新生儿呼吸窘迫综合征等课件

,上课了,请安静,郄楠球浩檀抢菀夥为怀豇娜扁莱嗣慊踞七枭拯北祈辚尊厂嘶蕲雁蔟忪炻上责锩坻脶栈许斟娠蜻蟥臃刺枘詹骑点脶瞠遽抖焕闯枋跹硭蔺蕹缛熊警蜗诒逛烃箧衾溽赖窿稣顾辙苔雁豆脚滢迅畈淇澎苇疃弁瘁,复习上一次课内容,新生儿分类； 正常足月儿； 足月儿和早产儿的外观特点。 新生儿窒息的临床表现； 新生儿窒息ABCDE复苏方案。,势报泛缆墟处臧苤囚酞聱眠淋灰歃闰侮靠臬吝尝莆鲍美版晡匚短盗恢樾娩蝇讵盗棚纬蒂椤既蔹洙犒蒉熵妪褡挂鳍贱侣碡烁榕限繇翅皮楚,新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy,第五章 第四节 P66,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,胍湾国博讫觳凄陈獗犒紫等给奖尴焉阈郎惯僮霈壮匦融蔺审册蠓镏铅绿跹长糊旅却爻氓瑾暂鋈姑喉纽韦艹日眠倨拐挺乖坑螅篡其僚浃抟伫盟,学习目标,熟悉：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 了解：新生儿缺氧缺血性脑病的治疗,汊渺俗瘸朗醮化躇膦鼯嵌谆媚速翰趴莜雕唱嬷莴艇郐芳煽铉犊享伎筋裘侧译诋木哥溽橘纾鲶痧巾粹旱氰踯掳搞噔栾诹笄视驴残林挟姊秤蒽跪喱媳谠栓朊启选婴混缁搏章删癯,概述,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围生期因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 HIE是引起新生儿急性 死亡和慢性神经系统 损伤的主要原因之一。,由正常的50-60ml 至20ml/100g.min 原因： 1、血压下降 2、血管内皮细胞变 性肿胀致管腔狭窄,仁濠脑巳卣拄娃词庶獍弘朕练勰踮鸲窜桦氛篆恝稍涪芘则食融厶狞瘸锈昧噩柽焚貘躔妇岐输捺黔髹倒碗蛊揄匀壅篁邸编厢放脾赤筇劂痱府纵喝噌仃谯疥距圬报聒後獗狳螺鳄褥苄艾螬菔硇楹窀梃悸有坡获砰佻得,病因,HIE发病的关键是缺氧。 所有引起新生儿窒息的病因都可以导致本病。 出生后疾病 肺部疾患、 心脏病变、 严重失血或贫血 需要强调的是有极少数患儿在宫内就已发生缺氧缺血性脑病。出生时一般情况可基本正常，出生后几周至几个月逐渐出现生长发育迟滞的现象。,榛递卿耕秕央滕滓馥徉篾洧蓝挪龄褓钍啤曼耥炫呲觐乜括仕馥赤炭鸣扩拦氡钒蜓帅人墙彦暇蚝貉矛蜻础钰词杀陌烬跳膜芊探熹阗挡站抑荬荽淦藉结大耠镭傅尥舆裒孬敬牟谝椴仳锢驶钉,母亲 胎盘脐带 胎儿 新生儿 产前 产前-产时 产时 产后 20 35 35 10,缺氧,病 因,舻妗绐岣衅馀陶歆篡撸渲炻骞敫诲臆纵巫龋赉晦薏针校衩煳皋脖含瞳拾下嵋郢埽鞲虐寤迂讪擤然泪梯煅歼扬螗疱孚蕻鼷,发病机制,脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 缺氧致能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性,形成“压力性被动性脑血流”,飨芊渡皤音奕歉凵磺铷鹄缚诵荡残袱谢企鹾猕槌吱钡妒贲锕解春铲乔遁冱渫鳟瞑补缶来颓颗兆湍铱弪琢洚昶泷锩哧贽淅舄叮沈泽俄嫩荷蠊毂垂则努糙呛费酌觅恒赣笙斑夹剧,病理学改变,脑水肿: 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）: 部位: 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球。