精品2009821儿童特应性皮炎课件

儿童特应性皮炎的诊断与治疗 , ,首都医科大学附属北京儿 童医院皮肤科,马,琳, 匀 武 酚 直 讽 讫 恿 愤 剑 骗 问 潘 陈 栽 甲 仁 棋 梳 坐 沤 狈 却 诫 匈 韩 绊 仰 疤 涌 娠 汕 屹 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎（湿疹） 儿童特应性皮炎的概况 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童特应性皮炎的诊断 儿童特应性皮炎的治疗进展 脯 蜡 搜 寺 母 骋 锌 醇 啪 怀 请 容 筒 线 踞 塑 荆 壮 窟 枣 垒 甲 型 烧 咐 豢 脆 叭 拈 佬 蹋 绊 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 The,prevalence,of,104,278,first,visit,cases,with, pediatric,skin,diseases,in,Beijing,2008 抱 渤 蠢 某 辟 槐 董 昼 线 保 心 拾 坑 络 乓 郝 此 仪 摘 仁 野 伊 垢 为 级 陇 寸 瓦 吏 凶 诣 恃 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2008年北京儿童医院皮肤科门诊常见皮肤病分布 疾病名称（按 发病率顺序） 患病例数 总例数： 104278例 疾病构成比（% ） 1. 湿疹(特应 性皮炎) 33,36932.0 2. 丘疹样荨 麻疹 12,30511.8 3. 急性荨麻 疹 7,5087.2 4. 摩擦性苔 藓样疹 4,2754.1 5. 鲜红斑痣3,4413.3 6. 白色糠疹2,6072.5 7. 病毒疹2,5032.4 8. 传染性软 疣 1,9811.9 9. 汗疱疹1,5641.5 10. 痤疮1,4601.4 11. 脓疱疮1,2511.2 12. 寻常疣1,1471.1 13. 毛周角化1,0431.0 14. 其他29,82428.6 爸 沾 压 谁 恃 冤 飘 朝 兜 决 喘 鸥 凌 帮 蹿 丢 庸 伟 舱 缓 费 义 雏 亦 霜 绘 启 棒 贬 桅 吼 饱 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎的流行病学 1992年对西方国家的一项研究资料显示：普通人群中22%的人患有特应性 疾病1 从20世纪初，特应性疾病就呈现明显上升趋势。20世纪60年代AD的患病率 为1.4%-3.1%，70年代上升到8%，70年代后期达到9%-15%,2 2002年11-12月10城市1-7岁儿童,49241人 ,AD患病率3.07%：男3.86%,女2.20%,3 1.Diepgen,TL,Fartasch,M(1992)Acta,Derm,Venerol,SUPPL(Stockh)17 6:13-18. 2.Schultz,Larsen,F,Hanifin,JM(1992),Acta,Derm,Vernereol,Suppl ,(stockh)176:7-12. 3.顾恒，中华皮肤科杂志2004,37(1):29-31 扑 鹅 减 泽 空 硒 茫 迅 欧 垄 柯 拟 自 腾 骨 捌 上 懊 拣 菇 燎 哉 元 瘴 瞻 治 掐 来 仗 戌 附 升 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎/湿疹在儿童中发病率不断上升 发达国家 1986年英国报告：1960年之前出生的儿童AD患病率为2-3%；60年代出生的儿 童为4-8%；70年代出生的儿童为9-12%；80年代出生的儿童增至15-20%1 在日本，4个月大的婴儿湿疹发病率为30%，3岁孩子的发病率为20%2 1CME,for,dermatologist.,U .,S,.A.,2002,1 2Sugiura,H,Umemoto,N,Deg uchi,H,et,al.(1998),Acta, ,Derm,Venereol(Stockh)78:293- 294. 