2016年微生物金黄色葡萄球菌病例讨论课件

病例讨论,微 生 物 实 验,主讲人：,病例简介,吴*，男，49 岁，建筑工人，因手部伤口化脓性炎症，发热头痛7 天收住入院。患者10前在建筑工地干活时手部不慎受伤，就近在附近诊所做简单处理。2天后伤口化脓，脓汁粘稠，金黄色，伤口周围红肿，与周围正常组织界限较清楚。7 天前出现畏寒、发热，最高体温达39.5，发热加重时伴有烦躁、头痛。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无恶心、呕吐，无抽搐，肢体无水肿。,初步诊断,一.血常规标准参考 白细胞计数（WBC） （参考值：410） 14.1 血红蛋白浓度（HB） （参考值：120160） 109 血小板计数（PLT） （参考值：100300） 307 淋巴细胞计数（LY） （参考值：0.170.48） 0.16 中性粒细胞（NEUT）（参考值：0.430.76） 0.85 ,初步诊断,1.高烧(39.5) ,心率加快(112次/分) ,患者头痛烦躁。 2.神志不清，精神差，高热面容，全身皮肤散在瘀点、瘀斑。 3.脓汁粘稠，金黄色，伤口周围红肿，与周围正常组织界限较清楚。,二.临床特征表现,初步诊断：细菌起的化脓性感染。,实验检测,取伤口脓汁,革兰染色，可见葡萄球菌，但不能区别是否致病,标本,染色镜检,分离培养与鉴定,将标本接种于血平板，37 培养18h。选择典型菌落 做血浆凝固酶试验，甘露醇发酵试验。,致病性葡萄球菌特点 ：产生金黄色色素，有溶血性，血浆凝固酶阳性，可发酵甘露醇。,实验检测结果,1.菌落特点:菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径0.51.0mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。 2.血浆凝固酶试验和血溶现象：血液凝固阳性，产生溶血环,甘露醇发酵产酸。 3.实验确诊：病原体为金黄色葡萄球菌。,菌落在培养基生长情况,致病物质与相关疾病,1)凝固酶（Coagulase）是能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。分为游离和结合两种，与菌体逃避免疫，血栓形成有关。 2)溶血素（Staphyolysin）致病性葡萄球菌产生溶血。重要致病物质，减毒后可做疫苗接种。 3)杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。此毒素有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。,致病物质与相关疾病,4）肠毒素（Enterotoxin）是引起食物中毒的致病物质，是一种蛋白质，耐热，对蛋白酶耐受，可使人呕吐和腹泻，还是一种超抗原。 5）毒性休克综合毒素： 系噬菌体群金黄色葡萄球菌产生。可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通透性，引起必血管紊乱而导致休克。 6）耐热核酸酶，对DAN或RNA有较强的降解能力，有抗原性。,败血症,脓毒血症,中毒性休克综合征,引起的全身感染,由TSST1引起，主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。,细菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。,化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到机体的其他组织或器官，产生化脓性病灶所引起的症状。,感染类型,食物中毒,烫伤样皮肤综合征,引起的全身感染,进食含肠毒素食物后16小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。,多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，12天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。,治疗与预防,治疗：1.金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异，所以进行药敏试验十分必要，有助于指导临床抗生素的选择。 2.采用自身菌苗或类毒素人工自动免疫法有一定疗效。 预防：1.注意个人卫生，及时处理皮肤创伤。 2.医务人员接触感染者，要做好消毒工作，避免医源性感染。,谢谢,Question,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