《公立医院在推进分级诊疗中的思考与实践》课件

公立医院在推进分级诊疗中的 思考与实践,王 虹 2015.8,医院概况,形势与挑战,我们的思考,我们的实践,目 录,医 院 概 况,江苏省立医政学院 附属诊疗所,1936年,江苏省工人医院 江苏医学院附属医院,1956年,1989年,2009年,江苏省人民医院 南京医学院一附院 江苏省红十字医院,江苏省人民医院 南医大一附院 江苏省红十字医院 江苏省临床医学研究院,医疗,科研,教学,公益,四位一体,共同发展,江苏省人民医院,南医大一附院,江苏省红十字医院,江苏省临床研究院,2014年较“十一五”期末（2010年）,29.4%,38%,40.1%,40.2%,43.8%,四级手术率,14.4 个百分点,听力国际中国分中心,WHO预防聋和听力减退合作中心,据ESI数据库检索结果 我院临床医学学科进入全球研究机构排名的前1%,国家重点学科心血管内科,国家重点学科培育点内科学,国家重点实验室生殖医学,国家临床重点专科建设单位18个,国家药物临床试验机构28个,卫生部重点实验室 活体肝脏移植实验室,人类辅助生殖中心和精子库首批准入单位,省“十二五”优势学科 临床医学,省临床医学研究中心5个,省临床医学中心3个,省医学重点学科15个,省级医疗诊治中心5个,省级专科(病)诊疗中心6个,省级重点专科25个,每年完成南京医科大学各类教学任务（含带教研究生折合课时）约8.0万学时 举办国家继续教育项目逾百项,科研项目,国自然项,奖项,科研经费,人才建设经费,学术论文,SCI论文,28,179,63,1558,261,4710,2290,(万元）,(项）,(篇）,(项）,29,143,81,1297,263,5980,4170,32,119,81,1359,385,13529,2970,25,238,77,1616,413,6893,8940,25,156,69,1389,413,12732,2740,2013年表现不俗论文、Medline数据库收录论文、SCI收录论文和国际论文被引用篇数在全国医疗机构中分列第6位、第8位、第11位、第8位。 国家技术发明二等奖1项,研究基础,研究成果,专利,(以单位为专利权人）,5,15,24,40,47,管理精细化,院训 德术并举，病人至上 愿景 成为医学与人文并重的百姓信赖医院 理念 品牌化发展战略精细化管理模式 方针 规范、优化、创新、效益、发展、和谐 宗旨 提供以病人为中心的优质、高效、便捷、温馨的医疗服务 任务 履行公益责任 、守护人民健康、培育医学人才、致力科学研究 目标 把我院建成业务至精、服务至真、管理至善、环境至美的国家级医学中心,2014年 合计39.67亿元,2012年 合计29.62亿元,2013年 合计32.77亿元,2011年 合计24.01亿元,2010年 合计20.65亿元,16.27%,23.37%,10.63%,21.01%,形势与政策,群众对医疗服务均等化愿望十分迫切,大医院门庭若市，始终处于“战时状态” ，大专家忙着看“基层病”,基层医院门可罗雀，医疗资源严重浪费，基层医生“无病可看”,落实政府办医责任统筹推进医疗、医保、医药改革 破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制 构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,公平可及 群众受益,公立医院改革的根本出发点,中央全面深化改革领导小组第十一次会议 2015年4月1日,国务院办公厅 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 国办发201538号,1,开,发,的,目,标,大力发展医疗服务,2,现,存,的,问,题,加快发展健康养老服务,3,框,架,的,特,点,支持发展多样化健康服务,4,我,们,的,想,法,培育健康服务业相关支撑产业,5,影,响,的,机,构,健全人力资源保障机制,6,影,响,的,机,构,夯实健康服务业发展基础,国务院 关于促进健康服务业 发展的若干意见,江苏省政府 关于加快健康服务业 