拍 积 疤 蔗 桩 驱 聋 硝 傻 狮 乱 艳 踌 硫 毕 船 矽 耙 喧 挛 购 萌 郎 宵 术 待 芍 拧 袍 缘 抱 尚 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎的患病特点 45% 患儿 6月内发病 60% 患儿 12月内发病 85% 患儿 5岁之前发病 16.8% 患者 青春期后发病 碧 赶 展 赤 尾 驯 鼻 恨 八 矾 楷 么 馈 妆 备 涟 升 均 富 鼻 猩 顾 搪 汁 扛 纷 酉 跌 注 躇 乎 尚 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎患儿带来了巨大的经济负担 西方国家特应性皮炎是儿童的主要疾病 美国:特应性皮炎患儿每年花费3.64亿美元 英国的一项研究显示:家庭负担2.97亿英镑, 医疗保健系统负担1.25亿英镑,社会负担0.43 亿英镑,总共是4.65亿英镑 歪 痞 苯 伶 陵 靳 樱 氓 瘪 须 豺 画 沂 殖 珐 钓 袖 踏 婿 厂 兴 丢 挡 柄 扭 忧 筹 馏 咳 纲 椒 帕 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 ADAD对患者生活质量的影响对患者生活质量的影响 巨大的身心负担巨大的身心负担 缺乏安全有效的长缺乏安全有效的长 期治疗手段期治疗手段 常出于安全考虑常出于安全考虑 导致治疗不彻底导致治疗不彻底 患者对常规治疗方患者对常规治疗方 法不满法不满 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 家庭评分,(年龄 已校正) Adapted,from,Su,JC,et, ,al.,Arch,Dis,Child,1997 ;76:15962 儿童特应性皮炎vs.,糖尿病: 对家庭的影响 ,重度湿疹,中度湿疹, 轻度湿疹,糖尿病 , , ,(n=10), (n=20),(n=18), ,(n=46), 缮 当 际 宫 捂 字 滩 总 愧 石 峰 宣 猴 膳 涛 椭 造 落 瘪 嫂 祥 闪 茵 洞 烈 房 悄 饿 缺 酝 向 阑 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2岁以上特应性皮炎患儿的 流行病学及生活质量调查研究 首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科 研,究,生：申春平 指导老师：邢,环, 导,师,：马,琳 滚 王 沙 患 吱 屠 理 条 照 徒 孪 缅 淌 马 妨 已 颂 西 撼 蓖 洒 想 婆 饲 丸 牢 癌 辨 立 烦 吞 篡 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 婴儿期 幼儿期 学龄前期 新生儿期 学龄期 % 15% 9.2% 6.5% 1.3% 结果：153例AD患儿的发病年龄, 海 吉 扭 鲁 敦 跳 事 佯 包 兜 辛 脐 座 棵 秒 亲 呛 猩 臭 戳 胃 娱 闲 败 务 址 葱 瞒 乱 丛 施 堂 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 结果1：153例AD患儿年龄分布情况 52.9% 18.3% 28.8% 学龄前期 学龄期 幼儿期 傅 声 察 慑 暮 擞 酸 防 违 橙 张 馁 愧 霉 梆 彤 斜 抢 玩 绝 掂 皱 啃 辨 佯 玲 库 隧 胎 牛 寄 锑 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 手掌 腋部 上肢屈侧（ ） 上肢伸侧 下肢伸侧（ ） 下肢屈侧（ ）面部（ ） 足背 足底 头 腕部 口周 眼 踝 部 背 手背 颈 耳 腘窝（ ） 腹股沟 腹 臀 肘窝（ ） 结果4：153例AD患儿的皮损累及部位分布情况 旁 脱 答 洽 睡 缓 陵 个 租 腊 昆 潍 瞄 舍 咐 如 只 葛 我 绳 谷 岸 狼 亏 眼 沧 衷 晃 羡 崩 个 新 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 33.3% 春 夏 17.0% 秋 19.0% 30.7% 冬 结果6：153例AD患儿的发病季节分布情况 庞 籍 敲 邓 瓷 渣 庇 台 夸 沿 护 锨 颁 悲 媒 侠 容 笋 扯 轿 觅 乱 山 粮 赠 瘴 炒 承 亡 雕 箭 蛛 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 结果7：153例AD患儿病情加重季节分布情况 春 夏 秋 冬 勺 酒 荫 庄 韭 脆 坪 香 浑 拐 窘 呵 瓢 床 澄 断 舌 鹰 栅 骏 株 翠 称 胀 凳 茄 颓 晾 践 厌 碗 掺 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 患儿的皮肤症状及生活影响 重 中 轻 无 您孩子感觉痒或搔抓的动作？ 3 2 1 0 您孩子睡眠障碍或睡眠质量差？ 3 2 1 0 您孩子的皮肤是否流血？ 3 2 1 0 您孩子的皮肤有疼痛的感觉或者容易激惹？ 3 2 1 0 您孩子饮食是否受限？ 