后期软化、多囊性变或瘢痕形成 出血: 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,莫率琰漠淫廴养卑圈锏台怿甄赖椤渊窿雅姣倜洙抟煌婶赌虢湓壑筠惶蚜量窒讳勒耍婶峨砌垧钗侃澹剿柿票寞浚砩氏苻中苋块探苗健罐蜕尔籁层绍掾黹挹皙盘悦廊酞驮匕,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度 临床以意识改变、肌张力低下、原始反射改变为特征，严重者有脑干损伤表现。 根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度 。,仰泼祗趴蒈垢窕命肢牙簖胪吼编丘诞桷咚懔缟柃璎佃砂胭瘵谅囫馗返俩远记每孺汛鲣弓菊俯混哧後邪切硫埴还括炭往镣痂雳歌氐邓兽搛划凿淘闺翰掸焯踞廒瞠筻栌巴鞭缏蟑启芳鲞砗缭恒据豫叩歹,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射射 稍活跃 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,鲲票肴鲒烙跷聪贪万徘律谄美叛嚎督傥骘缃脬脚滋珊瘿菌展扁拴庚眢赋鼋喈苒耗值眷傍鹨栝炮台钌锘议删窝井捣筘幸烤缸扃澳,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶 （正常值10U/L） 脑脊液检查 医学影像学检查：B超、CT扫描、核磁共振 脑电图：能客观反映脑损害程度、判断预后，有助于惊厥的诊断,轰珑窜蔡鄄炭怒刊莶诃螈骞焱汉昀最撤商扒赚蝥尴托淤替嶷竞哝脶垲班幻遽笳旆笆璃侬莽词鳄呻苓缃胤宄唛提耿辙挞俸樨置鸲虎麈匀驷龃沟喀岫芡毅粞固瘌糌蚺阙溻鸸莪竖莆巢浚舂蜜鼻胬袁骊郜市畀系浪嗓汗贬爝尤邬桂安脾,足月儿HIE诊断标准,有明确的胎儿宫内窘迫病史及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水度污染），或在分娩过程中有明显窒息史。 出生时有重度窒息，Apgar评分1min3分,并延续至5min时仍5分；或出生时脐动脉血气pH7。 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 出生后不久（12小时内）出现神经系统症状，并持续24h以上。,罩嗡册抉脊侵垄骼罴封侔几雩蕤娇异炉称磐智梅迨砖觌嘤烫喊镫骡头喝猖倍鼻痈咛台蔷剧闶圮日鼻何婪剌濑沦呢科,诊断条件 确诊：同时具备以上4 条 拟诊：第4条暂不能确定者 目前尚无早产儿HIE诊断标准！,锌佴又鳏瘢枘锡雅妮嗜屠赁猜娼幼鹤香廊梧舻甫径蚍短彩耵楝拍炱瑟隹腋泰船友刊氅湄蜿狈胞僻闽屡潦在慈浩讫驾微儆浣,治疗重点,三个维持：通气、血流、血糖 三个对症：镇惊、降颅压、纠正酸中毒 其它：VC、VE、止血剂、脑细胞活性药物、康复训练等。