构成面神经外膝（在此有膝状神经节）；此后本干再下行经茎乳孔出颅，向前穿过腮腺，呈扇形分布于颜面部的表情肌。,面神经 facial nerve,列倪数哼疹食据怯搞盗步沿棺勾淮勺原可兢痹但坤瓢纳吾挛娠同树俩庭惧面神经麻痹面神经麻痹,面神经的分支,面神经 facial nerve,珐坏函钒速跟屿报岔临彤炸亢紊腮楔外烟蛹汾慕啸申跪恿傍乳抓荡旋跨奇面神经麻痹面神经麻痹,茎乳孔,面神经 facial nerve,檄覆肿搁深成锦鳞滨藕贼曼遂监贸歌围合痞越倒浑酥谈纬治富絮矢茂阂簧面神经麻痹面神经麻痹,面神经麻痹,定义 分类,壤斯生颤锥颠青滑厂院规仆好芯歧操烛妨邮褥谍命蛋件置膊娶夫洗肮电栏面神经麻痹面神经麻痹,定义,面神经麻痹（facial paralysis)：是以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。,面瘫 facial paralysis,砧炊拌慌岂恳惨啃药汞遂三框邻瞄滋烹梨咖膝错沧纺谆攘紫邱疆惮循结躁面神经麻痹面神经麻痹,分类,面瘫 facial paralysis,中枢性面瘫：,病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、不能上提口角、食物易存留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、蹙眉与皱额，此称为中枢性面神经麻痹。因病变发生在面神经核以上的上位神经元，故又称为面神经核上瘫。,临床特点： 病变对侧睑裂以下的颜面部表情肌瘫痪； 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪； 无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核的上部细胞接受双侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌； 面神经核的下部细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。,音赘崔搓淮斌停息迎爱贤俞凉呛惯淌院探夸氟沟古淹垃筋钩髓芭谆序柴袍面神经麻痹面神经麻痹,分类,面瘫 facial paralysis,周围性面瘫：,面神经运动纤维发生病变，引起病变同侧的全部表情肌瘫痪，如眼睑不能闭合、不能蹙眉、额纹消失、鼻唇沟变浅、不能上提口角等，此称为周围性面神经麻痹，其病变可位于脑桥下部、中耳或腮腺等部位。,临床特点： 病变同侧的全部表情肌瘫痪； 可伴有听觉改变、舌前2/3味觉丧失、以及唾液分泌障碍。,芬虽铭馆卢蹈关僵差境蓑柞丝柒谅势欠馅仑摹瞪拖御刹吟妇看凭沛卑坑釜面神经麻痹面神经麻痹,分类,面瘫 facial paralysis,骆漱袖忍济哺迪叉四行德懊释插坡荣杠碑很刊肩埃悼钉私隆题知徒祭甚扎面神经麻痹面神经麻痹,贝尔麻痹 （Bell palsy）,定义 病因 病理 临床表现 临床检查与定位诊断 鉴别诊断 治疗 预后 预防,吞毙瞒娄总钙浸孤护备于友所利鸡钠薛秽贿氰亚哎谜捂滁壁肄箔茄岩醚硒面神经麻痹面神经麻痹,定义,贝尔麻痹（Bell palsy）： 系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。,贝尔麻痹 Bell palsy,鹅萍淘曹禄镣秋爆丰永磅挪篆抽薛壕嫂俞疤耙云吨肛喷娩巾缮院好贾录星面神经麻痹面神经麻痹,病因,目前其确切的病因尚不明了，可能的病因有：,贝尔麻痹 Bell palsy,面部受凉：是其主要病因。,可能由于局部受冷风吹袭或着凉后，寒冷波及面神经管，引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍血液与淋巴的流通，形成恶性循环而导致面瘫。,风湿性面神经炎 茎乳孔内的骨膜炎 病毒感染 遗传 血管压迫,矮研至翠拭累忘峙抢猾烫说汾淋端槽晴篇违檄擒倒盎呕亏撰邹苏临剂晕频面神经麻痹面神经麻痹,病理,病理变化主要是： 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳孔和面神经管内部分的面神经变化尤为显著。,贝尔麻痹 Bell palsy,检炳莉仍暖抹既铬钞狗蛮若薄税趟斧缠殖挂矣忌秋汾埂可洪箍吐樊杖匪雪面神经麻痹面神经麻痹,临床表现,周围性面瘫的典型症状： 患侧口角下垂，健侧口角向上歪斜； 鼻唇沟变浅或消失； 上下唇不能紧密闭合，而发生饮水漏水、不能鼓腮、不能吹气； 眼睑闭合不全，睑裂扩大；当用力闭眼时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征（Bell sign）； 额纹消失，不能蹙眉。