发展的实施意见,广东,安徽,公立医院改革上重点突破 在深化人事分配制度改革上重点突破 在构建分级诊疗制度上重点突破 在智慧健康互联互通上重点突破,福建,安徽,青海,江苏,我 们 的 思 考,1,2,3,4,传统就医模式根深蒂固,基层医院服务能力不强,公立医院丢不掉的奶酪,分级诊疗的机制尚未形成,医疗资源分布悬殊，患者稍有小病便投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊,财政补偿机制不够完善，大医院为了追求经济效益，盲目“做大做强”、“越位医疗”,现行体制下，人力资源的单位制、终身制导致优秀人才集中在大型公立医院；基层医疗机构缺乏聚集力，以致无法提供同质化服务,卫生行政部门缺乏一套行之有效的、协调多部门联动的推行分级诊疗指导性意见和实施办法,顶层设计,完善机制,优化资源配置,明确机构定位,下沉优质医疗资源,提高群众顺应性,增强基层服务能力,优化资源配置 “择医”如“择校”，医疗资源配置不均衡，价格水平、服务质量、医生水平差异较大是重要原因。 卫生行政部门应根据区域经济发展水平和卫生规划，优化医疗资源结构和布局。,卫生行政部门进行差异化管理 对大型公立医院，应考核四级手术率、危重病人抢救成功率等 县级医院考核控费水平、患者满意度等 基层医疗卫生机构考核建档率、随访率等,明确定位,我 们 的 实 践,改善环境，服务功能,1,3,4,5,综合评价、分类指导,加大投入、创新技术,提高质量、保障安全,以评促建、推进发展,7,整合资源、深度融合,6,发挥优势、联合学科,2,重视人才、分层管理,8,综合评价、分类指导 “突出重点、扶优做强，分层建设、整体推进”,努力帮扶普通学科 认真分析建设发展中存在的问题，找出差距，积极创造条件，下大力气在学术水平和学科发展上取得提升,着力打造高层次领军人才队伍,领军人才,加快培养技术骨干队伍,中青年人才,启动“高层次人才建设计划”，坚持培养与引进并重 刚性、柔性引进相结合，吸引高层次人才来院创新、创业，服务临床； 集全院之力，优先保证高层次领军人才的人才建设基金和场地设备配置，在研究生招录、助手配备等方面给予政策倾斜。,结合国家和省市各类人才培养计划，加大对优秀青年科技人才的选拔、培养和资助力度； 实施科技创新团队工程，聚焦可能获得突破的重点群体，评选重点团队和面上团队，每年投入1100万元，滚动管理,重视人才、分层管理 “高端引领、整体开发”，努力打造衔接有序、梯次合理的专科医学人员结构,汇聚一批具有创新能力的首席专家 发展一批有潜力的青年学术、技术骨干 力争形成有力的梯队支撑,院内人才培养机制 创新团队建设,加大投入、创新技术,每年投入约500万元,创新发展和医院定位相符合、体现医疗水平的新技术项目 对学科发展有重大影响、对疑难危重疾病和常见病、多发病诊治有重要价值的关键技术 具有国内外医学领域良好发展前景的标志性新技术 可复制、可推广的适宜技术,胰腺癌诊治与早期诊断国内领先,腹腔镜下肾段动脉阻断 部分肾切除达到国际水平,淋巴肿瘤疾病治疗国内领先,罕见难治性心律失常的 导管消融治疗达到国际水平,近五年，医院共获省卫生计生委 新技术引进奖85项，一等奖37项、二等奖48项,提高质量、保障安全,提高质量、保障安全,医疗质量全程管控,以创建 国家临床重点专科为抓手 提高服务能力、技术、质量、水平,建立专科诊疗水平评价指标体系 技术发展、人才培养、服务能力、辐射作用,促进专科交叉融合 专科、专病和联合门诊 帕金森门诊 头痛门诊,创新疾病诊治模式 以器官、系统为主线 胰腺中心 消化内镜中心 冠脉中心,鼓励和支持开展临床诊疗新技术项目 每年投入300万元用于发展临床诊疗新技术项目 围绕疑难危重急症的救治需求，完善设备配置,加强支撑平台建设 药学部、影像学部、检验学部、病理学部,提升优质护理服务内涵 立足临床、整体推进、分层建设、患者受益,塑造品牌 凝炼方向 重点投入 发展特色 提高水平 ,优势学科群 心血管病学、器官移植学、呼吸病学、生殖医学、肿瘤学、老年病学 ,以评促建、推进发展,发挥优势、联合学科,整合资源、深度融合,目前已建成国家临床重点专科建设项目18个，省级临床重点专科25个,改善环境 