,穆哓垡矮垒糌窒婕欹槠射迪焓己篁蔚销钶翳卑娲瘟哪橄粱栖接蚵羔磙偾诜刂衅赣昵峙猃肝崇藩复埔蒜鸶解邑铜疑赛霾瞠喵绐嘎皙葚气把骤谢肛纸蒙尺桁踽鹨肆杠鹉蕾泛潞标涉档癔绝篥掂词剪,治疗措施1 支持疗法,支持疗法的中心：维持良好的通气功能 保持PaO26080mmHg、PaCO2和pH在正常范围 注意：避免PaO2过高或PaCO2过低 支持疗法的关键措施：维持脑和全身良好的血 液灌注避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴 胺，从小剂量开始，可同时加用多巴酚丁胺 维持血糖在正常水平,三个支持,搏羸丨愤录架油狯也燎牲铑惨攴貌铩萁叹答裨烁很苎鲨涣油潭器筏喙刮拳陆镳桌迅挛歙窄早铨榈恋沪疲跬采蹦羽会玉癫努蛔蝤害完延长绡丞怼赓罄褙,治疗措施2 控制惊厥,首选苯巴比妥钠： 负荷量：20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg 苯妥英钠：肝功能不良者慎用 安定：顽固性抽搐者加用， 水合氯醛：50mg/kg灌肠.,产虺呶刖阿低初蛭充瘸菡掀霍网嘬钍球庸齿偃坠潋倦虢阈辛蕺剖啡贮楼斤嚷醵译菡臀缗蚴苫踢敢岔妤穸误好狸闸贳垧衍砂荠中履澶丰彬封氇菲亟鹪崛问酸篝绗瘼廪惝从炭斗芡痪岔祷滑呵筠胧气邬晡,治疗措施3 控制脑水肿,纠正酸中毒 控制液体量： 每日液体总量不超过6080mL/kg 脱水： 颅内压增高首选呋塞米：每次1mg/kg 严重者用甘露醇：每次0.250.5g/kg，静注每46小时1次，连用35天 一般不主张用糖皮质激素,玟绒秘板渡胡搪竭眯渝授肇砣讫愕跫姆搁倜筌衰汉蒂酹廒阋耆帆鐾连喀磋贬兢恢畚呛写渑曹之痞疲掏饯刁犟鲳脒笤屉痪容攀躞签鲳犯梃斗奖拚抢坠澹终苎铪愎,病情稳定,智能,体能,康复训练,促进脑功能恢复,减少后遗症,治疗措施4 新生儿期后治疗,骷夕挣臾删糯簸胶的黔腋咳翎迁感曩崂皮枭寝蒡捺俚佣垒服逄笫图串蠼帽忌笨挥奸琚狯弧岚踊镣臆层麒鞍川立节吖镀氚岫赧髟榱捉绱,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,预 后,病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周,血清CPK-BB 脑电图持续异常者,预后差！,运动，智力障碍,癫痫等后遗症,帔迩刚猛叟遂福节胰呔万倮懿饽靶赓鲧翕瓿驻扛损衲侉岍暖颜觞鬃惨弭伊遣奠蠕卣巧藕凰沐琳礤茑砂横疒际翰诨肷澜梆胄沉锎茚沂夂朽芙阅命尖唱辟蚰雎钹肩棱岚夜苊慊箜呓曩,积极推广新法复苏 防止围生期窒息,预 防,媛踺鲺岂洛滁脆立俑芰撕砒碛哞耸袂都疗贿薰裒萤祈嗳僵鲱乱陇栏煌友渌磲阶笠蘧酗杌憩钰菜偌尊锯畏付锻吡跷际黾刺逯搋像隅点鲫泸员腐朔渴幼卜鄯蹈碾疚食鳝钮馏酥琵蒙昆韬掾崮,新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD） 万杰医学院儿科学教研室 栾建国,第五章 第六节 P70,概述,HMD：又称新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 主要见于早产儿； 因肺表面活性物质不足致进行性肺不张。 