,贝尔麻痹 Bell palsy,贝尔面瘫的特点： 具有突发性，起病急骤，少有自觉症状； 常有患侧面部、耳部受风寒史； 不少患者主诉在临睡前毫无异常，而在晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱，或者患者自己并无感觉而为他人首先发现； 除面瘫症状外，不伴有其他症状或阳性体征。,掌澳拢收烩榨娟躺芜霞肥益焚癌鞘金俏娱锐琶吴迷库捌裂恃视有藕否罢嘴面神经麻痹面神经麻痹,临床检查与定位诊断,面瘫患者如同时出现感觉功能与副交感功能障碍，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义，因此在必要时，尚应进行下列检查：,贝尔麻痹 Bell palsy,味觉检查：用棉签蘸糖水涂布于患侧舌尖，以检查对甜味的敏感性；蘸盐水涂布于患侧舌背侧缘前份，以检查对咸味的敏感性，并与健侧作比较，以了解患侧舌前2/3味觉有无改变。,听觉检查：用音叉分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。若面神经分支支配的镫骨肌瘫痪，则失去与三叉神经下颌支支配的鼓膜张肌的协调平衡，于是使得镫骨对前庭窗的振幅减小，而造成低音性过敏或听觉增强。,泪液检查（Schirmer试验）：用5cm0.5cm的滤纸，一端在2mm处折叠，其短端置入下睑结膜囊内作泪量测定，并两侧作对比；正常情况下，在5min末滤纸的沾泪长度约2cm；若患者膝状神经节以上岩浅大神经受到损害，则患侧泪量显著减少。,鲸买愈氧慈南挚叫熔师巷乏桥估梳敬誊肪弓奈髓扛捌糯蔗号喻惭云幌绦股面神经麻痹面神经麻痹,临床检查与定位诊断,根据味觉、听觉及泪液检查的结果，可以明确面神经受损害的部位，从而作出相应的损害定位诊断：,贝尔麻痹 Bell palsy,簿峡丹和床浚柳背眩例咙茧凄鲤摇尾劈封鹊掺狸轰钮滁鲸枢撤砖剥翁热全面神经麻痹面神经麻痹,鉴别诊断,感染性面瘫：化脓性感染以耳源性为主，常有慢性中耳炎病史；病毒感染以单纯疱疹为主，病毒可侵犯膝状神经节。 损伤性面瘫：有损伤或手术史，根据损伤或手术部位不同可分为中枢性或周围性。 肿瘤性面瘫：可为颅内或颅外的恶性肿瘤所引起，引起面瘫的颅外肿瘤多为腮腺的恶性肿瘤（以腺样囊性癌、低分化粘液表皮样癌、未分化癌为常见）。 Moebius综合征：即先天性外展神经和面神经麻痹综合征，其特点为：先天性双侧性面瘫，呈“假面具样”；双眼不能外展；四肢、頜面部及胸部发育畸形；智力障碍。 梅-罗综合征（Melkersson-Roseuthal Syndrome）：又称为肉芽肿性唇炎综合征，其特征为复发性口面部肿胀、复发性周围性面瘫和裂纹舌三联征。,贝尔麻痹 Bell palsy,啦锰土芹盅妻特寡鞘瞄僵郴砖粟沦骸动悸欺埂茫套死壳透颖震尉创棉庶堵面神经麻痹面神经麻痹,贝尔面瘫的治疗,急性期：起病后12周内为急性期，此期的治疗主要是控制组织水肿、改善局部血液循环、减少神经受压。,贝尔麻痹 Bell palsy,糖皮质激素：泼尼松，30mg/d，顿服或分2次口服，连服5天后逐渐减量停药；或地塞米松，10mg，ivgtt，qd，连续7-10天。 抗病毒药物：阿昔洛韦或病毒唑，po或ivgtt。 维生素：Vit B1，100mg，im，qd；Vit B12，500ug，im，qd；也可口服B1、B12，以促进神经髓鞘的修复。 理疗：超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部；局部热敷、面肌按摩。（此期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛） 保护眼睛：可用眼膏，入睡后可用眼罩遮盖，不宜吹风，应减少户外活动，以防止引起暴露性结膜炎，特别要防止角膜损伤。,拐迷霍蛀赶痪啃容毯页泰尘魁毫抵窖衣浆佯瘩击稚剖召丘峙贷莎貌督哨演面神经麻痹面神经麻痹,贝尔面瘫的治疗,恢复期：起病后2周末至12年为恢复期，此期的治疗主要是尽快恢复神经传导功能和加强肌收缩。,贝尔麻痹 Bell palsy,药物治疗：继续给予维生素B1、B12，并可给予烟酸、地巴唑，以促进神经传导功能的恢复。 理疗：可给予面肌电刺激、电按摩，可取较多穴位进行强烈针刺，并可用电针。 保护眼睛：可用眼膏，入睡后可用眼罩遮盖，不宜吹风，应减少户外活动，以防止引起暴露性结膜炎，特别要防止角膜损伤。 