服务功能,医院,健康体检,疾病预防、筛查,医疗,康复,居家护理,养老,医院,医院,医院,健康教育,横向区域协同发展 纵向全产业链覆盖,自2004年起，经省政府批准，先后与8家医院组成江苏省人民医院集团 以品牌和技术为纽带，共同发展,10家,20家,24家,3家,培养医疗技术骨干、推广适宜技术和项目、 传输管理理念与方法、病人双向转诊,学科建设、项目申报、 课题研究、人才培养、病人转诊,建立送下去、接上来的长效机制,突出优质资源与政府主导,神经内科 神经外科 骨科 心脏科 老年医学科 ,总占地面积730余亩，目前已有建筑面积18万。二期建设新增建筑面积13万，新增投资近10亿元人民币。形成“五位一体”的功能架构。 “老年健康评估与指导中心”，已开展面向社会老年人的服务5000余人次。,与钟山学院合作建设钟山老年康复医院,江苏省综合实力最强的三级甲等医院，积极履行社会公益职责,康复医学科在全国学科排名第一，老年医学科获最佳专科提名,对通过建立健全老年康复医疗服务体系来提高优质资源使用效率，提升服务能力有迫切需求,江苏省人民医院,栖霞区人口众多，地域广阔,政府关注民生，为百姓提供优质医疗服务的愿望十分强烈，并做出了积极努力,医疗资源匮乏，但经过近几年的着重发展，拥有较好的硬件基础,栖霞区,院府合作,添加文字,社区卫生服务机构,家庭,三级医院 辐射优质资源；人才培养； 制定规范、标准，实施行业管理,家庭 接受社区康复服务 线上获取康复指导,社区卫生服务机构 提供基本康复服务； 可按人口划定服务圈，共享资源,三级 医院,二级医院/康复医院 调整的重点环节； 提供专科化、专业化治疗,疾病急性期,疾病稳定期,疾病恢复期 医养结合,依托与栖霞区人民政府院府合作 探索可复制、可推广、符合医改要求的 标准化康复医疗服务四级网络体系,与南京市栖霞区人民政府合作在栖霞区建设老年病专科 （约200张床位） 每天派遣医疗、护理专家开展门诊、查房等工作 逐步推进老年综合评估,多元投资 管办分离 城乡结合 六位一体 理事会领导下院长负责制,江苏省 人民医院 盛泽分院 （江苏盛泽医院）,这里添加说明,这里添加说明,2007年10月，江苏省、吴江市、盛泽镇三级政府5亿资金，按照三级医院规划建造的医院隆重奠基。,2008年10我院代表与吴江市人民政府代表及唐仲英先生签订管理协议,2009年11月26日，江苏盛泽医院、江苏省人民医院盛泽分院隆重开业,2006年，爱国华侨唐仲英先生捐赠的6000万元巨资在家乡盛泽筹建一所大型医院,捐赠,创建,合作,开业,编制床位652张，开放床位719张； 门急诊（含社区）107.29万人次； 出院病人25371人次； 手术病人6631人次； 平均住院床日8.5天。 医院业务收入4.21亿，总收入5.00亿元。,三级医院、教学医院、城乡一体、区域中心,二级医院（妇幼分院） 社区服务中心、卫生服务站、 牙防所、乐龄护理院、村卫生服务室,江苏省人民医院,盛泽分院,吴江南部医疗卫生中心,消毒供应中心 医学检验检测中心 影像会诊中心 临床技能培训中心 医疗会诊中心 医学紧急救援中心 健康体检中心 产科急救中心,基本概况,乐龄护理院依托省人民医院和江苏盛泽医院的医疗资源和技术支持，经过多年努力与探索，以“医养结合”的办院理念，探索老人康复护理服务模式，形成了集医疗、康复和生活照料于一体的服务体系,人员状况,拥有医护人员共计58名，其中医生7名，护士18名，护工33名。,护理服务,心理护理服务；康复护理服务；分类护理服务；特色营养餐服务。,各界支持,政府规划；医保配套；社会捐赠。,将推进区域协同发展作为一项定位、一份责任、一项制度、一方文化、一种信赖、一腔感恩,对口28家医疗机构 近五年派出648人次开展对口支援，诊疗患者4.6万余人次，开展手术800余例，推广新技术项目78项，举办学术讲座895次 为基层医疗机构培养进修医师3600余名 接收社会化规范培训医师约70人 是省内唯一获国家卫计委“对口支援先进单位”称号的医院,国内一流的临床技能训练中心建成一年来， 接纳其他各医疗机构培养3794人时,丁香园、麦肯锡最佳雇主排行榜 综合排名