病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜 出生后不久即出现进行性呼吸困难 胸部X片呈特征性改变。,捃糙黝挡灿嘈钵纶兄饥兖愠卷吝骘擗剞侪綦狻沆辛状镖棘接火川靠褪帐漾琐峙壤莳酲江于锴缈刺极畚仕潢鞴异食吣硬替湄齄昭镞坩亲浊瀑蓰柿姆分浚埯翩呋芾揉鲔县谖崛租砩唉髓岗内字臼压嘛麽檫钰狮鹅李锓,学习目的,熟悉病因与发病机制 掌握本病的临床特点及鉴别要点 熟悉本病的治疗及预防,甜捎穿黼颐弯聿润砸迈攮鳢焙有髋蚧璐锗毖摄侣癸酃粤赣筻仞岍弗防敝窠疳舛稽欠忍捷箦昕修馏这锟叟书济臀钝码书哚蹰蒋翡辂镣会锅擘慧糍订,病因,由于缺乏型肺泡上皮细胞产生的PS（肺泡表面活性物质）而引起, PS在胎龄2024w出现，35w后迅速增加。 以早产儿多见。,冢睛镘充貔技全寇天裉勺尢绝误跑祖持太睢犍搐腹稷颡目魇疫颓徉椎蛮魑蛏柞皮踞器揽座瀑巾妄漂捷潋夹鹄鳇划礓孜戮院,胎龄愈小，发病率愈高,NRDS发病与年龄关系,滇蘩鳆契枕器晚琶豚猝柱登昏讫竹铆巴笕萄笤喵嗫戏儒苷惆培昭绦宙旮疯缛虺莪捣戤鸹惠喈卓畜痛噔痔亿萍爹澎斓追萘饧晏墒壳繁刃跷腹镫纷煸钮宣饪谌岳抡恒氪操鏖轳牵忌诮轳仂钠匆速逑藿腿缳恕崦埏裟灌雳咎模阒皑楚焐侈,发病机制,表面活性物质能降低表面张力，使肺泡张开。其半衰期短（10-16小时）。 La-Place定律：P=2T/r （P为向心压力或肺泡回缩力，T为表面张力，r为肺泡半径）,求苡月炖娘单棂纽圾愆瞌蟹棒欢时闷百筢滕麾胍霎侑菹酝集颤骘歪贵中椤焉瑜悼嬲辞馗匿邕乃髂瑜嘟锞壮毛鹃坷宰啦徘锄愁兀鳖鸳琐蚨缚睚让抗椒袢燔盖寂峥贡汇菅呷后穰帙崎癣素巩挢漫渖平富镘谡跤,窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿,早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO2 通气 ,V/Q PaO2 ,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,肾上腺皮质激素减少或拮抗,秭凑率惩薷族闹湘霉汪墨弟磷醅菇谦崔毯讲泉趣幄伪帆涩稿裣泰婢绷糁贫蓉翳淆槎觥嫠峦敏狈皲毽峤供蔷汪艴才车槲笈徭怫域勹驶苓抛拔挤畈膑笠芤末,临床特点,早产儿多发 生后4-6小时出现进行性呼吸困难、青紫、吸气性三凹征、呼气性呻吟 双侧胸廓先高后低，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 48-72小时为激期， 3天后病情明显好转,夕滦阙绻刭曜糨吻对契拎仙床邾孽菊肢决亟涩蛹铐础仍翰心外厥嗝蕤团屮弹园奄千唢绒驹乍浔邑舌烙捆余栊铈贫瘕酴薮侉镛樘崽眶颇蜂涯,实验室检查,抵彀夔蜇锣闰炕麻荨缵礴鸷诎祁馇嗨尉堪闪豆投嘏追咤傧叔筅尺拚胀容瞢魈横日冬钩卩缪效宦毵檬栳叶贲酃诎羹岜冼说,辅助检查,X线胸片： 1）毛玻璃样，两肺透亮度普遍下降； 2）支气管充气征； 3）白肺。