各系统危重患者的监护急危重症护理浙医大课件

各系统危重症 患者的监护,教学方式,案例、讨论、讲授,教学目标,掌握各系统危重症患者的监护要点，可以用学过的知识，实际运用到临床护理中来。,循环 呼吸 神经 消化 泌尿 血液 内分泌,案例,患者男性，70岁，2天前因冠心病急性发作，ECG示V2-V6导联出现ST段抬高，T波高尖而以心肌梗死收入心内科治疗，病情稳定后转入心胸外科，诊断为冠状动脉左主干病变，已同意行冠状动脉旁路移植术。,今日上午在全麻体外循环下经胸骨正中切口行冠状动脉旁路移植术，术中经过顺利，体外转流124分钟，于13:45术毕回监护室。体格检查：患者全麻清醒，安静，ABP:108/78mmHg，HR:96次/分，SPO298%；气管插管，心包、纵膈引流管各一根，留置导尿，颈静脉、外周静脉、左桡动脉置管，左腿包扎。,案例,给予多功能心电监护，呼吸机支持呼吸，心包、纵膈引流管接负压吸引，妥善固定各种引流管，左下肢抬高，并给予消炎、止痛、扩血管治疗及纠正水电解质及酸碱失衡，记24小时出入液量。,案例,15:45患者出现烦躁不安，出冷汗，1小时前尿量开始减少，Abp 90/58mmHg，HR132次/分，SPO284%，CVP 14cmH2O，纵膈引流管的引流液约80ml，呈淡红色。,案例,Question,1、试问该患者可能出现了什么情况？ 2. 患者现在的护理问题有哪些？ 2、该如何紧急处理？ 3、后续如何监护？,你作为该患者的责任护士该如何做？,患者接送 术后，一般患者由手术室送至工CU，在麻醉师和ICU护士的共同配合下，将患者迅速而平稳地抬至已准备好的病床，摆好体位。,患者接送 危重患者则先由ICU护士将消毒、备好的病床推至手术室，然后按上述要求将患者从手术台直接移至病床上，摆好体位，推回ICU，随后开始即刻护理程序。,1确认患者有无自主呼吸，是否清醒，如患者是带有气管插管的，则应立即将插管与呼吸机连接，进行辅助呼吸，同时测定气管插管离门齿的长度，并加以记录，用布带牢固固定气管插管，以防脱出；如患者已拔除气管插管，则应立即给予面罩雾化氧吸入，或置于氧气帐内。,转入ICU后的即刻监护,2.在患者胸前安放并固定心电监测电极片，同时与心电监测仪连接起来，立即开始心电监测。 3.触摸脉搏，了解其强弱，测定血压并记录。,转入ICU后的即刻监护,4将动脉测压管与换能器连接，以监测平均动脉压。 5将胸腔或心包引流管与引流瓶连接。,转入ICU后的即刻监护,6连接中心静脉压管，测定和报告结果，并随即加以记录。 7连接并开放保留尿管。,转入ICU后的即刻监护,8如患者带有临时起搏器，则将起搏器及导线加以固定。 9将各种输液瓶移至环形吊架，必要时与输液泵连接。 10安置胃管，进行胃肠减压。,转入ICU后的即刻监护,在完成上述即刻护理工作后，如患者情况尚属平稳，则应复查一下，并进一步实施常规监护。,转入ICU后的即刻监护,常规监护,呼吸系统： 观察自主呼吸与呼吸机是否同步，如不同步，则应进行调节，必要时，可给予镇静剂或肌松剂，以达到完全同步；监测动脉血气分析；听诊双肺呼吸音，注意左右肺呼吸音是否对称、清晰，有无痰鸣音、管状呼吸音或干湿锣音等。,呼吸系统： 进行气管内吸引，了解分泌物的量和性状并加以记录；记录辅助呼吸方式、吸人氧浓度、呼吸频率、吸气压、潮气量与通气量、吸气与呼气时间比、呼出气中CO2的浓度、肺顺应性等项目。,常规监护,循环系统： 检查动脉测压管、左房压及心包、纵隔引流管的安置情况，观察左房压及动脉压是否在正常范围：观察引流液的量、色、触摸引流管温度，并加以记录；连接监护仪，监护血压、平均动脉压、脉搏、心率、心律情况，并及时记录。,常规监护,体温及末梢循环： 可测量血温、肛温、腋温或皮肤温度。当肛温高于38.5，可采用物理或药物降温；肛温低于36.0时可用电热毯保暖。,常规监护,常规监护,体温及末梢循环： 术后保持肢端温暖无花斑，因毛细血管充盈良好一方面可以减少心脏后负荷，另一方面保证组织灌注。,脑功能： 患者回ICU时一般处于麻醉未清醒状态，故护士应观察其意识状况、瞳孔大小以及四肢活动情况；观察有无烦躁不安、疼痛、呕吐、嗜睡，以了解大脑功能状态，判断有无脑缺氧、脑栓塞、脑水肿等情况发生。,常规监护,观察尿滴速度及颜色，确认尿管通畅无外漏，定时记录尿量。,常规监护,常规监护,整理各种线路及管道，保持整齐和有条不紊，防止出现差错：检查并整理心电监测导线；挠动脉测压管、左房测压管和中心静脉压管放置整齐，分别标以明显的标志，并放在固定位置。