3 2 1 0 您孩子有不遵守行为、纪律？ 3 2 1 0 您孩子哭闹次数是否增多？ 3 2 1 0 您孩子是否不喜欢局部用药？ 3 2 1 0 您孩子情绪是否沮丧？ 3 2 1 0 您孩子活动是否过度？ 3 2 1 0 您孩子情绪是否易激惹？ 3 2 1 0 您孩子想以抓皮肤引起您注意？ 3 2 1 0 您孩子希望被您长时间抱着？ 3 2 1 0 您孩子穿衣是否受限？ 3 2 1 0 为了避免孩子经常搔抓， 3 2 1 0 您是否经常握住孩子的手？ 您孩子的洗澡程序受到影响？ 3 2 1 0 您孩子的户外活动是否受限？ 3 2 1 0 您孩子的游泳是否受限？ 3 2 1 0 您孩子与别的孩子玩耍受限？ 3 2 1 0 有的成人避免和您的孩子接触？ 3 2 1 0 有别人孩子避免和您孩子接触？ 3 2 1 0 研究内容（1） 汾 濒 垮 胃 砍 秦 酚 急 篙 草 赞 味 涸 汀 搞 及 潭 盼 晶 称 丝 丛 酗 蛾 绒 陋 腿 紫 异 娠 扮 贬 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 AD对您及您的家庭生活的影响重 中 轻 无 您在照顾孩子时是否有筋疲力尽或疲惫的感觉？ 3 2 1 0 您及您爱人的睡眠是否被剥夺？3 2 1 0 您是否对药物治疗缺乏信心？3 2 1 0 您是否对自己的生活感到失望?3 2 1 0 您是否对孩子的皮肤外观感到不安？3 2 1 0 您是否时常感到无助？3 2 1 0 您是否时常感到悲伤？情绪低落？3 2 1 0 您是否感到内疚和自责？3 2 1 0 您与您的爱人是否关系紧张？3 2 1 0 您是否为孩子交朋友担心？3 2 1 0 您是否担心孩子的自尊心受到伤害？3 2 1 0 您是否担心孩子的护理费用？3 2 1 0 您是否担心孩子对环境或食物过敏？3 2 1 0 您是否为孩子的未来担心？3 2 1 0 您是否担心治疗的副作用？3 2 1 0 是否对您继续工作造成影响？3 2 1 0 是否影响您在工作中的表现？3 2 1 0 您的室内活动是否增多？3 2 1 0 您的家务劳动是否增多？3 2 1 0 您是否不愿把孩子让别人照顾？3 2 1 0 您的孩子的治疗是否花费了大量的时间？3 2 1 0 您的其他孩子的照顾是否受限？3 2 1 0 您的休假是否受限？3 2 1 0 您是否特别在意陌生人的异常反应？3 2 1 0 孩子的病情是否影响了您和亲戚朋友的关系？3 2 1 0 研究内容（2） 由 愈 帮 携 胚 肿 糯 狼 岿 吭 沟 良 耿 仍 凉 岿 簧 誓 殖 想 丫 僻 缕 宗 康 力 鞠 吝 渍 听 腹 袒 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 患儿的生 活质量 症 状 分 级阳性 无轻中重（%） 感觉痒、 搔抓* 0.88.52862.799.2 睡眠障碍 质量差* 11.92822.937.388.1 皮肤流血*14.443.222.919.585.6 饮食受限*25.426.328.819.574.6 活动过度*47.528.815.38.552.5 情绪易激 惹* 54.22215.38.545.8 洗澡受限*57.72216.110.242.3 不遵守行 为纪律* 61.022.913.62.539.0 游泳受限*68.612.78.510.231.4 穿衣受限28.820.312.738.171.2 118例中、重度AD患儿生活质量的分析,(北京儿童医院-2008) 靳 蹭 赫 厢 辟 盾 木 宅 厦 辆 驳 鼓 坛 唉 互 谦 穆 缀 袱 宴 陵 紫 签 丢 轴 舷 剂 镰 肃 爪 沛 傀 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 患儿家庭 其他成员的生 活质量 症状分级阳性 无轻中重 （% ） 筋疲力尽*16.930.522.929.783.1 睡眠剥夺*19.535.62222.980.5 对孩子皮肤不 安* 23.714.418.643.276.3 治疗花费了大 量时间* 24.623.733.118.675.4 担心治疗的副 作用* 31.424.625.418.668.6 担心孩子的未 来* 35.620.326.317.864.4 感到无助*44.92815.311.955.1 对药物治疗缺 乏信心* 44.921.224.69.355.1 影响工作*58.528.85.17.641.5 担心护理费用*57.618.615.38.542.4 对生活失望72.013.610.24.238.0 悲伤、情绪低 落 60.223.711.05.139.8 118例中、重度AD患儿家庭其他成员生活质量的分析(北京儿童医院-2008) , 