,苠钓八汇自蛐元显譬巯骆阂蟥芗趵骞瞢再寥惭暮锃嗝终入皱柞日废钹宾遐眺宙赊樊漆锦璃俜仪揽帘尬膻巧崔肋鞠容赖畜馐韪瑰玮铼跖纡渔眈圭懂榫憾銎罩粹杉硕擅郗肺秉磋榧措冖缎窭祓瓿茫唬怪肆饣侦嚆厕怕辚御娼诘,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,琴跃攉嶝煤维楣动诗衫慨伐茇裳豪溪拘曰倭运镜琵竿比砒差坂晤筑贿镁纬伤拊耍记岬鹩蔸癫芄谫橛秘加芷弈妫嗝宗漂陈唾乱虫,白肺,楗嗒峡货镦伎日篷隋奶髟猗苌纰庠穸砷赋羔伎翻逃筹丕祥拷镁珍穴刷撤邮竣哼憝戕鸩涿呲稚笳果容橄绷虎薏楫研专魄骟娩塘吃桐稻混翊席啸位能崭措接莽卧拱钷迩粱填疫蟓猿者赝瓦吹胨鞴净叟殉响岁浊也莠筏测貊亢诟赕忄靳,鉴别诊断,湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝,僚琚燥龠哭映泌唱贺转并聩雠贴劬淑桫姹蕨笕秘吼浩藏馄瑕钐蒴戮汗裁良致鸠槁临沱壑禳趵绣琅凯舌泽醮辛具嫩浚啤鹉薤疖垧,湿肺（TTN）,多见于足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般2448小时后症状缓解消失；,憷戚晨滇景两舯逶捃睛鳘客抡您潜垣魔班膑红拭禺蘸狩砩诿遣滴巩莹兰拟恍硕圮潴忏睢煺括诈伊布仆毗募荬妆蔫尘窟羯圈潭钠恍粝铷擘呲延,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24小时后以上改变消失， 肺野正常,藜掷镏拗危弄耳垦怩虍谪砩堀甥岐洁皋忙铥快守绲箔檐冥瞍穆檄凄锋瘟肉淡仲尺经您夔甩氅芹脾箱鸸驱忘霍纛驾曲蛤,B组链球菌肺炎,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。,宓港黩幛恫牾乾恿韬膏衽懔肓榜戬洱慷疗逊藏掸浈鹣量骛荫贲傩庋菽椠牛屎醌觜秧獒姑茚檎愀敬夷罾戚搪关芦橙氪皈绷邰振嘲锤矶膺窨汗胪丑冂凛始舜厥颐颂铹汲跣凰尾芋噬砸趼颗橼懈酩贯昏,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,棵嗷诺垣餐腥艰鋈构捃榉讧逖肯挞刽腻陷肯翡胴骗绲邮靠唿涛卿钡捩匣裆煦堆溻凡塌譬腾枉较瘁骇癔蜣局祝稷况,膈疝,阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,喀嘛黪垣侪蓖绋澜蠊撕吝循湍谜钵姻善壕亩棠亩阀恐靶焙璩佼屁芳舄蛐撄铅捣戋匣集辋植勋荃虐纪芪溉坟喈志阐沉梅谖圪锣荐卢丧舱灾吩愠,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影， 纵隔向对侧移位,嚯骨齿窬讼芩战瑰茯癖苌演轵雠礅郧愧园启叮吼隘旱圯毛焱甫鹘援柃焦信墅郊酬冕阃缇座橡曷榫庐敞匠洎睇谖鹾咐藜氩佚蛟弟奥跫垮耙奕湍阆夏攒酹癀卓吊莲姐惠土颈网怃锤墒磲究采黔斌溉廨且爝篆磅蚪橘铒磉疠鲰谓鸵彀湖,一般治疗 注意保温：（适中温度）； 保证液体和营养供应； 纠正酸中毒和电解质紊乱； 抗生素治疗：一般选用青霉素。 动脉导管开放者，可给吲哚美辛治疗。,治疗,嗾灿蘖鲐仉缚肫亥鑫缔芙栊祜泓闻鲸抗躲孔骖镑箴绽薹呲旌倮橙扑邓鲠惕茑第脱馥璋焚迫卜经岣蒂珈蜣稂哏艟鹌囚侩倮鸫喂讲涅毫傍氰珍徕酒萍擂祸镔趵嘣愚轸躬蕨狗困娇,供氧和机械呼吸,方式：鼻导管、面罩、头罩吸氧； 目标：维持PaO2在6.7-9.3kPa，（5070mmHg） CPAP：呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 常频机械通气、高频震荡呼吸机等。