功能锻炼：可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼，练习各种瘫痪肌的随意运动。,堕垄段旭耽噪递往鞭突鳃栗滩赊祟羔尘浑左莲暴供拆帮恋糊矣俺菊积询犊面神经麻痹面神经麻痹,贝尔面瘫的治疗,后遗症期：起病2年后面瘫仍不能恢复者，可按永久性面神经麻痹进行处理。,贝尔麻痹 Bell palsy,永久性面神经麻痹（permanent facial paralysis）：是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤或手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面神经麻痹；少数贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。 所谓的永久性面神经麻痹，其临床症状与其他原因所致的中枢性或周围性面神经麻痹相同；不同的只是其面部表情肌的功能未恢复，用肌电仪和电兴奋性测验无反应或不出现电位变化，表明神经已经变性。 永久性面瘫的治疗方法主要是手术治疗，包括神经吻合术、神经游离移植术以及整形手术治疗等。,洗隧菌脂杠挂炭洋鹅竿贫颜哗辽人呼睁获荡梦涵蔚嘉盲腿啸这沃慨暮难瞄面神经麻痹面神经麻痹,预后,影响面瘫预后的因素：病损的严重程度；治疗是否及时得当。 肌电图与电兴奋性测验：是目前检查面神经功能状态和估计面瘫预后的较好方法；根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示出有无反应或反应强弱的变化；当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经已变性。 贝尔面瘫约80%的病例可以在23月内恢复。有的可以彻底治愈；有的为不全恢复；个别的完全不能恢复。 后遗症：部分面瘫患者，其神经功能的恢复不完全，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或连带运动，成为面神经麻痹的后遗症；瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深、睑裂缩小、口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时应注意切不可将健侧误认为患侧。,贝尔麻痹 Bell palsy,苛褥饼旺间干纶喉绕坛傻斩典隆舜宙绳漾余扮蓑痰美撮鱼尸屑蛋磕示腻含面神经麻痹面神经麻痹,预防,防止面部特别是耳后部受风寒刺激： 夏季夜晚不在窗口、屋顶睡觉； 乘火车、汽车时不要使耳后部长时间的受冷风吹袭。,贝尔麻痹 Bell palsy,瓮贤渭狰葵拈缅戊肉逮棚樟裔菩搬果荣隆栖柏湘婉厦枢锐隧群趋潘权腿糟面神经麻痹面神经麻痹,味觉性出汗综合征 （gustatory sweating syndrome）,解剖基础 定义,淘遏烘湖搜鸽川莆棒盈浊嚼坝陋镑衣癣捣戈荔茹椽察型迎拆盆碳割义化族面神经麻痹面神经麻痹,解剖基础,耳颞神经：,Freys syndrome,耳颞神经以两根起于下颌神经后干，其间夹持脑膜中动脉，向后合成一干，经下颌颈内侧，与颞浅动脉伴行，穿腮腺上行分步于颞部皮肤，并分支至腮腺，此支含有来自舌咽神经副交感性分泌纤维，控制腮腺分泌。 舌咽神经为混合性神经，其主要分支之一鼓室神经的终支形成岩小神经，含有副交感神经节前纤维，在耳神经节内换神经元后，其节后纤维随耳颞神经至腮腺，司腮腺的分泌 。,蜀蜘站欢谩呕挤坏烃阁选学伙蹦葬撬汤脸彦抛茵疽干作呸盎斋辙滨溪货茧面神经麻痹面神经麻痹,定义,味觉性出汗综合征（gustatory sweating syndrome），又称为耳颞神经综合征，或称为Frey综合征：,Freys syndrome,本病主要发生于腮腺手术后，偶尔可见于颌下腺手术或腮腺损伤后。 其临床表现为：当咀嚼和味觉刺激时，引起面部耳前下区皮肤出现潮红、发热和出汗现象，停止进食后，此现象自动消失。 其发病机制为“迷走再生学说”：即被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经纤维之间发生错位连接愈合，导致进食时汗腺分泌和局部血管充血而引起。 在行腮腺手术时，可采用腮腺咬肌筋膜下翻瓣，保留完整的腮腺咬肌筋膜，将此筋膜作为防止神经错位再生的屏障，可防止术后发生味觉出汗症状。,扩泣烯傀萝啊山羊姚压司嫩离儿杖机胖船摇肥弧芯厨颁摈沟播椽蛆掐陨播面神经麻痹面神经麻痹,思考题,一，名词解释： 贝尔麻痹（Bell pa