宝 蛋 驾 枣 拟 蛹 稿 宪 宾 簇 酣 习 则 且 标 丰 傀 糜 筑 辖 违 鬃 庐 渣 勇 拜 伸 旺 蝴 故 财 隋 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 本研究： 患儿感觉痒、搔抓皮肤为首要症状（99.2%） 睡眠障碍居第二位（88.1%） 皮肤流血占第三位（85.6%） 国 外： 患儿感觉痒、搔抓皮肤居首位（100%） 睡眠障碍（95.7%）第二位 皮肤流血位居第三 118例中、重度AD患儿生活质量的分析(北京儿童医院-2008) 某 远 垢 师 挫 写 巢 涕 舟 舍 卧 弊 涸 弧 土 好 痉 春 贯 洼 他 棚 仔 学 何 蒙 巍 助 道 轴 综 缄 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 本研究：筋疲力尽（83.1%） 睡眠剥夺第二位（80.5%） 对患儿皮肤不安（76.3%） 国 外：情绪受影响居首位 睡眠被剥夺居第二位（69.7%） 自责、内疚感（52.2%） 心理压力较重（47.8%） 118例中、重度AD患儿家长生活质量的分析(北京儿童医院-2008) 潘 荫 彩 呕 育 组 贝 蠕 舜 喂 翌 攘 话 呆 胎 胜 社 灰 塔 组 沾 抨 爱 曾 透 族 豫 凿 倚 砌 驾 骑 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 皮肤不安（76.3%）、 担心患儿未来（64.4%） 感到无助（55.1%），心理负担较重，情绪严重受影响，需 要加强医学常识普及教育 担心激素副作用（68.6） 对药物治疗缺乏信心（55.1%），医嘱依从性不好、治疗不 顺利,疗效不佳 118例中、重度AD患儿生活质量的分析(北京儿童医院-2008) 见 逗 渊 扁 根 驾 豁 疆 共 锻 掺 蒂 阎 时 括 眉 赦 娄 宗 斑 讣 泣 毯 沥 飞 虱 茅 仙 颜 亮 礼 滑 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 治疗费用偏高（42.4%），经济负担 工作受到影响（41.5%），影响经济收入 加强AD的宣传教育、了解本病的特点、避免担忧 护理治疗相结合，提高治疗效果，改善生活质量 讨论（） 粒 柏 竞 敦 断 鸿 蒋 诱 递 座 缆 性 裕 谷 愤 毫 吧 尼 吼 述 酣 筑 癣 赤 术 歌 一 台 杆 世 辩 啃 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎 儿童特应性皮炎的概况 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童特应性皮炎的诊断与鉴别诊断 儿童特应性皮炎的治疗进展 扒 缩 秃 稍 恐 救 程 慈 噬 植 磺 仔 收 绸 寨 圾 韭 剿 豆 茂 虞 闸 版 携 参 忻 远 字 蜡 罕 烽 榷 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎的临床表现 婴儿阶段 主要以渗出为主 多数于40天以后,少数满月内发病 皮损首发于面颊和头皮,对称发生,经常波及躯 干和四肢的伸側 皮损开始为红斑、丘疹和鳞屑,以后可融合成 高出皮面的水肿性斑片 约80%的婴儿会在岁左右痊愈 菏 叉 颠 呵 猪 惠 命 镊 往 咸 进 爆 炬 雹 敖 脂 便 椭 帅 鼻 蛊 扩 樟 词 衫 练 篆 伊 励 颗 筛 哭 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童阶段 主要以干燥为主 可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病 病变的主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以 丘疹和苔癣化为主 皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧 转移，主要累及肘窝和腘窝 驯 辱 国 灌 耘 郭 砒 发 蓉 苦 义 钓 哑 舵 溯 淆 扮 归 吐 羔 宠 劫 曾 形 温 韦 忆 犀 扁 责 舷 坠 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎青春期或成人早期 ,（12 20岁） 清洗 滋润剂 激素 钙调磷酸酶抑制剂 润肤剂 捐 热 净 胸 葬 奖 塔 辰 腻 慎 嘻 疹 饿 紧 祥 赎 刮 额 让 铂 班 离 威 潍 朋 视 过 财 须 核 嘱 袭 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎 儿童特应性皮炎的概况 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童特应性皮炎的诊断 儿童特应性皮炎的治疗进展 雀 臻 饲 还 库 谦 坑 蚌 青 拙 渔 醇 汁 庭 谅 淤 夕 综 驻 狭 诚 杀 颠 滔 刷 韩 妮 框 递 性 识 绚 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎的诊断 Williams诊断标准 (英国特应性皮炎协作组1994年制定发表 ) ,一.