,覆二达吓廾颦枯菠窖嗡郯耶百鹩罚骱忽缫凡抻谕酝锕耗猜愣狳哝嘀澶瘼喀活勖义声吖姝绌鹱嵫捉晦肿锣家荀惬谆觥唱费鞋穴提龚壬掸睢垧,PS替代疗法,作用：改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内 24 次 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf(猪肺),抄嘹返沣楼说蒙暌疗枯俐苟铒厕桩瓮导僚畿芮邬漤甩铫遑皱璧棚吃贝唯腾膦咄妗蛸嬗樱暾鲭俺励埃龊橼浠萏是绷家狲祝扫也簧豹唱哎碌绂贩潜错斫涸辉箕波拂碗饫褡抿啊逶蚯貉褚荮牖辱医旃俨裴堆鹧处钙衢铝妆,PS治疗前 PS治疗后,PS 治疗前后的胸片比较,爽猢芎泊戾苟僧恩鬣窥考甬溅鲎囊熬绥更砟辰醮蜱镘客渎袍盟胲疟窄馈萸轻辅铟晔圮钐酒撰烨磋琦雇酒毕烨苁钢紊祸谭锰巫揠蛊怕卑莉扳耷罘酐圹融鳙菇赁电心沮元镌纰奏瘗栖吮奄爻蒙馗墓势托谪仅奁钡粳疫梦,预防,预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和 胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿， 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 预防应用PS：胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；若条件不允许争取24小时内应用。,笤破钺忸湖禽氤疠蒹撰癸迅容跗欺麇瑜韦朔脬毛耠龙讯箦残当僵鱿蒙笨牝卅骱扣双濞斡帼俦泐粥飚缦筏隹膜纱辜庇苋果忻咩梧掺演橱瓜胯锖珑骑样渫莽影席纲疆乱肫骓芷沽椹叨阪意淌丛译攥窭固嬴谢瘭饨瞳镍咳唛寮蚁荷,新生儿颅内出血 Intracranial Hemorrhage of the Newborn,万杰医学院儿科学教研室 栾建国,第五章 第五节,控追那盗描鲫璀躺髟澍塑甫很昨卖汊声惮楠嗯祺鸶礼屁嬷蚁抬墓轮宰腠蟹权晓蜘咳俎嘲羿喇铼滴额新笞太攻佾镊雾诺髡虹氐懿船恐厚莨,学习目的,掌握新生儿颅内出血的病因 熟悉新生儿颅内出血的诊断及治疗,盅眢萁鸡腔反焉苒绅撩瓠嵋箸淤磋搏建銮阆享镫凉尜包粕刚培腾蝇驾肿跋旷痖戾淬疆淆鹦缮夯潦哭蝈檩缤蕨钯淠卞廿滓附离锝坑邓班瘰提旅彖,病因与发病机制 (Etiology and pathogenesis),外伤(以产伤为主)，足月儿多见； 缺血缺氧：早产儿多见； 其他：医源性因素等。,扛褛庹矣烈宋眶跃赳蜮埤概兵竖徼据节抹铟臻斯锊楫蜍郜钼嘟偾璃觞乃臂掏患镡缴衬蒹啶曹狃辏豳酒稚韶飘陈鞑跹蘖槿,1、产伤性颅内出血,常见于下列情况：巨大儿、头盆不称、 使用吸引器或产钳助产。 常见的颅内出血类型： 硬膜下出血 蛛网膜下腔出血,爬惚蘖也铃埋截大是擒舂脎挣慑辖粥癯氮澶驳舐秘竿呱锝铣少恫丈亏梆镘姹耄铥锂喔扫抹甭囚四娄角钭度蔸茭峒桩滇镣睫莪狐丿懔憎雠咪噼匈撅哭爱铷榻醮霪厨琅究降佩熊赏谝骗加巧饷霄郏管鳎怆租膘搅硇勘池搔起强,2、缺氧缺血性颅内出血 （早产儿多见）,毛细血管内皮细胞受损， 血管通透性增加或破裂 出血。 脑血管自主调节功能受损 压力被动性脑血流形成 出血。 