,严格调整入量，按病情计算单位时间内输液总量，对每项入量进行分配，必要时可应用微量输液泵控制，以易于管理。,常规监护,开放留置胃管，做顺位引流，防止胃肠胀气。,常规监护,体位安置，患者血压平稳并完全清醒后，将床头抬高，取半卧位，有利于循环呼吸，便于体位引流。,常规监护,患者清醒后，应立即告知患者手术已经完毕，现已转至ICU，并且可以和家属会面，使患者得到鼓励与支持，从而能够更好地与医护人员配合。,常规监护,各种管道的护理 心房测压管的护理 动脉测压管的护理 心包、纵隔引流管的护理,常规监护,心电监测的管理 (1）电极片连接时避开胸壁肌肉发达部位，避免正、负电极间距太近。 (2）固定导联线，防止拉脱电极和导线。,常规监护,心电监测的管理 (3）原则上应选择显示P波较好的导联进行监测，若出现心律不齐或ST段异常，应随时描记心电图。 (4）需体外除颤时，必须留出心前区，以便放置电极板。,常规监护,低心排血量综合征的监护 1.严密监测生命体征、血流动力学各项指标，观察患者末梢循环，同时观察尿量，从而判断心脏排血的情况。,体外循环后常见并发症的监护,体外循环后常见并发症的监护,低心排血量综合征的监护 2.根据CVP、末梢循环的变化，调整心脏前、后负荷：CVP较高，患者末梢循环不良如肢端苍白或紫绀、出冷汗、手足发凉，则提示心功能不全，应扩血管治疗；尿少者给予利尿治疗；CVP5cmH2O，提示血容量不足，可加快补液尤其是胶体液。,低心排血量综合征的监护 3.保证充足的给氧，必要时延长呼吸机的使用时间，对已拔管的患者，可加大吸入气中氧浓度，使血氧饱和度在95 98。,体外循环后常见并发症的监护,低心排血量综合征的监护 4.病情稳定后给予半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担，并可使横隔下降，利于呼吸。,体外循环后常见并发症的监护,出血的监护 1.术毕回病房后，密切观察及记录出血量、血流动力学的变化及各种引流液的量及颜色。正常术后第一个5小时内的引流量不超过100ml/h,24小时内不超过500ml。,体外循环后常见并发症的监护,体外循环后常见并发症的监护,出血的监护 2.同时观察出血的性状，如引流管触之温暖，引流液为鲜红色的血液，提示为活动性出血，需立即处理。引流液多时，采取止血治疗后，引流液突然减少，引流接管中有血块流出，提示引流管阻塞，应连续挤管。,出血的监护 3.了解患者术前有无出血史或出血倾向、血小板的数量、术中的出血和用药情况、肝素的用量及应用鱼精蛋白的情况。,体外循环后常见并发症的监护,出血的监护 4.如患者出血较多，应保持静脉通道的通畅，及时补充血容量。,体外循环后常见并发症的监护,出血的监护 5.出现以下情况应立即手术止血：出现明显的心包填塞征象；出血多或怀疑手术止血不满意；纵隔、胸腔内积血短时间内明显增多。,体外循环后常见并发症的监护,急性肾功能衰竭的监护 1.术后2日内每小时测量尿量，观察尿液颜色，并进行尿液检查，同时监测肾功能，每2日查血肌酐、尿素氮等指标。,体外循环后常见并发症的监护,体外循环后常见并发症的监护,急性肾功能衰竭的监护 2.严格控制液体入量，每日补液量=尿量额外丢失量不显性生理失水量（lml/kgh)内生水量（约30Oml/d)，除额外的丢失外，一般只补给最低生理需要量。每日测体重。,急性肾功能衰竭的监护 3.注意血钾等电解质的变化，观察有无高血钾的存在。如有，可用葡萄糖水胰岛素静滴，亦可用葡酸钙拮抗治疗。血钾已达6.5mmol/L，应给予血液透析。如已进入多尿期，应密切监测电解质的变化，防止低钠、低钾、脱水等情况。,体外循环后常见并发症的监护,急性肾功能衰竭的监护 4.给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，高钾期间应避免摄入含钾高的食物。,体外循环后常见并发症的监护,消化道并发症的监护 1.观察患者有无恶心呕吐现象，如有呕吐，应注意呕吐物的颜色及量，如为咖啡样液体或鲜红色血液，应及时处理。,体外循环后常见并发症的监护,体外循环后常见并发症的监护,消化道并发症的监护 2.术后先进流质，继之半流质，严禁术后短期内进粗糙坚硬之食物。,脑部并发症的监护 1.密切观察意识状况及瞳孔，对未清醒者，每1530分钟观察一次。一般患者术后24小时内清醒，对于长时间未清醒者，应高度怀疑存在颅内异常情况，必要时行CT检查。,体外循环后常见并发症的监护,体外循环