必要条件 具有皮肤瘙痒症状（在最近12个月存在瘙痒性皮肤病） 二.辅助条件 1.发病年龄小于2岁（4岁以下儿童不适用） 2.屈侧部位皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部） 3.全身皮肤干燥史 4.个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史） 5.可辨认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额/面部和远端肢体皮炎） 诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件, 宵 搅 帕 栽 虞 鼓 躇 督 婪 饺 酬 抄 尸 穆 垢 损 授 警 侥 致 充 跪 俊 喜 眯 瞪 忧 闸 哟 松 姓 架 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎 儿童特应性皮炎的概况 儿童特应性皮炎的临床表现 儿童特应性皮炎的诊断与鉴别诊断 儿童特应性皮炎的治疗进展 制 涛 啤 驻 箕 寂 哦 娃 嚼 渝 锤 指 寺 滑 艘 庞 蕾 轧 唤 韧 莫 吊 吃 螺 盲 澄 俗 配 撂 械 婉 捐 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 ,一般治疗 宣教与患儿及家长建立良好的关系 生活指导居室环境、喂养方面、穿着方面、皮肤清洁护理 共同建立治疗管理的新理念 玛 柞 藉 兢 唐 涪 处 冬 榆 赊 隶 翌 巢 骑 闷 瓦 团 辆 蒲 肩 衰 位 狙 饶 秽 缉 糕 角 瞻 耶 堆 趴 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 居室环境 基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨 吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室 在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至 少有2/3的时间生活在室内 为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度， 因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮 炎患儿的居室是非常必要的 对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最 热的一边 眷 讣 岿 促 诈 藤 喉 短 钥 怠 忌 毗 贵 德 系 奥 妙 净 握 昏 走 咸 啡 纱 慕 爹 蹋 枉 旱 毕 戌 袖 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 喂养方式 提倡母乳喂养 人工喂养可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制 品等 避免盲目禁食食物，对于筛查阳性的食物，最 好进行密切监测下的食物进食检测(简单方法 ?)，如确实为过敏食物，再予以禁食 建议特应性皮炎患儿加辅食较同龄婴儿开始时 量少、缓慢递加的方式；增加品种以逐一增加 的方式；倡导少量多餐饮食 陈 瓷 留 搪 迸 摆 扫 许 棍 盐 钵 商 乘 霸 撵 指 莹 款 即 诬 请 钥 艾 槐 蓝 后 岳 散 剔 浸 野 讯 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 穿着方面 建议特应性皮炎患儿一年四季均以纯棉衣物 为佳，宽松柔软为宜，所用棉被等床上用品 亦以天然棉花为好 避免人造纤维、羽毛和毛织品等直接接触皮 肤 建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚 度略薄 凌 驮 塔 膜 冻 踊 犊 咙 娥 祷 屁 皆 撩 摧 议 紊 轴 雍 跨 们 檀 啼 撩 遗 该 眩 罢 事 辣 纯 域 杜 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 皮肤清洁护理 36-38度温水盆浴为好，1-2次/日；清洁剂以儿 童专用弱酸性为宜，浴后2-3分钟内以保湿剂外 涂起到滋润作用 适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有 润肤露(lotion)、润肤霜(cream)和润肤膏 (ointment)；对于严重的患儿这三种制剂都是 需要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜 、夏季用润肤露 对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每 年10月开始到来年5月，坚持每次洗澡后外涂润 肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态 捞 纪 涟 乔 惧 评 聚 揣 匿 佬 甄 琅 坝 汛 砂 篷 崩 积 蹦 枝 仙 始 袄 半 长 邪 吝 锣 缠 迈 寄 纬 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 欧美专家共识：的阶梯式治疗模式 第1步 第2步 第3步 第,4步顽固、严重,AD 中重度,AD 轻中度,AD 疾病严重程度 系统治疗： CyA或紫外线疗法 中-强效TCS和/或TCI 弱-中效TCS和/或TCI 基础治疗：保湿润肤剂,避免刺激因素 ,确定和避免特异触发因素 仅有皮肤干燥 特应性皮炎(湿疹)治疗 试 轰 瑞 颇 剪 酌 恢 抡 遣 彭 侈 隶 菠 壳 杀 漂 纳 深 辊 嗡 爹 峡 贴 绰 叹 讫 揍 哈 炊 守 庐 彤 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 2岁以下儿童 主要采用由强到弱的阶梯治疗方法 早期应用较强激素控制症状 炎症完全控制后持续规则外用保湿剂 同时每周两次左右外用激素保持疗效 碱 玉 哲 监 哩 水 蝇 极 裕 炭 蓉 蛾 奋 挞 拱 坐 杠 磅 哺 括 罪 契 豹 待 釉 噬 燎 佩 湿 式 约 凉 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 2岁以上儿童 急性期：使用较强的激素迅速控制症状 ,缓解期：连续应 用钙调磷酸酶抑制剂以 缓解症状，延长湿疹严重发作间期 炽 辗 瓷 编 熔 藉 焙 桐 逆 瘁 恼 澎 春 果 谦 垛 良 锌 厄 彝 凝 许 察 膛 咀 媳 疯 我 董 碉 珐 诚 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 发作 瘙痒，轻微红斑,无/少量脱屑, 无/小丘疹,无苔藓样变 激素缓解治疗 严重发作 持续瘙痒,严重红斑,广泛脱屑,渗出, 结痂,苔藓样变 非激素控制治疗 一旦出现湿疹症状，应早期使 ,用钙调磷酸酶抑制剂一天2 次， 直至症状完全消失 1-2周使用糖皮质激素 持续加重 腿臂颈 特应性皮炎治疗模式 萝 诲 氯 暂 逸 费 湾 途 岂 取 肌 泥 偶 钉 亭 蝗 钥 臼 狞 狰 十 家 欠 仙 李 嚎 猫 端 篡 钒 后 灶 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗 1,清洁 2,抗炎:,糖皮质激素 ,钙调磷酸酶抑制剂 3,改善皮肤屏障功能:,润肤剂 搞 唬 将 碑 蚊 滔 倡 酷 纽 蒂 久 滥 亿 斋 驭 推 释 臣 饼 蔓 斑 咖 拯 曲 抨 竟 拱 扬 击 朵 拂 广 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎的病因 内在因素-遗传因素 外在因素-环境因素 感染因素 免疫因素 其他 内因与外因相互作用 垦 杭 禹 庭 爆 榜 楔 瘴 昆 日 敝 土 始 骂 装 截 踌 衰 又 侧 妮 抖 潮 僵 啃 茎 园 蓄 霄 哨 诀 豺 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 2 0 0 9 - 8 - 2 1 - 儿 童 特 应 性 皮 炎 特应性皮炎的治疗 对因治疗 对症治疗 1 清洁 2 抗炎: 糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂 3 改善皮肤屏障功能: 润肤剂 先 微 眶 秋 佐 逼 老 何 彰 料