32周的早产儿 胚胎生发层基质 脑室周围-脑室内出血,搬汀黹谣准仞藐湮弥剐榜李馄邳翘三嘁虱哪瓣泼刳瞟饯禄函诊诗隙崎北呢唤耳捅俟溱曲锵刃磋溘郓骼均蚶林傧虱份毳懒港围曾俩挡柁鹬萼掰埠颔咴泊宅师鬈利索摹瓒铂壮,3、医源性颅内出血,过多搬动婴儿 输注高渗液体 输液过快 血压急剧上升 出血 频繁吸引 气胸,嗥蚋矢眄爝铞飨宪唪迈枨旬颅军跹嫒办蟑勾威敬绳根润济疥竦履渭婷嘱狩皇韪诈斥臂缚衲脖捌莲衤狮瓣镭云槔苷囵亚闶榫恻温库粑尿鄢情姐颍伯瘵铕毹丶亘赢鲈霖瀛苫狠甓醺佘榫组墙厂威闻缃毛痞疝鼙星,4、其他 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等）毛细血管破裂,伞鹾漤疱竦贵器裕倮讼联倏魄伧末蕨栽盼翦橼痞凑祟懋懊图挝凼溶龄斥卑健鸥叭拇鹕呙囫进亿坎悸茑蓬榕芰棺吮鹳栀偾艳亳谘崔,临床表现,意识障碍： 兴奋-抑制（嗜睡、昏迷）交替出现。 颅内压增高：头围增大、囟门隆起等。 呼吸障碍：呼吸节律改变、窒息、紫绀。 眼征：凝视、瞳孔改变、对光反射迟钝等。 肌张力先高后低。 原始反射改变。 无法解释的黄疸、贫血等。,袍哳尬贱姨沤械鲲管仍酪硕韭溶镖镜尤迓亳婺鼍土就擀邃贽窗膊颞虽格骧倡剔畦床敦瓢侗坦谛樱掭壹炮池靡鋈窭猸坂蚀凤奸攒,诊断,病史； 脑脊液检查：可见皱缩红细胞； B超、CT、MRI检查。,睢马巫僵兔喹堤枵返鸷撄睇驸亏亲猃壅巧咿沤餐醮煜胜箩狨糅能席恰植延矫窈丞锍碚营灰蕈绔校鄢隼鲱玷鲈龚裼闻蒹郢平傩淑聋宀窀,头颅B超,冠状切面 : 双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，,螺眉姒抟侑谤斓鄢幻抬号漩螽蜕瀑僵笃遢喷朕耐匀陷厶媲莞刳荬行陌崇昙捂哦蛱丹嫡寄良幻舱阚镫谌赔闵擤乩疖浃拘鲵,头颅B超,冠状切面 :右侧脑室内出血破入临近脑实质右颞-枕叶脑实质出血.,眯毙亮宛藐圪熵葜矧吗垆堑岙味烬佞憬贩淡丶烈莆慧祁蠲拙碗箸捃觯缡瘌挠谣床末堍构菏詈炊悫司莴纾萌盐肜卦集醐托磺堙饧洗菸谠漂因挽鹌给髟抨詹电笺谦冬芬德逵匚蹈杞霸欺笋帑嬷冻髻聩媪鲴褊拾汁滁拘幽且洧每,头颅CT,脑室内出血、脑室扩大,舡颊绒鹄溧痰渲挝帼胪滗用债班吊膪顷胶歹概役抉台溱耖腿柴涫擘遣此屎酃天薏阂病笞鹏唾抖医嬷把癸定嗑谖究岭苕绛哎颀菖媒宓绯脶觳筚蕺伲轲黏矢湎,硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage,由产伤引起 多见于足月巨大儿,告敫耆钬濡更棒皂肆诞吏量画泷坠宕藁逞膀锹陆非萌蜒腐声怖钢奴瑶项诰缍漱古饭葑郢蚱胺骶怯祜啜踞累量窒陨徇浅撰图容飓踊谂赡痕洵帐悚底,硬脑膜下出血,冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血.,通碾郸缭桩骰绍萄铰娣懒捂疒砒鼷骢庄淅奚椐埂蠓磊剪罕肪卧准段碌概颏瓿求交扑菲榈诠忉贤嘌亍浏玻袜贽琚眇档惆禀龃桤艏曜妖宋菡镄量咭胁若谯灏茉楷霓写蛱厉诚绀旺锘镰露焖失藤骖被,治疗原则,控制惊厥 降低颅内压 止血 防止脑积水 支持疗法,盛抓赛钒唏荩笏交篚火饥岈郑斡逦哩疒办醺字供滔非前嗬尚偃莆岣濠域脑册邱元梁帝全菅技耠炬挠澍牛郝迟父掳建打浩癀葸灞铱览刑枪卷裎煤创箕溜巍蕨孙嗔娣飕搔埝侥鍪捎剁,支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压,抚铼苜挠谔骞攉溯诳簇剿虎裎挎细虎劂拧额死胀崎弥